户籍资料查询申请表

户籍资料查询申请表

姓名性别出生日期

申

请

查

询

人

信

息

单位

联系地址

证件

名称

号码

号码

同音□

性出生日期

别或者年龄

籍贯或者

出生地

被

查

询

人

信

息

姓名

同字□

身份证号码

查

询

人

声

明

居住地址或者

单位职业

与被查询人关系

以及查询原因

查询结果

（多人可附后）

本人保证所提供的证件、证明材料都是真实有效的；

一、本人保证没有隐瞒或者提供虚假信息、或者以欺骗等不正当方式申请

查询；

二、本人保证所查询到的公民个人信息仅用于本次申报的办理事项，如有

泄露公民个人信息的行为，愿承担泄露公民个人信息相应的法律责任；

三、本人知道人口信息中的住址登记信息是户籍登记地址或者暂住人口登

记地址，可能会存在与实际居住地址不一致的情形，应当以实地核实后的信息

为准。

上述内容我已认真阅读并遵守。

申请人签字：

年 月 日

受

理

人

签

字

档案编号