交通肇事罪附带民事起诉状

交通肇事罪附带民事起诉状

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甲方：X X 公司或X X 个人

乙方：X X 公司或X X 个人

签订日期：

签订地点：

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交通肇事罪附带民事起诉状

交通肇事罪附带民事起诉状

原告：_________________甲(系李某之父)，男，52岁，汉族，农民，

住址同上。

原告：_________________乙(系李某之母)，女，51岁，汉族，农民，

住址同上。

原告：_________________丙(系李某之妻)，女，28岁，蒙古族，农

民，住通辽市开鲁县幸福镇四合福村。

原告：_________________丁(系李某之女)，女，3岁，蒙古族，住址

同上。

法定代理人：_________________丙(系丁之母)，女，28岁，蒙古族，

农民，住址同上。

被告：_________________中国大地财产保险股份兴安支公司中国大地

财产保险股份兴安支公司突泉县营销效劳部;

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主要负责人：_________________戊;营业地址：_________________

兴安盟突泉县北环路

被告：_________________己，男，29岁，汉族，司机，住乌兰浩市

突泉县。

请求事项：_________________

一、判令刑事附带民事被告中国大地财产保险股份兴安支公司在机动

车交通事故责任强制保险限额内承当赔偿责任(即赔偿死亡赔偿金

110,000.00元)。

二、判令被告人己赔偿死亡赔偿金，被抚养人解雨璇生活费28,944.00

元、丧葬费13,056.00元(2176元X 6个月)、被抚养人生活费(父母)：

_________________交通费1,000元，合计219,811.00元的80%，即

177,657.80元。

两项合计287,657.80元.

事实与理由：_________________

______ 年 ______ 月 ______

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日00时20分许，被告人己驾驶蒙F17565号大货车沿突洮公路由东向西

行驶至呼海省际通道399公里加253.4处时，与沿呼海省际通道由北向

南行驶解利宏驾驶的蒙D30586号大货车相撞，造成李某死亡、王某受伤，

两机动车损坏的道路交通事故。

______ 年 ______ 月 ______ 日 ，经交警部门认定，被告人己负此

事故的主要责任，李某负次要责任，王某、赵某不负事故责任。

刑事附带民事原告人认为，己已构成交通肇事罪，因其犯罪行为而造

成的损失，被告人应予赔偿。

因被告人己所驾车辆在刑事附带民事被告中国大地财产股份兴安支公

司处投保了机动车交通事故责任强制保险，刑事附带民事原告认为，根

据《道路交通平安法》第七十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》

第三十一条、《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条、《中国保监

会关于调整交强险责任限额的公告》之规定，保险公司应在交强险责任

限额内予以赔付，超出限额局部，由被告己磊赔偿。

根据《内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿工程和计算方法》的规定，

李某死亡赔偿金为288,620.00元，其中保险公司应赔偿110,000.00元，

超出局部由被告人负担。

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为维护刑事附带民事原告人的合法权益，特诉至法院，望判如所请。

此致

乌兰浩特市突泉县人民法院

原告：_________________甲、乙、丙、丁

丁法定代理人：_________________丙

_____________年__________月__________日

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