2023年最新的职工医保异地就医报销比例

2023年最新的职工医保异地就医报销比例

职工医保异地就医报销比例

一、异地医保报销的条件

1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保

人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。

2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医

疗费用垫付现金的情形。

二、异地医保报销比例(最高90%)

1、门诊报销的比例

普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度

内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的

比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例

。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住

院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2023年连续10

年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、

90%。

3、二次报销比例

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二次报销 后还可能有 再次报销 在参保居民单次住院发生的医疗费用中，

属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例

支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按

55%的比例给予 二次报销 。

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及 二次报销 支付

后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元

以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予 再次报销 ，大病

保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

4、报销额度

每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度

支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。因此，一诺财务发现参

保者每年最高可报销37万元。

三、异地医保报销的流程

1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申

报表》(以下简称《申报表》);

2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报

表》;

3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确

认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核

科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;

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4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就

医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点

医疗机构使用;

5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

四、异地医保报销所需材料

1、异地就医申请表复印件

2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点

医院门诊收据

3、患者本人身份证及代办人身份证

4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)

异地医保报销发展方向

人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示，解决异地就医直接结算问题，将分

三步走。

第一步：实现省内异地就医的直接结算。统计数据表明，省内异地就医的占

比最大。截至2023年底，我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。

第二步：今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结

算。尹蔚民说： 把退休后的父母接到子女工作所在地，在异地直接可以看病就

医结算。

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第三步：在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用

直接结算。

据人社部介绍，国家异地就医结算系统2023年底已上线试运行。在试运行

过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。

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