解读新型农村合作医疗政策

解读新型农村合作医疗政策

1、什么是新农合政策？

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集

体和政府多方筹资，以“大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障”的农村医疗

互助共济制度。

2、新农合看病基金是怎么构成的？

新农合基金是有农民自筹和国家扶助构成，用于支付参合农民看病报销费用，

以2010年为例，每个农民自筹30元，国家按每人120元扶助，新农合基金为

150元乘以参合人数（153986人）。

3、怎么参加合作医疗？参加合作医疗有什么条件？

参加新农合必须以户口为准，全家参合，新农合是国家出钱给农民办的一项福

利。民政部门掌握的优抚人员，参合金由政府民政部门担负。每年必须在规定

时间内参合，超过期限本年就不能参合了。

4、参加农合住院时是不是不给用好药？住院收费是不是比别人的高？

农合用药目录中包括了所有使用的一线药物，农合政策对用药的规定，目

的是限制医院对参合患者使用高利润的药物，在医院使用不能报销药物或诊疗

项目时必须经过患者或家属的同意，并承担20％或50%费用。参合患者在住院

时的费用，与非参合人员是一样的，出现因是参合患者而多收费的行为，参合

患者可到政府卫生行政部门或“合管办”举报，医院要退回多收费用，并承担

责任。

5、新农合基金的钱怎么管理的？

新农合基金由区财政专户管理，除为参合农民报销外，不允许有其他支出，否

则将依法追究责任。每年新农合住院基金支出必须达到85%，否则剩余的钱要

以大病二次补助形式给农民报销，不得剩余。

6、才交这么俩钱，报销是不是挺难的？

新农合报销是现有医疗报销中最省事的，首先各种医疗保障的报销手续都是一

样的，二是所有医保都要到管理部门报销取钱，而农合患者在吉林市内定点医

院住院，出院时当时就报销，不用任何手续。

7、定点医院是怎么回事？为什么不让直接到市级医院看病？

定点医院基本都是公有、国立医院，所有市级、区级、乡镇卫生院、村主要社

区诊所都是定点医疗机构。不允许直接到市级医院不是不让到市级医院治

疗，各种急诊都可以就近到市级医院，只有非急症患者，在下级医院不能

，才须经就诊医院开具转诊单，并经合管办审批同意到市级以上医院治

疗。大家都知道，医院收费多少和医院级别是相关的，而且价格相差很大，新

农合政策的制定是在能获得同样效果的前提下，参合人花的钱越少，报销

比例越高为依据的。同时，在保证治好病的前提下，把钱花在本区、本乡镇可

以加快医院医疗设备的更新、改善条件。

8、住院看病医院能保证按比例给报销吗？

报销金额由省级管理平台的微机软件自动计算生成，任何医院、任何人都不可

能、也没有能力更改。

9、参加农合住院时是不是不给用好药？收费是不是比别人的高？

农合用药目录是现行医保制度中用药最宽，品种最多的，基本包括了所有

使用的一线药物，如消炎用的青霉素、氨苄、头孢等等，农合政策用药规定的

目的是限制医院对参合患者使用高利润的药物，在医院使用不能报销药物时必

须经过患者或家属的同意，同时医院要对不能报销药物承担20％费用。大家对

所谓“好药”要有清醒认识，用药时要看看主要成分。高价药不等于好药，能

对症治病的才是好药。参合患者在住院时的费用，与非参合人员是一样的，如

出现因是参合患者而多收费的行为，将视为严重违反国家农合政策的违法行

为，参合患者可到政府卫生行政部门或“合管办”举报，医院要退回多收费

用，并承担责任。

10、那些情况住院“新农合”不予报销？

1）、因打仗斗殴、交通事故、服毒自杀、酗酒所造成的医药费用，器官移

植、镶牙、配镜、装配假肢、义眼所发生的费用。

2）、在辖区内非定点医疗机构就诊发生的医药费用，使用《吉林省新型农村

合作医疗药品目录》以外的药品，与疾病无关的检查、用药等所发生

的医药费用。

3）、预防性用药及非疾病所必须的各种免疫制剂，婚前检查、美容、整容、

矫形、康复医药费用。

4）、未经批准私自到区级以上医疗机构发生的医药费用，使用非国家统

一规定的医疗机构专用收据的。

5）、就诊或转诊的交通费、急救车费。

6）、空调费、取暖费、其它服务设施费用以及损坏公物的赔偿费，住院期间

的陪护费、护工服务费，住院期间的膳食费、洗理费、保险费等人工服务费，

文娱活动费以及其它生活服务费。

7）、非疾病直接医疗所必须的其它费用。与本次就诊疾病诊断不相符的其它

疾病所发生的医药费。

8）、吉林省新型农村合作医疗不予支付费用诊疗项目范围规定的项目 。

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