退租申请表-嘉定公租房

上海市嘉定区公共租赁住房

退租申请表（单位所属个人版）

注意事项：

1.请在填写本表单前阅读第二页的《退租流程及说明》，提交本表单时请连同第二页一同提交。

2.本表单一式二份，申请人一份、嘉定区公租房公司一份。

申请人

身份证号码 上海市居住证号码

租赁合同编号 租赁合同起止日期

房 型

房源地址

合同到期日 年 月 日 计划退租日 年 月 日

租赁合同备案

开通业务核对

□一居室 □二居室 □三居室 □合租房

嘉定区 路_________弄 小区______号______室 房间

本人已于 年 月 日办理上海市居住房屋租赁合同登记备案的注销。

□电信宽带 □电信IPTV □联通宽带 □联通IPTV □移动宽带 □移动IPTV

□东方有线数字电视 □其他

□1、租赁合同期内提前退租

提前退租理由：

□无理由，自行选择（承租人须支付相当于3个月租金的违约金）；

□离职（需提供离职证明）；

□工作调动（需提供调职证明，且须调离嘉定区工作）；

□结婚（需提供结婚证）；

□在嘉定区购房（需提供房屋产权证明或购房合同）；

□2、租赁合同到期退租

退租原因

退款户名 （户名须承租人本人或单位）

退款银行

退款银行账号

单位名称 （单位盖章）

单位联系人签字 单位电话

银行 支行或 营业部

经审核，承租人应在 年 月 日前腾退住房，租金付至

年 月 日止，须付违约金为 元。

审核确认意见

申请人签字： 审核人签字：

日期： 审核日期：

上海市嘉定区公共租赁住房

退租流程及说明（单位所属个人版）

1.合同到期退租：承租人请于退租日前一个月填写提交退租资料（《退租申请表》、《合租

型住房退租确认书》、《上海市居住房屋租赁合同登记备案通知书（注销）》，申请人需谨慎填报

《退租申请表》，请将对应的纸质资料交到区行政服务中心公租房受理窗口（具体地址：嘉戬

公路118号2楼B29窗口）或交到嘉定区创新创业服务中心公租房受理窗口（具体地址：嘉定

菊园新区平城路1055号嘉定创新创业07窗口）。本表单经审核签字后，即不得取消相关申请。

2.过渡期居住申请：承租人在租赁合同到期后确实腾退有困难的，可以市场价租金过渡居

住1-6个月，但须在《退租申请表》上填写过渡期申请，过渡期为一次性申请，承租人应在过

渡期满前腾退住房。

3.提前退租：承租人如需提前退租，请于退租日前一个月填写提交退租资料（《退租申请

表》、《上海市居住房屋租赁合同登记备案通知书（注销）》、购房协议、退工证明、结婚证书、

工作地址变动证明等），申请人需谨慎填报《退租申请表》，本表单经审核签字后，即不得取消

相关申请。

4.退租违约金：承租人除自购住房、工作单位变更等因素在提前退租时无需支付违约金外，

其他情况下，承租人提前退租皆须按租赁合同相关条款支付提前退租违约金。

5.申请提交、初次验房：请承租人将退租资料递交至现场物业服务中心办公室并约定初次

验房日期，初次验房需在退租资料提交后7日内完成。

6.承租合租房退租：承租人另须填写附表《合租型住房退租确认书》。

7.公租房公司将在10个工作日内给予回复，：59912652。

8.退租退房时，承租人必须：

（1）在租赁合同到期日或《退租申请单》注明退房日之前（含当天），将所承租住房腾退。

（2）交清所有应缴纳租金。

（3）退租时，归还所有办理入住时领取的钥匙、门禁卡、燃气卡等物件。

9.恢复所承租住房原有设施、装修：承租人对初次验房发现的人为损坏问题需在初次验房

日至退租日期间自费进行整修，直至恢复办理入住验收时的状态；附属设施和设备应当符合租

赁合同签订时的状态，如发现承租人在所承租公租房内进行装修或改建工程，必须在退租日前

自费：

（1）把室内装修和所有固定装置及设备恢复原状。

（2）拆除加建的固定装置及设备。

（3）清走所有杂物及垃圾。

（4）如承租人在退租日，承租住房与租赁合同签订时状态不符，公租房公司将根据收费

标准在退租费用结算时直接从其租赁保证金中扣除有关的清洁、维修费用及其他相关费用，维

修收费标准详见《住户手册》第26页~第32页，清洁收费标准为合租房每间100元，整租房

每套200元。

10.结清相关公共事业及其他服务费用：

（1）承租人须结清在租赁过程中发生的各项公共事业及其他服务费用，并注销自行申请

开通的业务，如固话、宽带、IPTV、数字电视等。

（2）承租人在退租办理前5天向住户服务中心提供结清相关费用或注销相关业务的纸质

单据或凭证。

11. 延期迁出

由于承租人自身原因造成未按时办理退租手续（不包括在退租申请时提出逾期退房申请），

逾期期间房屋租金按租赁合同注明的市场租金计收（不满1个月的按1个月计），且每逾期一

日由住户按该年租金千分之三支付违约金。

12.上海市居住证号码查询电话：962222。

附表：

上海市嘉定区公共租赁住房

合租型住房退租确认书

退租人 房 号 路 弄 号 室 房间

计划退租日

本人确认：

1、该退租人居住期间的水、电、燃气、数字电视、宽带上网等费用已与本人分摊结算完毕；

2、该退租人申请的□宽带上网、□IPTV、□数字电视等业务已经办结注销，由合租

人 (姓名)重新办理了□宽带上网、□IPTV、□数字电视等业务。

3、本人已与该退房人就房屋水、电、燃气卡等的押金和保管事宜协商一致，水、电、燃气卡等由

合租人 (姓名)保管；

4、签署本表前，该退租人未对共用部位、设施造成损坏和损失或已恢复原状和补全；

5、签署本表前，该退租人无其他涉及共用部位、设施的遗留问题。

合租人1（签名）： ：

年 月 日

合租人2（签名）： ：

年 月 日

备注：为减少纠纷，合租住房退租人退租前应征得所有其他合租人的签名意见。如合租人签名与其

《租赁合同》签名有明显异常的，公司将电话联系以做确认。为减少周折，请其他合租人以惯常的

方式签署本表。