临时工工伤事故赔偿协议书(标准版)

临时工工伤事故赔偿协议书

〔标准合同模板，可编辑〕

甲 方：

乙 方：

签订日期：

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临时工工伤事故赔偿协议书

甲方：______________

乙方：____________

________年____月____日17时00分，于__________驾驶小客车(内乘

王__________、王_____)由西向东行至北京市__________区__________与

__________国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造

成王__________抢救无效死亡。现于__________(甲方)与王__________的

六名近亲属(乙方)就王__________死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平

原那么，经友好协商，达成如下死亡赔偿协议书范本：_________________

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计

贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁

__________支付给了王__________的哥哥王__________)。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后日内汇入乙方六人共同指

定的银行帐号。帐号为：_________________

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，

其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、

任何理由就王__________死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再

有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此

不再承担任何责任。

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六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且

公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方

共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双

方每人各执一份。

甲方：_________________乙方：_________________

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________年____月____日

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