保外就医严重疾病范围

保外就医严重疾病范围

保外就医严重疾病范围

发布时间: 2014-11-28

罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健

康的，属于适用保外就医的疾病范围：

一、严重传染病

1.伴空洞并反复咯血；合并多脏器并发症；

结核性脑膜炎。

2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。

3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院的机会性感

染。

4.其他传染病，如Ⅲ期梅毒并发主要脏器病变的，流行性

出血热，狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院

不具备条件的。

二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性

精神障碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有

严重暴力行为或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。

1 / 23

保外就医严重疾病范围

三、严重器质性心血管疾病

1.心脏功能不全：心脏功能在三级以上，经规范未见

好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、

风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度

心肌炎、心包炎等引起。）

2.严重心律失常：如频发多源室性期前收缩或有R T表

现、导致血流动力学改变的心房纤颤、二度以上房室传导阻

滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。

3.急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死及重度不稳定型心

绞痛），冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作，

经规范仍有严重冠状动脉供血不足表现。

4.高血压病达到很高危程度的，合并靶器官受损。具体参

见注释中靶器官受损相应条款。

5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉

瘤和粘液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术治

疗，但病情严重危及生命或者存在严重并发症，且监狱医院不

具备条件的心血管疾病。

2 / 23

保外就医严重疾病范围

6. 急性肺栓塞。

四、严重呼吸系统疾病

1.严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中

度以上呼吸功能障碍，经规范未见好转。

2.支气管扩张反复咯血，经规范未见好转。

3.支气管哮喘持续状态，反复发作，动脉血氧分压低于

60，经规范未见好转。

五、严重消化系统疾病

1.肝硬化失代偿期（肝硬化合并上消化道出血、腹水、肝

性脑病、肝肾综合征等）。

2.急性出血性坏死性胰腺炎。

3.急性及亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭加急性发作或慢性肝

衰竭。

4.消化道反复出血，经规范未见好转且持续重度贫

血。

5.急性梗阻性化脓性胆管炎，经规范未见好转。

3 / 23

保外就医严重疾病范围

6. 肠道疾病：如克隆病、肠伤寒合并肠穿孔、出血坏死性

小肠炎、全结肠切除、小肠切除四分之三等危及生命的。

六、各种急、慢性肾脏疾病引起的肾功能不全失代偿期，

如急性肾衰竭、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾

小动脉硬化、免疫性肾病等。

七、严重神经系统疾病及损伤

1.严重脑血管疾病、颅内器质性疾病并有昏睡以上意识障

碍、肢体瘫痪、视力障碍等经规范未见好转。如脑出血、

蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑脓肿、乙型脑炎、

结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及严重的脑外伤等。

2.各种脊髓疾病及周围神经疾病及损伤所致的肢体瘫痪、

大小便失禁经规范未见好转，生活难以自理。如脊髓炎、

高位脊髓空洞症、脊髓压迫症、运动神经元疾病（包括肌萎缩

侧索硬化、进行性脊肌萎缩症、原发性侧索硬化和进行性延髓

麻痹）等；周围神经疾病，如多发性神经炎、周围神经损伤

等；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；慢性炎症性脱髓鞘性

多发性神经病。

4 / 23

保外就医严重疾病范围

3.癫痫大发作，经规范未见好转，每月发作仍多于两

次。

4.重症肌无力或进行性肌营养不良等疾病，严重影响呼吸

和吞咽功能。

5.锥体外系疾病所致的肌张力障碍（肌张力过高或过低）

和运动障碍（包括震颤、手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等

出现生活难以自理）。如帕金森病及各类帕金森综合症、小舞

蹈病、慢性进行性舞蹈病、肌紧张异常、秽语抽动综合症、迟

发性运动障碍、投掷样舞动、阵发性手足徐动症、阵发性运动

源性舞蹈手足徐动症、扭转痉挛等。

八、严重内分泌代谢性疾病合并重要脏器功能障碍，经规

范未见好转。如脑垂体瘤需要手术、肢端肥大症、尿

崩症、柯兴氏综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲

状腺机能亢进危象、甲状腺机能减退症出现严重心脏损害或出

现粘液性水肿昏迷，甲状旁腺机能亢进及甲状旁腺机能减退症

出现高钙危象或低钙血症。

5 / 23

保外就医严重疾病范围

糖尿病合并严重并发症：糖尿病并发心、脑、肾、眼等严

重并发症或伴发症，或合并难以控制的严重继发感染、严重酮

症酸中毒或高渗性昏迷，经规范未见好转。

心：诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏，并出现以下情

形之一的：1.有心绞痛反复发作，经规范未见好转仍有明

显的冠状动脉供血不足的表现；2.心功能三级；3.心律失常

（频发或多型性室早、新发束支传导阻滞、交界性心动过速、

心房纤颤、心房扑动、二度及以上房室传导阻滞、阵发性室性

心动过速、窦性停搏等）。

脑：诊断明确的脑血管疾病，出现痴呆、失语、肢体肌力

达级以下。

肾：诊断明确的糖尿病肾病，肌酐达到177以上水平。

眼：诊断明确的糖尿病视网膜病变，达到增殖以上。

九、严重血液系统疾病

1.再生障碍性贫血。

2.严重贫血并有贫血性心脏病、溶血危象、脾功能亢进其

中一项，经规范未见好转。

6 / 23

保外就医严重疾病范围

3.白血病、骨髓增生异常综合征。

4.恶性组织细胞病、嗜血细胞综合征。

5.淋巴瘤、多发性骨髓瘤。

6．严重出血性疾病，有重要器官、体腔出血的，如原发性

血小板减少性紫癜、血友病等，经规范未见好转。

十、严重脏器损伤和术后并发症，遗有严重功能障碍，经

规范未见好转

1.脑、脊髓损伤后遗有中度以上智能障碍，截瘫或偏

瘫，大小便失禁，功能难以恢复。

2.胸、腹腔重要脏器及气管损伤或手术后，遗有严重功能

障碍，胸腹腔内慢性感染、重度粘连性梗阻，肠瘘、胰瘘、胆

瘘、肛瘘等内外瘘形成反复发作；严重循环或呼吸功能障碍，

如外伤性湿肺不易控制。

3.肺、肾、肾上腺等器官一侧切除，对侧仍有病变或有明

显功能障碍。

十一、各种严重骨、关节疾病及损伤

7 / 23

保外就医严重疾病范围

1.双上肢，双下肢，一侧上肢和一侧下肢因伤、病在腕或

踝关节以上截肢或失去功能不能恢复。双手完全失去功能或

伤、病致手指缺损6个以上，且6个缺损的手指中有半数以上

在掌指关节处离断，且必须包括两个拇指缺失。

2.脊柱并一个主要关节或两个以上主要关节(肩、膝、髋、

肘)因伤、病发生强直畸形，经规范未见好转，脊柱伸屈

功能完全丧失。

3.严重骨盆骨折合并尿道损伤，经后遗有运动功能障

碍或遗有尿道狭窄、闭塞或感染，经规范未见好转。

4.主要长骨的慢性化脓性骨髓炎，反复急性发作，病灶内

出现大块死骨或合并病理性骨折，经规范未见好转。

十二、五官伤、病后，出现严重的功能障碍，经规范

未见好转

1.伤、病后双眼矫正视力＜0.1，经影像检查证实患有白内

障、眼外伤、视网膜剥离等需要手术。内耳伤、病所致的

严重前庭功能障碍、平衡失调，经规范未见好转。

8 / 23

保外就医严重疾病范围

2.咽、喉损伤后遗有严重疤痕挛缩，造成呼吸道梗阻受

阻，严重影响呼吸功能和吞咽功能。

3.上下颌伤、病经后二度张口困难、严重咀嚼功能障

碍。

十三、周围血管病经规范未见好转，患肢有严重肌肉

萎缩或干、湿性坏疽，如进展性脉管炎，高位深静脉栓塞等。

十四、非临床治愈期的各种恶性肿瘤。

十五、暂时难以确定性质的肿瘤，有下列情形之一的：

1.严重影响机体功能而不能进行彻底。

2.身体状况进行性恶化。

3.有严重后遗症，如偏瘫、截瘫、胃瘘、支气管食管瘘

等。

十六、结缔组织疾病及其他风湿性疾病造成两个以上脏器

严重功能障碍或单个脏器功能障碍失代偿，经规范未见好

转，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎

等。

9 / 23

保外就医严重疾病范围

十七、寄生虫侵犯脑、肝、肺等重要器官或组织，造成继

发性损害，伴有严重功能障碍者，经规范未见好转。

十八、经职业病诊断机构确诊的以下职业病：

1.尘肺病伴严重呼吸功能障碍，经规范未见好转。

2.职业中毒，伴有重要脏器功能障碍，经规范未见好

转。

3.其他职业病并有瘫痪、中度智能障碍、双眼矫正视力＜

0.1、严重血液系统疾病、严重精神障碍等其中一项，经规范

未见好转。

十九、年龄在六十五周岁以上同时患有两种以上严重疾

病，其中一种病情必须接近上述一项或几项疾病程度。

注释：

1.本范围所列严重疾病诊断标准应符合省级以上卫生行政

部门、中华医学会制定并下发的医学诊疗常规、诊断标准、规

范和指南。

2.凡是确定诊断和确定脏器、肢体功能障碍必须具有诊疗

常规所明确规定的相应临床症状、体征和客观医技检查依据。

10 / 23

保外就医严重疾病范围

3.本范围所称“经规范未见好转”，是指临床上经常

规至少半年后病情恶化或未见好转。

4.本范围所称“反复发作”，是指发作间隔时间小于一个

月，且至少发作三次及以上。

5. 本范围所称“严重心律失常”，是指临床上可引起严重

血流动力学障碍，预示危及生命的心律失常。一般出现成对室

性期前收缩、多形性室性期前收缩、阵发性室性心动过速、室

性期前收缩有R T现象、病态窦房结综合征、心室扑动或心

室颤动等。

6.本范围所称“意识障碍”，是指各种原因导致的迁延性

昏迷1个月以上和植物人状态。

7.本范围所称“视力障碍”，是指各种原因导致的患眼低

视力2级。

8．艾滋病和艾滋病机会性感染诊断依据应符合《艾滋病和

艾滋病病毒感染诊断标准》（2932008）、《艾滋病诊疗指

南》（中华医学会感染病分会，2011年）等技术规范。其中，

艾滋病合并肺孢子菌肺炎、活动性结核病、巨细胞病毒视网膜

炎、马尼菲青霉菌病、细菌性肺炎、新型隐球菌脑膜炎等六种

11 / 23

保外就医严重疾病范围

艾滋病机会性感染的住院标准应符合《卫生部办公厅关于印发

艾滋病合并肺孢子菌肺炎等六个艾滋病机会感染病种临床路径

的通知》（卫办医政发[2012]107号）。上述六种以外的艾滋

病机会性感染住院标准可参考《艾滋病诊疗指南》（中华医学

会感染病分会，2011年）及《实用内科学》（第13版）等。

9．精神病的危险性按照《卫生部关于印发<重性精神疾病

管理工作规范（2012年版）>的通知》（卫疾控发

[2012]20号）进行评估。

10．心功能判定：心功能不全，表现出心悸、心律失常、

低血压、休克，甚至发生心搏骤停。按发生部位和发病过程分

为左侧心功能不全（急性、慢性）、右侧心功能不全（急性、

慢性）和全心功能不全（急性、慢性）。出现心功能不全症状

后，其心功能可分为四级。

Ⅰ级：体力活动不受限制。

Ⅱ级：静息时无不适，但稍重于日常生活活动量即致乏

力、心悸、气促或者心绞痛。

Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活

动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。

12 / 23

保外就医严重疾病范围

Ⅳ级：任何体力活动均引起症状，静息时亦可有心力衰竭

或者心绞痛。

11.高血压判定: 按照《中国高血压防治指南2010》执行。

血压水平分类和定义（）

分级 收缩压（） 舒张压（）

正常血压＜120和 ＜80

正常高值血压120 ～139和/或 80 ～89

高血压1级（轻

度）

高血压2级（中

度）

高血压3级（重

度）

单纯性收缩期高血

压

140 ～159和/或 90 ～99

160 ～179和/或 100 ～109

≥180和/或 ≥110

≥140和 ＜90

高血压危险分层

血压（）

其他危险因素和病

史

无其他危险因素低危中危高危

1-2个危险因素中危中危很高危

1级140-1592级3级

或90-99160-179或≥180或≥

13 / 23

100-109110

保外就医严重疾病范围

≥3个危险因素或

靶器官损伤

临床并发症或合并

糖尿病

高危高危很高危

很高危很高危很高危

注： * 为心血管危险因素

影响高血压患者心血管预后的重要因素

心血管危险因素靶器官损害伴临床疾患

·高血压（1-3级）·左心室肥厚·脑血管病：脑

·男性>55岁；女心电图：>38出血，缺血性脑

性>65岁或>2440·;超声心动卒中短暂性脑缺

·吸烟图：男≥125 m²,女血发作

·糖耐量受损（餐后≥120 m²·心脏疾病：心

2h血糖7.8-11.0）·颈动脉超声≥0.9肌梗死史，心绞

和（或）空腹血糖受或动脉粥样斑块痛，冠状动脉血

损（6.1-6.9）·颈-股动脉脉搏波动重建史，慢性

·血脂异常≥5.7速度≥12心力衰竭

（220）或>3.3·踝/臂血压指数·肾脏疾病：糖

（130）或<1.0（4）<0.9尿病肾病，肾功

·早发心血管病家族·降低（<60·־能受损，血肌

史（一般亲属发病年¹·1.73 m־²）或血酐：男性≥133µ

龄男性<55岁；女性清肌酐轻度升高：男（1.5 ），女性

<65岁）性115-133µ（1.3-≥124µ（1.4），

·腹型肥胖（腰围：1.5 ），女性107-蛋白尿（≥

男性≥90，女性≥124µ（1.2-1.4）30024h）

85）或肥胖（≥28·微量白蛋白尿：·外周血管疾病

²）30-300 24h或白蛋·视网膜病变：

14 / 23

保外就医严重疾病范围

·血同型半胱氨酸升白/肌酐比：≥30出血或渗出，视

高（≥10µ）（3.5 ）乳头水肿

·糖尿病：空腹

血糖≥7.0

（126），餐后2h

血糖≥11.1

（200），糖化血

红蛋白≥6.5%

注：:总胆固醇；:低密度脂蛋白胆固醇；:高密度脂蛋白胆

固醇；:体质指数；:左心室质量指数；:颈动脉内中膜厚度；:

估算的肾小球滤过率

12.呼吸功能障碍判定：参照《道路交通事故受伤人员伤残

评定》（ 18667－2002）和《劳动能力鉴定职工工伤及职业病

致残程度鉴定标准》（16180-2006），结合医学实践执行。症

状：自觉气短、胸闷不适、呼吸费力。体征：呼吸频率增快，

幅度加深或者变浅，或者伴周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀

等。实验室检查提示肺功能损害。在保外就医诊断实践中，判

定呼吸功能障碍必须综合产生呼吸功能障碍的病理基础、临床

表现和相关医技检查结果如血气分析，全面分析。

呼吸困难分级

Ⅰ级（轻度）：平路快步行走、登山或上楼梯时气短明显。

15 / 23

保外就医严重疾病范围

Ⅱ级（中度）：一般速度平路步行100米即有气短，体力活动

大部分受限。

Ⅲ级（重度）：稍活动如穿衣、谈话即有气短，体力活动完全

受限。

Ⅳ级（极重度）：静息时亦有气短。

肺功能损伤分级

11

正常＞80＞80＞80＞70＜35＞80%

轻度损

60-7960-7960-7955-6936-4560-79

伤

中度损

40-5940-5940-5935-5446-5545-59

伤

重度损

＜40＜40＜40＜35＞55＜45

伤

注：、1、、均为占预计值百分数，单位为%。

：用力肺活量；1:1秒钟用力呼气容积；：分钟最大通气

量；：残气量/肺总量；：一氧化碳弥散量。

低氧血症分级

16 / 23

保外就医严重疾病范围

正常：2为13.3～10.6(100 ～80 )；

轻度：2为10.5～8.0(79 ～60 )；

中度：2为7.9～5.3(59 ～40 )；

重度：2＜5.3(＜40 )。

13.肝功能损害程度判定

A.肝功能损害分度

中

分毒血浆白蛋血内胆凝血酶谷丙转

腹水脑症

度症白红质原时间氨酶

状

重重 ＜ ＞10％顽固性明显明显延长供参考

度度2.5g％

无或者

无或

中中2.5-少量，

5-10％者轻延长供参考

度度3.0g％后

度

消失

轻轻3.0-

1.5-5％无无对照组＞供参考

度度3.5g％

稍延长(较

3s)

17 / 23

保外就医严重疾病范围

B.肝衰竭：肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和

辅助检查等综合分析而确定，参照中华医学会《肝衰竭诊治指

南（2012年版）》执行。

（1）急性肝衰竭（急性重型肝炎）：急性起病，2周内出

现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现：①极度乏力，并有明显

厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进

行性加深。③出血倾向明显，≤40%，且排除其他原因。④肝

脏进行性缩小。

（2）亚急性肝衰竭（亚急性重型肝炎）：起病较急，15天

26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状。②

黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上

升≥17.1μ。③凝血酶原时间明显延长，≤40%并排除其他原

因者。

（3）慢加急性（亚急性）肝衰竭（慢性重型肝炎）：在慢

性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表

现。

（4）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和

失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门静脉高压表现。②可

18 / 23

保外就医严重疾病范围

有肝性脑病。③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。④有凝

血功能障碍，≤40%。

C. 肝性脑病

肝性脑病分级标准

肝性脑病分级临床要点

0级没有能觉察的人格或行为变化

无扑翼样震颤

1级轻度认知障碍

欣快或抑郁

注意时间缩短

加法计算能力降低

可引出扑翼样震颤

2级倦怠或淡漠

轻度定向异常（时间和空间定向）

轻微人格改变

行为错乱，语言不清

19 / 23

保外就医严重疾病范围

减法计算能力异常

容易引出扑翼样震颤

3级嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应

意识模糊

明显的定向障碍

扑翼样震颤可能无法引出

4级昏迷（对语言和强刺激无反应）

**

*

注：1-4级即Ⅰ-Ⅳ度。

按照意识障碍以觉醒度改变为主分类，* 半昏迷即中度昏

迷，** 昏迷即深昏迷。

14. 急、慢性肾功能损害程度判定：参照《实用内科学》

（第十三版）和《内科学》（第七版）进行综合判定。急性肾

损伤的原因有肾前性、肾实质性及肾后性三类。每类又有少尿

型和非少尿型两种。慢性肾脏病患者肾功能损害分期及病因、

病变进展程度、部位、转归以及诊断时间有关。分期：

慢性肾脏病肾功能损害程度分期

分期肾小球滤过率主要临床症状

20 / 23

保外就医严重疾病范围

Ⅰ期 ≥90毫升/分无症状

Ⅱ期60-89毫升/分基本无症状

Ⅲ期30-59毫升/分乏力；轻度贫血；食欲减退

（）或

贫血；代谢性酸中毒；水电解质

Ⅳ期15-29毫升/分

紊乱

Ⅴ期 ＜15毫升/分严重酸中毒和全身各系统症状

注：：基于血肌酐估计的肾小球滤过率。

15. 肢体瘫痪的判定：参照《神经病学》（第2版）判

定。肢体瘫，以肌力测定判断肢体瘫痪程度。在保外就医诊断

实践中，判定肢体瘫痪须具备疾病的解剖（病理）基础， 0

级、1级、2级肌力可认定为肢体瘫痪。

0％；0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。

10％；1级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动

作。

25％；2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体

能在床面上移动，但不能抬高。

21 / 23

保外就医严重疾病范围

50％；3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，

但不能对抗外加的阻力。

75％；4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。

100％；5级：正常肌力。

16. 生活难以自理的判定：参照《劳动能力鉴定职工工伤

及职业病致残程度鉴定标准》（ 16180-2006），结合医学实

践执行。

17．视力障碍判定：眼伤残鉴定依据为眼球或视神经器质

性损伤所致的视力、视野、立体视功能障碍及其他解剖结构和

功能的损伤或破坏。

（1）主观检查：凡损伤眼裸视或者加用矫正镜片（包括接

触镜、针孔镜等）远视力＜0.3为视力障碍。

（2）客观检查：眼底照相、视觉电生理、眼底血管造影，

眼科影像学检查如相干光断层成像（）等以明确视力残疾实际

情况，并确定对应的具体疾病状态。

视力障碍标准：

低视力：1级：矫正视力＜0.3；2级：矫正视力＜0.1。

22 / 23

保外就医严重疾病范围

盲：矫正视力＜0.05。

23 / 23