肢体神经损伤与法医学鉴定

肢体神经损伤与法医学鉴定

【关键词】 肢体神经 损伤 法医学鉴定

肢体神经损伤是指分布至躯干及四肢的运动、交感、感觉神经因

某些因素的损伤，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的

一种临床疾病。肢体神经损伤的恢复受多种因素的影响，其损伤恢复

缓慢，若不及时或处置不当易遗留不同程度的后遗症，严重影响伤者

的生活质量，也给法医临床鉴定带来一定的难度。现将肢体神经损伤

的57例鉴定案例进行回顾性分析并探讨如下。

1 案例资料

1.1 一般情况57例肢体神经损伤中男性44例，女性13例。

最小年龄为16岁，最大为60岁，平均年龄32.5岁。其中16～45岁

44例，46～60岁13例。其中故意伤害27例，交通事故损伤16例，

医源性损伤8例，其它意外损伤6例。

1.2 致伤物和损伤部位锐器伤24例，钝器伤4例，搅拌机损

伤2例、火器损伤1例，其它26例。臂丛神经损伤5例，尺神经损伤

7例，桡神经损伤11例，正中神经损伤8例，骶神经损伤1例，股神

经损伤1例，坐骨神经损伤15例，胫神经损伤2例，腓总神经损伤7

例。其中4例在伤后3个月内经手术修复基本痊愈；4例在受伤半年

1

后经手术修复基本痊愈；2例在受伤8个月后经手术修复基本痊愈。

38例肌电图检查结果均显示纤颤、运动潜伏期及波幅未引出或延长、

神经传导速度减慢、随意募集电位消失或减少，恢复期出现再生电位

等。

1.3 鉴定时间和结果鉴定距损伤的时间，最短的为两个月，

最长的为22个月，平均为9个月。其中0～3个月为4例，4～6个月

为18例，7～9个月为9例，10～12个月为8例，1年以上的为18例。

鉴定为轻伤的为6例，重伤的为11例，经第2次手术后把重伤改为轻

伤的2例；评定为5～7级的19例，评定为8～10级伤残的为16例，

因自愈或手术基本痊愈未评残的为12例。

2 讨论

2.1 肢体神经损伤与法医学鉴定有关的问题

2.1.1 原因

肢体神经损伤是指肢体遭受交通事故、故意伤害、意外伤害、

医源性损伤等引起的切、砍、挫伤，或者因骨折、脱位、牵拉、压迫、

撕裂、缺血等原因所致。

2

2.1.2 分类

肢体神经损伤根据发生原因可分为：①切割伤，②弹伤，

③牵拉伤，④压迫伤，⑤缺血性损伤，⑥电烧伤，⑦放射线伤，⑧化

学药物损伤等［1］。又根据肢体神经损伤情况可分为：①神经传达功

能丧失：是神经损伤种最轻的一种，多见于轻度牵拉及钝器打击，多

于数周后自行恢复功能；②神经轴索中断：多见于挤压伤，有自行恢

复的可能；③神经部分断裂；④神经完全断裂：多见于开放性损伤［2］，

需要手术修复。

2.1.3 诊断

肢体神经损伤均有明确的外伤史，临床上出现①运动功能障

碍及肌肉萎缩：临床上常见到各种体位畸形，如桡神经损伤后的垂腕、

垂直畸形，尺神经损伤后的爪形畸形，正中神经损伤后的扁平手畸形

等。②感觉功能障碍。③自主神经功能障碍：如神经所支配区域出汗

停止、皮肤干燥、脱屑等症状。④肌电图的运动、感觉潜伏期及波幅

未引出或延长，神经传导速度减慢等异常波幅。

2.1.4 再生与修复

神经再生的速度，因神经损伤程度、断端间有无间隙、缝合

3

是否正确、伤后时间、年龄以及各种神经再生能力不同而有差别。运

动终板是神经末端与肌肉之间的一种特殊结构，其正常结构与功能的

维持有赖于中枢神经源的完整联系［3］。肢体神经损伤后，运动终板

与中枢神经源的联系中断，必将发生退变直至消失。一般认为周围神

经损伤3个月后运动终板开始退化，6个月以前仍然有再生功能，1

年后其再生能力明显下降，3年后运动终板完全消失，几乎没有再生

能力。一旦运动终板消失后，即使神经连接成功也不能恢复肌肉功能。

轻度损伤大部分可在1个月内自行恢复，如果6周内无恢复迹象，应

进行手术探查或进行松解手术［4］。

2.2 肌电图检查肌电图检查有助于明确神经损伤的程度和部

位，能够客观地评价神经功能和预后，是肢体神经损伤后必不可少的

客观检查，并可帮助识别虚假诈病，为法医临床鉴定提供科学的依据。

肢体神经损伤肌电图测定时，肌电图的改变为出现自发电位（纤颤电

位、正相电位、偶见束颤电位），常在外伤后10 d出现，6个月后即

出现频率明显减少。轻度收缩时，多相波增多、时限延长、波幅增高；

若外伤时间较长时，可出现较大的再生电位；大力收缩时，呈单纯相

或混合相。肌电图检测的肌肉异常律为94.2%［5］。 2.3 肢体神

经损伤法医学鉴定时限肢体神经损伤致肢体功能丧失的鉴定，应当在

损伤恢复达到临床稳定后根据损伤鉴定标准和伤残评定原则进行。我

们法医临床鉴定实践中受理的周围神经损伤往往已经过一段时间治

疗，因此常常涉及二期修复手术问题。二期修复手术最好在伤后1～3

4

月内进行，伤后3个月以上才进行的神经修复术效果相对较差，受损

1年以内的神经进行修复，其功能仍可能有一定程度的恢复。本组资

料分析结果，其中4例在伤后3个月内经手术修复基本痊愈；4例在

受伤6个月后经手术修复基本痊愈；2例在受伤8个月后经手术修复

基本痊愈。笔者认为除损伤较轻，能自行恢复者外，受理鉴定后要考

虑是否已做过修复手术、手术后经过时间、是否需要继续手术等

问题。如果已经做过手术或经自行恢复，肌电图检查结果呈好转趋势，

肢体功能和感觉大部分恢复，其伤情达不到重伤或难以构成伤残时，

即使没有痊愈也可以提出鉴定意见。如果损伤较重、严重的离断性损

伤，有神经传导阻滞，并有修复手术或松解手术适应症者，即使受伤

时间已超过3个月也应先终止鉴定，待进行第2次手术后进行鉴

定（据报道，肢体神经松解术优良率为72.3%［6］）。本组资料中有12

例在医院接受神经松解术后10例基本痊愈，2例功能部分恢复后由重

伤（其它鉴定所未经神经松解术以前鉴定为重伤）改为轻伤。本组资

料分析结果平均鉴定时间为9个月。根据肢体神经损伤后再生规律、

二期手术修复的时机以及术后所需恢复时间，需要接受二期手术修复

的肢体神经严重损伤者，其鉴定时间以1年左右为宜。

【参考文献】

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