2021年江苏省常州市职工医保待遇，看门诊、住院等报销比例

根据江苏省常州市医保局公布的2021 年度常州市职工基本医疗保险政策，对职工

医保缴费、门诊报销比例、住院报销、门诊大病等政策进行详细梳理。

1、 常州市职工医保缴费

职工生育保险和医疗保险，单位交8.8%，个人交2%

以灵活就业身份投保，职工医保个人交费10%

去年常州市医保缴费基数上限19335元、下限3368元，单位个人每月最低交3368*2%=

67.36元，灵活就业人员每月交3368*10%=336.8元

2、 普通门诊待遇

日常小病小意外，去社区医院或者二级、三级医院看门诊，享受待遇是：

常州市城镇职工医保门诊待遇

针对在职人员、退休人员和建国前老工人进行区分，普通门诊起付线1200元，年报销

额度分别是4000元、5000元、6000元。 （1200元以内只能刷医保卡支付）

在首诊机构：比如社区医院、村镇卫生室，报销比例70%

如果要去二级、三级机构就诊，比如县医院、市医院看门诊，如果社区医院开了转诊

单，报销比例要高一点，没有开转诊单报销比例降低10%。

针对门诊费用6000元以上，可以使用职工大额医疗保障，封顶10万元。

假定个人在社区医院，看门诊花了2200元，社保可以报销（2200-1200）*70%=700元

，剩下的1500元，只能刷医保卡或自己掏钱。

3、常州市城镇职工医保住院待遇

也是根据在职人员、退休人员和建国前老工人的身份进行区分：

常州市城镇职工医保住院报销

在职人员首次住院

起付线：一级医院400元；二级医院600元；三级医院1000元，住院费用15万以下，报

销90%，超过15万元，报销95%。二次住院起付线降低，具体如上图。

假如个人在三级医院首次住院花费3.5万，自费药6000元，那么社保可以报销：（350

00-6000-1000）*90%=25200元，个人自费9800元

退休人员住院：

首次住院起付线：一级医院320元；二级医院480元；三级医院800元，住院费用15万

以下，报销95%，超过15万元，也是报销95%。二次住院起付线降低

建国前老工人：

起付线和退休人员一样，就是报销比例有所不同，住院费用15万以下，报销96%，超

过15万元，也是报销98%。

4、特殊门诊和特药保障

特殊门诊 ：患者罹患有下列大病尿毒症血液、腹膜透析费和抗贫血药费，器

官移植后的抗排斥药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放、化疗费，血友病药费，再生

障碍性贫血药费，重症精神病以及癫痫伴发精神障碍药费。可以携带医保卡、疾病诊断

资料，去当地医保机构申请特殊门诊，申请通过以后可以去定点机构看门诊或买药，享

受类似住院待遇：

具体报销如下：

常州市职工医保特殊门诊待遇

特药保障： 通过特药谈判纳入统一特药管理的药品，患者持社保卡、身份证和病历资

料，去指定机构医师处申请，申请通过的可以可以去定点药店或医院购药。

这类特药大多数抗癌特效药，不使用医保个人自付会非常昂贵，特药可以报：

最后说下异地就医问题。

目前常州市医保局规定，如果异地安置人员、常驻异地或异地长期居住人员或异地急

诊人员，办理了备案手续，报销待遇和在常住同级别医院待遇相同。

如果是转诊

跨市，也就是从常州转到市外，即使办理转诊手续， 报销比例下降5%；

如果没有办理转诊手续， 报销比例下降20% ！

关于常州市职工医保待遇就写到这里，有疑问可以留言啊

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