2019年职工供养直系亲属及独生子女医疗管理办法-word范文 (7页)

2019年职工供养直系亲属及独生子女医疗管理办法-word范文

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职工供养直系亲属及独生子女医疗管理办法

职工供养直系亲属及独生子女医疗管理办法

第一章 总则

第一条 为规范公司职工供养直系亲属医疗费用的补助管理，切实减轻职工

家庭的医疗负担，根据国家劳动保险条例，省、市地方政府社会医疗保险实施

办法等文件精神，依据《江苏省电力公司职工供养直系亲属医疗费用补助管理

办法(试行)》(苏电人〔201X〕744号)，特制定本细则。

第二条 本细则规定了盐城供电公司职工供养直系亲属医疗费用补助的管理

职责、医疗费用补助对象、补助流程、补助标准、医疗费用列支、检查与考核

等内容。

第三条 本细则适用于盐城供电公司在册的全民职工。

第二章 管理职责

第四条 党工作部和人力资源部是职工供养直系亲属医疗费用补助的管理

部门。

党工作部负责职工供养直系亲属的审核、认定和公示工作;负责根据职工

供养直系亲属变动情况，定期编制职工供养直系亲属花名册。

人力资源部负责对审核、认定后的职工供养直系亲属当年的医疗费用的审

查和补助标准核定工作。

第五条 各基层单位(部门)分工会负责本单位(部门)职工供养直系亲属材料

的收集、整理和送审。

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第六条 公司卫生所负责对符合条件的职工所提供的供养直系亲属医疗补助

材料，进行初审，并对材料进行整理和粘贴。

第三章 补助对象

第七条 符合职工供养直系亲属条件，并且参加当地的新型农村合作医疗保

险或者城镇居民基本医疗保险的供养直系亲属。

第八条 职工直系亲属是指职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、

孙子女、外孙子女、养子女、兄弟妹。

其中：子女包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女，

其中婚生子女、非婚生子女包括遗腹子女;父母包括生父母、养父母和有供养关

系的继父母;兄弟妹包括同父母的兄弟妹、同父异母或同母异父的兄弟妹、

养兄弟妹和有抚养关系的继兄弟妹。

第九条 职工供养直系亲属是指依靠职工提供主要生活来源，并符合下列条

件之一的直系亲属：

(一) 完全丧失劳动能力的;

(二) 子女未满18周岁的;

(三) 配偶或父母男年满60周岁、女年满55周岁的;

(四) 父母均已死亡且父母无兄弟妹、其祖父、外祖父年满60周岁，祖

母、外祖母年满55周岁的;

(五) 子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周

岁的;

(六) 父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟妹未满18周岁的。

第四章 补助流程

第十条 职工供养直系亲属资格申请流程

供养直系亲属资格每年九月集中审核一次。

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1、职工填写《职工供养直系亲属资格认定申请表》并附 证明 材料报所在

单位(部门)工会小组。

2、工会小组将审核后的《申请表》及证明材料交所在单位(部门)分工会。

3、各单位(部门)分工会对提交资料的完整性进行初核后，于9月20日前

送交党工作部进行供养直系亲属的资格审核。

4、党工作部对审核符合供养直系亲属资格的职工，统一在公司网页上公

示五个工作日后，形成公司职工供养直系亲属花名册，同时抄送人力资源部。

第十二条 供养直系亲属证明材料包括：职工本人及其供养直系亲属关系证

明，供养直系亲属的照片，以及户口簿、身份证复印件。

完全丧失劳动能力的，须提供权威部门出具的劳动能力程度鉴定证明;子女

未满18周岁的，须提供独生子女证或符合计划生育政策的子女的相关证明，

居委会或村委会出具的直系亲属符合供养条件证明材料;

供养配偶、父母等直系亲属的，由户口所在地社会保险经办机构提供的

职工供养直系亲属无退休养老金发放的证明材料;供养父母中其中一人的，还须

提供父母双方的无退休养老金发放的证明材料;以及其他必要的相关证明材料。

第十三条 职工供养直系亲属医疗费用补助申请流程

职工供养直系亲属医疗费补助，每年的11月份申报。

原则上当年发生的医疗费用，当年内申报，当年12月份发生的医疗费用，

可顺延至次年申报。

1、职工将供养直系亲属医疗费用补助相关材料(附件1)填写完毕后交由各

单位核算员，各单位核算员按照要求(附件2)汇总本单位员工供养直系亲属报名

册，与职工所报材料、凭证集中一并送至卫生所初审;

2、公司卫生所将初审合格后的相关资料，送交人力资源部审核;

3、人力资源部根据党工作部提供的供养直系亲属名册审核供养直系亲属

补助标准;

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4、人力资源部将审核结果返还各单位(部门)分工会，各分工会在本单位范

围内进行公示，公示时间三个工作日;

5、公示结束后，由各单位核算员统一集中，按财务流程流转。

第十四条 申报医疗费用的材料包括：

参加当地的新型农村合作医疗保险或者城镇居民基本医疗保险的发票或证

明资料。

门诊费用补助时还应提供门诊病历、医疗费用收据、收费清单;

住院费用补助时还应提供出院小结、医疗费用收据及住院费用结算单、社

保部门结算分割单等资料。

第五章 补助标准

第十五条 供养直系亲属，在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费，经新

型农村合作医疗保险或城镇居民基本医疗保险结算后，医疗费用的个人自付部

分，单位适当补助。

自费医疗费用单位不予补助。

药品、诊疗项目、医疗设施按照新型农村合作医疗保险或城镇居民基本医

疗保险所在地医保部门公布的目录范围执行。

以下费用均由个人自费：

(一)挂号费、会诊费、出诊费、病历卡工本费;

(二)特需医疗服务项目，如特需病房床位费、专家特许门诊诊疗费等;

(三)各种健美项目以及非功能性整容、矫形手术等，如牙齿正畸、镶牙等;

(四)各种减肥、增胖、增高项目;

(五)各种健康体检、入学体检;

(六)各种有价疫苗费及接种费;

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(七)各种器官或组织移植时所需的器官源或组织源的费用;

(八)除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其

他器官移植或组织移植的费用;

(九)近视眼矫治术;

(十)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性项目;

(十一)各种医疗咨询、医疗鉴定;

(十二)就(转)诊交通费;

(十三)尿布费、牛奶费等;

(十四)陪护费、护工费、洗理费等

(十五)学生医疗保险规定的应由个人自费的项目。

(十六)根据各属地基本医疗保险规定，人工器官体内置入材料的超限价标

准费用和超医保规定范围材料费用均为自费。

第十六条 因打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、责任医疗事故等

造成伤残而发生的医药费一律不予报销。

第十七条 符合计划生育政策的职工子女的医疗费用，按照“男单女双”的

原则进行补助(即单年份男职工可以申报子女当年的医疗费用补助，双年份女职

工可申报子女当年的医疗费用补助)，特殊情况如职工丧偶或离婚后未再婚且由

本人抚养子女的，职工配偶为现役军人的，经党工作部审核、确认后，子女

医疗费用均由本单位进行补助。

补助标准如下：

(一)参加城镇居民基本医疗保险参保费用的个人缴费部分。

(二)在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用补助标准：

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1、门诊补助：在定点医疗机构发生的符合医疗保险规定的门诊自付费用补

助90%，最高补助201X元/年.人。

药店购药费用、非定点医疗机构以及未经批准到参保地以外就医的门诊费

用均不在报销范围。

2、门诊大病和住院补助：在医疗保险定点医院发生住院的自付费用补助

95%，合计最高补助5万元/年.人。

第十八条 其他供养关系亲属的医疗费用补助标准：

(一)参加新型农村合作医疗保险或者城镇居民基本医疗保险参保费用的个

人缴费部分。

(二)在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用补助标准：在定点医疗机

构发生的符合医疗保险规定的门诊大病、住院的医疗费用自付部分的50% ，

最高补助5000元/年.人。

第六章 医疗费用列支和管理

第十九条 供养直系亲属的医疗费用补助从福利费中的医疗费用列支。

第二十条 职工供养直系亲属医疗费用补助工作由公司监察审计部监督，定

期接受省公司对此项工作开展情况进行检查与考核。

第七章 附则

第二十一条 职工退休后，根据原劳动人事部办公厅劳人办险[1986]1号

《关于国营企业单位的离退休人员供养直系亲属享受劳动保险待遇问题的复函》

的文件精神，其供养直系亲属不再享受公司医疗费用补助待遇。

第二十二条 职工死亡后，其供养直系亲属不再享受公司医疗费用补助待遇。

第二十三条 门诊大病的病种种类以盐城市基本医疗保险规定的为准。

第二十四条 已故离休干部无工作、无固定收入配偶医疗待遇按照省委、省

劳动和保障厅苏委老干[201X]63号文的规定执行。

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第二十五条 凡需到外地医疗机构者，应按当地社会基本医疗保险管理

办法的有关规定办理手续，否则医疗费用不予补助。

第二十六条 对弄虚作假，骗取医疗费用报销补助的，一经查实，职工须退

回已取得的补助医疗费用。

第二十七条 本细则自发布之日起执行，由公司党工作部和人力资源部负

责解释。

原《盐城供电公司本部职工就诊及医疗费用报销的规定》(盐供劳〔201X〕

917号)同时废止。

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