剖宫产术后留置尿管拔管最佳时机的临床循证

当代护士２０１８年８月第２５卷第２２期（上旬） ·９５·

剖宫产术后留置尿管拔管最佳时机的临床循证

徐玉霞

摘要 目的探讨剖宫产术后留置尿管拔管的最佳时机，以减少剖宫产产妇术后的并发症。方法将２２０例剖宫产产妇随机分为

观察组和对照组，每组各１１０例。两组均行无菌导尿术，术后予一级护理，遵医嘱用抗生素预防感染。严格按照操作规程，对照组上

午拔管，观察组下午带液体拔管，拔管后产妇有尿意时协助产妇自解小便。比较两组排尿情况及并发症发生率。结果观察组均在

较短时间内自然排尿，对照组发生２例尿潴留，２例经过诱导排尿成功。上午拔尿管者排尿时间比较长，下午拔尿管者排尿时间比

较短。结论排尿最佳时机的选择能减少产妇术后并发症的发生，缩短产妇的排尿时间，促进产妇的康复。

关键词：剖宫产；留置尿管；拔管最佳时机

中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１８）２２—００９５—０２

留置导尿是剖宫产手术一项常规操作，以往术后常规留置

产的产妇为研究对象。纳入标准：①剖宫产择期手术，腰硬联合

１～２ ｄ，其目的是为了方便手术操作，避免术中损伤膀胱，同时可

麻醉，无严重并发症；②术后６ ｈ生命体征平稳；③知情并愿意

以预防术后膀胱过度充盈妨碍子宫收缩而导致的产后大出血。

配合研究。总共纳入２２０例，年龄２０－４５岁；孕周３７－４２周；初

但在实际工作中，笔者发现剖宫产术后遵医嘱常规要进行补液，

产妇５１例，经产妇１６９例。随机分为对照组和观察组，每组各

预防感染，上午过早拔尿管时产妇还刚刚输上液体，此时，

１１０例。两组年龄、孕周、有无严重并发症、手术原因、切口方

由于产妇子宫收缩痛，切口的疼痛均影响产妇的心情和体力，再 式、留置尿管时间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可

加上担心下床会导致输液针滑脱，更加剧排尿困难。为此，本研

比性。

究对将剖宫产术后拔管时机定在上午补液刚开始时和下午补液

１．２方法

快结束前进行对比，并进行临床分析，发现将拔尿管最佳时机定 １．２．１ 常规护理方法两组均使用气囊导尿管留置导尿，术后

在下午补液快结束前，可取得很好的效果，现将结果报告如下。

给予一级护理，常规监测生命体征，告知患者肛门排气前避免进

１资料与方法

产气食物，６ ｈ后进流食，第２天进半流食，两组均进行补液、预

１．１一般资料选择２０１７年６－９月在本院妇产科住院行剖宫

防感染等处理。两组严格按照操作规程执行，拔管后产妇有尿

意时，协助产妇自解。

工作单位：３６１００９厦门 福建省厦门莲花医院

１．２．２拔管方法对照组上午拔管，在患者刚刚输上液体时规

徐玉霞：女，本科，主管护师

范拔管，之后第一次排尿协助产妇进行排尿。观察组下午拔管，

收稿日期：２０１７—１１—１４

在输液量剩余２００－５００ ｍｌ时规范拔管，后观察排尿时间、量、是

米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米

少；这与张静涛等 ”的研究结果相近，说明瘢痕子宫阴道分娩

［６］魏素花，叶晓东，郭梅．１２９例剖宫产后再次妊娠经阴道分

确有效果，若采取自由体位进行，则效果更加显著。

娩产妇的护理［Ｊ］．护理学报，２０１６，２３（７）：６４—６６．

综上所述，临床中对于具备阴道试产指征的瘢痕子宫产妇，

［７］蒋关琴，陈霞，凌静．疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结

做好产妇产前宣教，加强产程中母儿监测及术后护理是提高临

局及可行性分析［Ｊ］．川北医学院学报，２０１６，３１（５）：７００—

床阴道试产成功的前提，其中自由体位分娩对于提高临床阴道

７０３．

试产成功率具有重要意义，可在临床推广应用。

［８］中华医学会妇产科学分会产科学组．剖宫产术后再次妊娠

参考文献

阴道分娩管理的专家共识（２０１６）［Ｊ］．中华妇产科杂志，

［１］杜明钰，李航，马润玫．前次剖宫产史瘢痕子宫阴道分娩的

２０１６，５１（８）：５６１—５６４．

评估及管理［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１６，３２（３）：１６７—１７０．

［９］姚晓燕，包理丽，缪燕华．自由体位在疤痕子宫阴道分娩过

［２］贾书方，李静，杨春华．瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发

程中的临床应用研究［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，２４

生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照研究［Ｊ］．中国妇幼

（２）：７６－７７．

保健，２０１６，３１（１）：６５—６６．

［１０］张俊，李新琳，周永玲．９５例疤痕子宫妊娠阴道分娩临床

［３］花香，吴新媛，李梅．自由体位分娩在阴道分娩中运用的临

分析［Ｊ］．重庆医学，２０１７，４６（１２）：１６９３—１６９４．

床效果观察［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１７，２４（５）：８３—８５．

［１１］张静涛，张蕊，贾蕊莉，等．剖宫产术后瘢痕子宫再次足月

［４］任瑞雪，贾晨阳．新产程标准实行对阴道分娩中转剖宫产

妊娠阴道分娩２４０例临床分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１６，

率的影响［Ｊ］．中国临床医生杂志，２０１６，４４（５）：９１—９２．

４５（５）：５８３—５８４．

［５］陆莹，郑疆．剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临

（本文编辑：李小玲欧阳煜）

床观察［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２０１５，２３（４）：２５４—２５６．

·

９６· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１８，Ｖｏ１．２５Ｎｏ．２２

，

※儿科护理

早产儿保驾式转运中体温的护理

阎永芳 白 鸽孙丽娜

摘要总结本科早产儿保驾式转运中体温护理的方法。包括早产儿产房保驾式转运中为维持早产儿体温稳定在３６．５—３７．５ ｃｃ之间

的体温护理的方法，如产房保暖措施、转运中的保暖措施以及入新生儿科内的保暖措施。认为在早产儿保驾式转运中应用维持体温

的方法，可有效预防低体温的发生，利于早产儿的生长发育。

关键词：早产儿；保驾式转运；体温；保暖

中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）２２—００９６—０３

会面临许多问题，低体温是早产儿出生后的常见问题 。早产 因社会飞速地发展，二胎政策开放、高龄产妇的增加，使早

儿是指出生时胎龄小于３７周（≤２５９ ｄ）的活产婴儿 Ｊ。因为早

产儿（ｐｒｅ—ｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔ）的出生率明显增加。早产儿因其自身的

生理特点，具有病情变化快，死亡率高的特点，所以及时快速地

产儿体温调节中枢不完善，皮下脂肪较薄，易散热，体温易随外

界环境变化发生较大波动，极易出现低体温。据统计，早产儿低

转运使其得到正规有效的，意义深远 。保驾式转运服务

模式是由新生儿医护人员组成，在产前即进入产房，产时现场实

施专业救护后再转运的一种新生儿转运模式，特别适用于有早

体温发生率为５０％一７５％，与低体温相关并发症发生率高达

８０％ Ｊ

所以在保驾式转运中体温的护理至关重要，现将本院

，

产危险的高危孕妇 。当胎儿从母体子宫内转到外界环境时，

工作单位：１１６０００大连 大连医科大学附属大连市儿童医院

新生儿科

预防低体温发生的方法报告如下。

１临床资料

１．１一般资料选取本院２０１５年１１月～２０１７年４月收治的保

驾式转运早产儿１２１例为研究对象。其中男５９例，女６２例；转

运Ｅｔ龄均＜２ ｈ；均为市区内转运，单程转运时间３０ ｒａｉｎ－２ ｈ；其

阎永芳：女，本科，主管护师

收稿日期：２０１７—１０—０７

中最小胎龄为２５”周，出生体重最小体重为８００ ｇ，均安全转回

米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米

否顺畅等。

１．３观察指标统计与比较两组产妇自然排尿成功的例数、诱 产妇在腰硬联合麻醉术后的３～５ ｈ，痛觉、感知觉恢复，６ ｈ

导排尿成功例数、尿潴留例数、拔管后至第１次排尿所用时间以

及留置尿管时间。

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件进行数据分析，计

学意义。

２结果

感染有积极的预防作用。

胃肠功能和膀胱功能即可恢复，留置尿管患者膀胱充盈时拔管

比膀胱空虚和患者无尿意时随机拔管优越，其排尿过程顺利，排

尿量不受影响，留置尿管患者拔除尿管最佳时机是膀胱充盈有

数资料用例或率表示，采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计

尿意时，也就是在术后输液量剩余２００－５００ ｍｌ时规范拔管，可

随意卧位，下床活动，有利于肌肉松弛和胃肠功能的恢复，防止

和减轻腹胀，术后早排气，肠道功能恢复快，尽早恢复正常饮食

是产妇产后康复的最好方法，也能明显提高母乳喂养成

功率 。

两组产妇排尿情况比较（见表１）

表１两组产妇排尿情况

自然排尿诱导排尿

组别 标本 成功 成功

（例） （例） 使排尿顺利，排气提前，恢复快，而且母乳充足时间提前，有利于

循证表明，剖宫产产妇在术后适时拔除尿管后，不仅能避免

、

还能缩短产妇的排尿时间，解除产妇的不适 ， 尿潴留的发生，

尿潴留第次排尿（蘅 例） 所用时间１ 小＇１４ 管

【ｎ Ｊ 、

子宫恢复，促进产妇的康复和婴儿的生长发育，产妇舒适度增

加，很快进入母亲角，得到广大产妇的认可，临床上值得推广。

参考文献

［１］缪琴，俞蓉．剖宫产产妇术后留置尿管拔管时间的对照研

究［Ｊ］．护理学报，２０１４，（２０）：５６—５８．

３讨论

『２］陈少平．剖宫产术后早期留置尿管拔除时间对产妇术后尿

路感染及舒适度的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１５，（６）：

６８—６９．

留置尿管是剖宫产术的常规护理之一，是一项侵入性的操

作，也是尿路感染的最主要的危险因素。由于女性尿道距肛门

近，易受肛门及阴道血性恶露的污染。血性恶露又是细菌良好

（本文编辑：李小玲欧阳煜）

的培养基，产妇自行排尿，使尿液对尿道进行自然冲洗，对细菌