城镇居民医疗保险的报销范围

城镇居民医疗保险的报销范围

⼀、城镇居民基本医疗保险的报销范围

参保⼈员在定点医疗机构、定点零售药店发⽣的下列项⽬费⽤纳⼊城镇居民基本医疗保险基⾦报销范围：

(⼀)住院的医疗费⽤；

(⼆)急诊留观并转⼊住院前7⽇内的医疗费⽤；

(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费⽤；

(四)符合规定的其他费⽤。

⼆、城镇居民医疗保险的报销

城镇居民医疗保险对参保⼈就医要求是：城镇居民基本医疗保险实⾏定点就医制度。参保居民患病就医时，须持

医疗保险卡、⾝份证或者户⼝簿到当地的定点医疗机构，凭证享受医疗补偿待遇。患者本⼈可以⾃主选择定点医

疗机构，⽆须办理转诊⼿续。因急诊、抢救或在异地⽣病的，可以在就近具备条件的医院，但必须在7⽇之内向

经办机构报告并办理相关⼿续。

因病情需要或医疗条件所限需要转市级以上医疗机构的，由市级定点医疗机构出具转院证明，并到当地居民

医疗保险经办机构办理转诊⼿续。如果不按照规定办理转诊⼿续⽽直接转到省级医院的，或⾃⾏到⾮定点医疗机构治

疗所发⽣的医疗费⽤，城镇居民基本医疗保险基⾦将不予以报销，所发⽣的医疗费⽤由参保⼈⾃⼰承担。

三、医疗保险报销范围的差别？

①医保⽤药和⾮医保⽤药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。

⼀般A类药品可以享受全报，C类就需要全部⾃负费⽤，⽽B类报80%，⾃负20%的⽐例。

②出差、探亲及长期住外地参保职⼯在外地发⽣医疗保险费报销政策规定：

1、参保职⼯出差、探亲在外地发⽣医疗费⽤、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费⽤，⾮急诊原因住院，所

有费⽤⼀概不予报销。

2、参保职⼯在外地居住时间超过6个⽉，按长期住外地⼈员性质报销医药费。

3、长期住外地⼈员应由单位提供证明，确定⼆所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇

江市长住外地职⼯医疗费报销卡》

4、长期住外地职⼯必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊⼀次，急量在3⽇以内，慢性病药量在10⽇以

内，结核病、⾼⾎压病、糖尿病可延长到30⽇量），超过上述标准，药费不予报销。

5、长期住外地职⼯转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职⼯医疗保险确

定的特约医院。个⼈先⾃付总费⽤10%，然后按医疗保险规定报销费⽤，其它医院，个⼈先⾃付总费⽤20%，然后按

医疗保险规定报销医疗费⽤。