中华人民共和国护照

中华人民共和国护照／

旅行证／海员证申请表

姓 名

姓 名

拼音 别 名

出生日期 年 月 日 性 别 □ 男 □ 女

出 生 地 省(自治区、直辖市） 民 族

原证照种原 证 照

类及号码 签发机关

原 证 照 原 证 照

签发日期 有效期至

国内详细

住 址

持因公护

国内派出批准在外

照、海员

单 位 停留期限

证者填写

出国事由

现 住 址

现职业及最便于联

任职单位 系传真号

居留／工居留／工作

作证件种证号

申请事项 □ 新发 □ 换发 □ 补发 □ 护照 □ 旅行证 □ 海员证

申请原因

１、最近一次离

开中国时间及

持用证件情况

２、最近一次来

到居住国时间

及持用证件情

３、在中国及居

住国有无犯罪，

如有，请说明

４、最近一次回

中国的日期及

目的

新证照种类及号码

有效期至 年 月 日

签发日期 年 月 日

年 月 日 年 月 日

家庭电话

近期、免冠

护照照片

最便于联

系电话号

５、有无被拒绝

入境中国记录，

如有，请说明

６、有无加入外

国国籍或持用

外国护照，如

有，请说明加入

的时间、具体情

况及外国护照

号码

亲属关系 中文姓名 现 住 址

父

家 免冠护照照片

母

庭

配偶

成 偕行儿童

（需将儿

员 童加注在偕行儿童近期、

同一本护

照上者填

写）

中文姓名 性别 出生日期 出生地点

年 月 日

年 月 日

年 月 日

免冠护照照片

偕行儿童近期、

我保证以上内容全部属实，由此引起的一切责任均由我本人承担。

申请人（签名）： 申请日期： 年 月 日

（领事官员专用栏）

经手人意见、

签名及日期

审批人意见、

签名及日期

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