商品住宅专项维修资金退款申请表

北京市商品住宅专项维修资金退款申请表

[ ]管理部[ ]年第[ ]号

住宅坐落

产权人姓名 证件号码

退款原因 □退房 □多交 □其他：

原收据号码 原收据交纳本金

退款方式

产权人账户账号

（除现金退款的需填写）

□现金 □工行存折

□主动付款

□北京市商品住宅专项维修资金退款申请表（现金退款的留复印件）

□退房协议或相关证明（加盖房地产开发企业章的复印件）

□维修资金收据（2、4联）（现金退款的验原件留复印件；其他方式

退款：全额退款的留原件、部分退款的留修改后复印件）

□业主本人身份证（验原件留复印件） 提交材料

□业主本人存折或者银联卡复印件

□代理人身份证（验原件留复印件）

□授权委托书(留原件)

□其他：

业主或代理人 固定：

移动：

业主签字

收件日期 年 月 日 收 件 人

退款利息 退款本金

审

核

机

关

意

见

专

户

银

行

退款金额

区县管理部

审核意见

经办人（签字）： 业务主管（签字）：

北京市住房资金管理中心 管理部（盖章）

年 月 日

受理日期 经办人

支付形式 □现金 □新开户光大借记卡 □已开户光大借记卡

支付金额 取款人签字

注：现金支付的，业主需持此申请表、区（县）管理部打印的退款通知、维修资金专用收据二、四联原件、业主身

份证原件(代理人带委托书、代理人身份证原件、业主身份证原件)到光大银行花园路支行（海淀区北四环志新

桥向南第一个红绿灯东北角，高德大厦一层）办理退款手续，退款时间为周一到周五上午9:00－12:00，下午

1:30－4:00