机动车险小额赔案简易快速处理办法

机动车险小额赔案简易快速处理办法

（征求意见稿）

第一条 为树立我公司良好的社会形象，提供优质服

务，提高工作效率、理赔服务质量和公司信誉，增强市场竞

争力，创品牌，促效益，根据分公司《理赔管理制度》，特

制定本办法。

第二条 本办法所指小额赔案件为损失金额3000元以下

（含3000元），1个工作日速赔的案件。

第三条 适用简易快速处理赔案的条件：

1、有理赔权限并已建立经分公司车险管理部认可的复

勘制度，且配有合格复勘人员的中心支公司和营销服务部；

2、案情清晰、责任明确，经查勘没有任何疑点；

3、保险当事人没有赔偿纠纷。

4、损失金额3000元以下（含3000元）案件，必须是

由被保险人亲自或委托我司直赔协议单位索赔；

5、单方事故且不涉及人伤，损失金额较小（人民币3000

元以内，含3000元）且可以当场确定损失的；

6、玻璃单独破碎险赔案；

7、事故双方车辆均在我公司投保，无人员受伤，双方

车损累计金额3000元以内（含3000元）的赔案；

8、非单方事故，但事故事实清楚，因果关系明确，经

我方理赔人员现场查勘后确认为我方全部责任，单方车损金

额3000元以内（含3000元），无人员受伤，对方接受我查

勘人员调解的赔案。

第四条 简易快速处理的原则：

1、必须查勘第一现场或由被保险人提供事故处理机关

出具的现场照片及证明；

2、损失项目确定，出具正式估损单并由被保险人签字

（盖章）；

3、领取赔款人必须是被保险人或被保险人书面委托的

我司直赔协议修理单位。

第五条 简易快速处理办法：

1、经理赔人员查勘估损，被保险人无异议，填具出险

通知书、赔偿协议书、领款人信息表；

2、被保险人提供相关部门事故证明、现场照片、行驶

证、驾驶证复印件及被保险人身份证明或委托书；

3、经核赔人员审核后，根据赔偿协议支付被保险人或

被委托人赔款；

4、缮制正式赔案交核赔人审批。

5、单方车损3000元以内的赔案。

可由查勘人员现场查勘、估损，无需交警处理。对于配

件价格无法确定的案件，交核价人员核价。此类案件被保险

人只需填制《简易赔案快速处理单》，提供驾驶证、行驶证、

身份证复印件、账户信息，在赔款收据签字后即可向我公司

索赔，我公司接收索赔资料后，一个工作日内支付赔款。

6、挡风玻璃单独破碎赔案

被保险人报案后，可自行选定修理单位。在开始修理前

由我司查勘人员对损坏部位进行拍照，所拍照片应包括整车

及玻璃破碎处局部照片，无论整车或局部照片，均应清晰反

应玻璃破碎情况，玻璃破碎部位的直径小于10公分或只有

裂纹的，必须将损坏的挡风玻璃打碎后拍摄。被保险人提供

驾驶证、行驶证、身份证复印件，填制《简易赔案快速处理

单》，在赔款收据签字后即可向我公司索赔，我核赔人员接

收资料后一个工作日内核赔并支付赔款。

7、肇事双方车辆均为我公司承保，总车损金额3000元

以内车损赔案；经我方理赔人员现场查勘后确定我方全部责

任，损失金额3000元以内，无人员受伤的赔案：

我查勘人员现场查勘后明确责任，双方接受调解，签署

书面协议后，比照单方车损3000元以内车损案件处理。

8、估损后，查勘人员协助客户填写《简易赔案快速处

理单》。理算人员应优先缮制《机动车辆保险赔款计算书》，

核赔人员对赔案优先进行核赔审批，财务优先付款。

9、核价人必须对全部小额赔案的核价情况进行复核，

发现问题应及时向上级核赔人报告。复勘人员每月抽查10%

的小额赔案（不低于30件），并每月在《复勘工作总结报

告》中写入对小额赔案复勘情况的内容，报理赔经理和分管

领导。

第六条 案件理赔流程

由查勘定损员现场确认保险责任、事故损失，以及现场

确定事故损失金额，并由查勘、定损人员双人亲笔签字。

1、 被保险人（客户）现场通过95512报案；

2、 95512根据客户报案信息，调度查勘人员查勘第一

现场；

3、 查勘员指导客户填写《机动车辆保险简易赔案报告

表》等单证中索赔信息；

4、 查勘现场，确定是否属于保险责任，现场定损，确

定损失；查勘人员对于单车损失3000元。现场查勘定损人

员对定损价格及时向公司核价员进行电话询价。

5、 被保险人或其委托人现场确认损失并签字；

6、 现场拍照，包括能反映事故现场全貌、车损及第三

者损失部位等；

7、 查勘人员要做到当天的赔案当天录入新系统

8、 核价核损人员在一个工作日内核损完毕；

9、 理算人员根据交回的《简易赔案报告表》和相关单

证，按照索赔信息、查勘员查勘意见、损失情况、承保

情况进行赔款计算；

10、 登陆业务系统，进行系统操作，列明计算公式，

以及赔款金额，打印赔款理算书；理算人员要通过内部QQ

与核赔人员沟通，通知需快速理赔案件进行核赔处理。

11、 对于客户立等的赔案，上述工作要即时完成。

12、 各营销服务部案件符合快速理赔的通过辅助系统

上传单证（包括清晰的客户账户信息、领款人信息等），并

将需处理的案件明细表以电子档案的形式报理赔中心未决

岗，理赔中心根据传上的单证进行理算、核赔处理，并将处

理好的案件转财务付款。各部门每周需将本周快速处理的案

件的手续送交理赔中心并与财务办理已转款案件的转款手

续事宜。

第六条 过程控制

1.单方事故纯车损案件：

损失3000元以内的赔案，可由我查勘人员现场查勘，

估损，无需交警处理。对于配件价格无法确定的案件，交核

价人员核价。此类案件被保险人索赔时提供齐全有效单证，

我公司接收齐全的索赔资料后，1小时内支付赔款。

2.单方事故涉及物损案件：

不论损失金额大小，一律必须报交警处理，并出具事故

证明、调结结果及赔偿凭证。索赔时效可参照单方纯车损事

故案件进行处理。

3.双方事故不涉及物损案件：

3.1.经我查勘人员现场查勘后事故清楚，责任明确，双

方接受调解，签署书面协议，可不报交警处理。索赔时效参

照单方事故案件进行处理；

3.2.经交警处理，事故清楚，责任明确案件，由交警出

具事故证时及调解书，我司查勘员需对双方车辆进行查勘估

损，比对痕迹，核价人员核估损失。索赔时效参照单方事故

案件进行处理；

4.双方事故涉及物损案件：

不论损失金额大小，一律必须报交警处理，并出具事故

证明、调结结果及赔偿凭证。索赔时效可参照单方纯车损事

故案件进行处理。

5.玻璃单独破碎险赔案：

被保险人报案后，可自行选定修理单位。在开始修理前

由我司查勘人员对损坏部位进行拍照，照片从外部拍摄，所

拍照片应包括整车及玻璃破碎处局部照片，无论整车或局部

照片，均应清晰反应玻璃破碎情况，玻璃破碎部位的直径小

于10公分或只有裂纹的，必须将损坏的挡风玻璃打碎后拍

摄。被保险人索赔时可参照单方纯车损事故案件进行处理。

6.查勘人员应熟悉我司理赔政策，在查勘估损时应根据

案件类型向客户派发《索赔申请书》及相关空白理赔单证，

并指引填写及索赔。

7.查勘估损员及核损员要求回收的受损车辆损毁配

件，应要求客户在索赔时交至我公司指定人员妥善保管。

8.核赔人对小额赔案处理的时效、质量负管理责任，对

理赔各岗位人员采用日常监督、赔案抽查、月度考核的方式

进行考核。

9.核损人必须对全部小额赔案的查勘估损情况进行复

核，发现问题应及时转复勘组或调查组调查。复勘人员每月

抽查10%的小额赔案（不低于30件），并每月在《复勘工作

总结报告》中写入对小额赔案复勘情况的内容，报理赔经理

和分管领导。

第七条 车险小额赔案工作考核

1.考核内容

1.1《车险小额赔案管理办法》执行率达到100%。

1.2车险小额赔案第一现场（含变动现场）查勘率100%。

1.3车险小额赔案单证资料使用规范、填写完备率100%；

1.4小额赔案预估偏差率Ⅰ≤15

2.考核

核损人员在核损时必须对小额赔案的赔案质量进行把

关，发现问题即时进行复勘、调查，核实情况；复勘人员通

过赔案抽查的方式对案件质量进行评估，形成复勘报告，发

现问题及时调查。发生下列情况，视情节给予直接责任人相

应处罚：

工作不负责任，贻误调查时机，本应拒赔而拒赔不了的

案件；监督审核不力，发生道德风险；核损人员工作态度马

虎，定损金额超过实际损失金额20%以上；连续两个月完不

成小额赔案考核内容规定的指标之一。

对在车险小额赔案的管理工作中认真负责，卓有成效，

为公司避免或挽回重大经济损失的各岗位理赔人员，公司将

视其贡献程度给予奖励。