相关问答-上海人力资源和社会保障局

相关问答

1、问：上海的医疗保障体系建设取得了哪些成就？

答：经过十多年改革和发展，上海医疗保障制度逐步完善：

①基本实现全覆盖，为全体市民提供了制度保障，截止2010年底，

各类基本医疗保障的户籍人口覆盖率已经超过96%。②形成多层

次保障，建成了以基本医疗保险为主体、补充医疗保障为辅助，

医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。③医保管理不断完善，

市民就医、购药和报销“一卡通”，建成了医疗费用全市联网的计

算机实时结算系统；建立了市、区县、街道（镇）三级医保经办

服务系统，设立了962218医保咨询，每个社区均有“一

家定点医院、一家定点药店、一个社区医保服务点”。

2、问：上海医疗保障体系建设的发展方向是什么？

答：根据国家医改意见确立的医疗保障制度建设的目标和框

架体系，上海医疗保障体系建设将按照“广覆盖、保基本、多层次、

可持续”的要求，整合和完善本市基本医疗保险制度，形成由城镇

职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗

为主体组成的，覆盖城市就业人口、城市非就业人口、本市农村

人口、外来农民工的基本医疗保险体系。完善医疗救助制度，加

大对困难体的医疗帮困力度。从建立老年护理保障计划起步，

探索建立老年护理保障制度。

3、问：在沪农民工如何参加本市基本医疗保险？

答：在改革目前上海外来从业人员综合保险的基础上，妥善

解决农民工基本医疗保险问题。将签订劳动合同并与企业建立稳

定劳动关系的农民工，按照国家规定明确用人单位缴费责任，纳

入城镇职工基本医疗保险制度，提高医疗保险待遇水平；其他农

民工根据实际情况自主选择参加户籍所在地新型农村合作医疗或

本市城镇基本医疗保险，保障基本医疗。

4、问：上海目前对解决职工高额医疗费负担有哪些政策？

答：为了有效化解患大病重病职工的高额医疗费用负担过重

矛盾，上海出台了若干减轻职工医疗费负担的政策措施。除了对

大病、丧老、低收入等困难人实施各种医保减负之外，2004年

上海研究出台了与个人年收入挂钩的医保综合减负政策，参保人

员年自负医疗费累计超过其年收入一定比例的以上部分费用，可

以由医保基金支付90%。2007年和2009年，又分别对该项政策进

行了适当调整，加大了向低收入人的倾斜力度，扩大了受益范

围。医保综合减负政策的出台，较好地解决了参保人员患大病重

病后自负医疗费负担过重的问题，增强了抵御高额医疗费风险的

安全感。

5、问：上海建立老年护理保障制度的工作规划是什么？

答：为应对人口老龄化问题，满足日益增长的老年护理需求，

上海将从建立老年护理保障计划起步，探索建立老年护理保障制

度。适时选择部分街道乡镇对符合相应条件的老人试行护理费用

医保补贴政策。在此基础上，研究完成老年护理保障筹资、运行、

服务、评估等政策办法，逐步建立老年护理保障制度，作为上海

基本医疗保障体系的重要组成部分，满足老年人的老年护理保障

需求。

6、问：上海的补充医疗保险有哪些？它在医疗保障体系中的

地位和作用是什么？

答：国家医改意见提出，要鼓励企业和个人通过参加商业保

险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。上海主

要为扶持弱势体，通过个人缴费、政府资助提供一份补充医疗

保障，主要包括：①退休职工住院医疗互助保障计划。由市总工

会举办，对基本医疗保险支付以后的个人自负部分再予以一定比

例报销。②中小学生、婴幼儿住院互助基金。由市红十字会主办，

提供住院医疗的补充保障。③外地退休回沪定居人员社区医疗互

助帮困计划。在其享受外省市基本医疗保险待遇的基础上，对个

人负担部分给予补助。此外，上海还有行业和单位内部互助帮困

制度等补充保障制度，以及商业医疗保险。基本医疗保险，以及

各种形式的补充医疗保险，共同组成了多层次的医疗保障体系，

满足了不同人不同层次的多样化健康需求。

7、问：如何方便在沪异地安置离退休人员的医保费用异地报

销？

答：国务院医改意见提出，要“以异地安置的退休人员为重

点改进异地就医结算服务”。医改实施方案又进一步明确，要“建

立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地

结算办法”。上海近年来通过与兄弟省市医保部门开展协作，打破

了原来参保地与就医地的局限，积极探索建立异地就医管理服务

的新途径、新方法，分别与浙江杭州、嘉兴、湖州、宁波和安吉，

江苏镇江、常州、南通、扬州和大丰，安徽马鞍山，河南洛阳，

贵州贵阳，以及青海省等13个城市1个省签订了医保经办机构签

订异地就医委托报销协议，为异地就医参保人员提供就地报销医

疗费用的便利。

8、问：如何加强对医保基金的监管，确保其有效使用和安全

运行？

答：医保基金是由个人、单位、政府共同筹集的公共资金，

其有效使用和安全运行关系到广大参保人员的切身利益。为此，

医保部门采取了各种措施加强医保基金监管，防范各类侵害医保

基金的行为。随着本市医改的推进和深化，医保部门将继续加强

对基金使用各个环节的监管。一是完善医保监管制度和机制建设。

结合我国社会保险法的出台，制定实施《上海市基本医疗保险监

督管理办法》；实施定点医院分级管理，完善定点医院协议管理，

建立医疗服务监督评价体系和奖惩激励机制；完善医保执业医师

库、诊疗项目库、药品代码库建设，建立医师诚信管理制度、个

人失信管理制度；完善门诊代配药制度，防止租借医保卡倒卖医

保药品行为。二是加强对医保违规违法行为的执法力度。完善门

诊就诊次数、就诊费用异常情况审核，通过加强信息化管理提高

监督效率；加大对定点医院，医生以及个人各类违规行为的查处

力度，将医保违规行为和取消执业资质相挂钩；与卫生等部门开

展医保联合执法，将打击倒卖医保药品骗取医保基金纳入本市“平

安城市”建设项目；同时，杜绝限量配药、假出院、红发票、小

病大医等损害参保人员利益行为的发生。三是营造共同关注医保

基金合理使用的社会氛围。加强政策宣传，提高参保人员的责任

意识和诚信意识；大力普及科学合理的医疗保健常识，引导参保

人员形成健康、规范的就医行为；倡导社会各方力量共同维护医

保基金，促进医保制度的可持续发展。