西安12355青少年服务台心理辅导志愿者招募登记表

西安12355青少年服务台

心理辅导志愿者登记表

编 号：

姓 名 性 别

出生年月 最高学历

工作单位 职务/职称

通讯地址 邮 编

心理行业

工作年份

照片

志愿服务 热线值班□ 网络咨询□

岗位 面 询□ 进校园活动□

（可多选） 进社区活动□ 其 他□

获得的心理

咨询师资质 个人特长

名称和等级

可服务时间 周一 □ 周二 □ 周三 □ 周四 □ 周五 □ 周六 □ 周日 □

个人简历

我自愿加入西安12355青少年服务台的心理辅导志愿者队伍，并作为志愿者投身于

青少年心理健康成长事业。

我承诺：以真心、爱心和责任心对待每一个寻求帮助的青少年，给予他们心灵的关

怀和成长的指导。恪守职业道德，遵守职业规范，尽己所能，不计报酬，帮助同伴、服

务他人，尽心尽力为广大青少年的心理健康成长事业做贡献。

承诺人签名：

日 期：

审核意见

注：1、报名者请将表格发送至邮箱：

xian12355@

2、附2寸免冠照片电子版，再送两张2寸免冠照纸质照片到西安12355青少年服务台