住房公积金提取住房公积金支付房屋租赁费用申请表

提取住房公积金支付房屋租赁费用申请表

年 月 日

工作单位名称 XXX 单位公积金账号

申请人姓名 身份证号

个人公积金账号 手机号码

申请人婚姻状况 □已婚 □单身

申请人配偶姓名 身份证号

申请人信息栏

租赁信息栏

租赁房屋类型 □公共租赁住房 □商品住房

出租房屋产权人姓名 身份证号

租赁房屋地址 重庆市_________区（县）_________街道（路）_________号________室

租赁期限 ________年 月____日至________年 月____日

申请支付房租 ________年 月至

年租金金额

所属时间段________年 月

单位审核意见（公章）：

个人承诺及授权

1．申请人承诺对本表所填内容的真实性、完整性负责，若有不实申报或提供虚假材料的，本

人承担由此引起的所有法律责任。

2．申请人同意并授权市住房公积金管理中心向相关部门核实本人婚姻状况、本人及配偶无房

情况。

3．申请人愿意遵守《XX市住房公积金管理委员会关于提取住房公积金支付房租有关事宜的通

知》及实施细则所述的全部内容。对伪造合同、出具虚明、编造虚假租赁等骗提套取行为，市

住房公积金管理中心将终止办理该笔提取业务，向职工工作单位通报，追回骗提套取资金，自发现

违法行为之日起取消职工5年内提取住房公积金及申请住房公积金个人住房贷款资格，并纳入征信

系统，将相关信息依法向社会公开；对协助的机构和人员，构成犯罪的，移交司法机关依法处

理。

我已认真阅读并同意遵守上述承诺及授权。

申请人签字： 年 月 日

填表说明：1.本表一式一份；2.办理租房提取应填写本表及相关表格，不再提供《住房公积金个人提取申请表》、

《住房公积金批量提取个人申请表》；3.集中封存人员提取的，不再填写单位信息及单位审核意见；4.职工单身的，

还应出具《单身声明》。