国家赔偿申请书

国家赔偿申请书

赔偿申请人：______________，男，__________年____月____日出生，

汉族，大学文化，__________市人，住_____________________县

赔偿义务机关：_________区人民法院

请求事项：

1、赔偿精神抚慰金________万元

2、赔偿身体残害补助费________万元

3、赔偿申请人精神疾患，改换环境，安家费________万元

4、赔偿申请人工资补差________万元

5、赔偿申请人补发工资______年及歧视性福利待遇________万元

6、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用________万元

7、向申请人发还__________年多没收的______号________祖产简单

房二间（共_______平方丈）或按照现有房间价值赔偿。

8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元

事实和理由：

_____年_____月_____日，__________市______区公检法军事管制委

员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出（_______)区红军管

字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位

执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收(2_________年_______月

_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县磁窑木

器厂同意延长_______刑期半年）申请人_______不服，不懈地申诉。

此致

__________人民法院

申请人：______________

_____年_____月_____日

赔偿请求人：_________________

赔偿义务机关：_________________

法定代表人：_________________

案由和赔偿的具体请求：_________________

事实与理由：_________________

此致

________________人民法院

附：_________________

赔偿请求人：_________________

____年__月__日

注：_________________

1、本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请

国家赔偿时用，用A4纸打印或书写；有电子文本的，在申请时一并提供；

3、赔偿义务机关栏，要写明义务机关的名称、住所地，法定代表人

姓名、职务等信息；

4、案由和赔偿的具体请求栏，要写明申请国家赔偿的案由、赔偿的

具体要求；

5、事实与理由栏，要写明人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求

人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等；

6、附件栏，有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项

标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。

赔偿要求：

1、请求赔偿因错误判决二造成申请人被剥夺人身自由1

年（自__________年__________月__________日至__________年

__________月__________日）的损失_________________元。

2、自__________年__________月__________日至__________年

__________月__________日的工资_________________元。

事实与理由：

申请人原系__________市__________县__________镇__________村村

民，__________年__________月__________日因涉嫌故意杀邻居李其中一

案被判处故意杀人罪，处有期徒刑15年。后被害人自动出现，证明了其

没有死亡，申请人也没有进行故意杀人。__________年__________月

__________日__________法院经审判监督程序撤销了原判决，申请人被无

罪释放。

错误判决不仅让申请人蒙受了巨大的冤屈，也使法律权威受到了打击。

为了维护申请人的合法权益和法律权威，根据《中华人民共和国国家赔偿

法》，向__________市中级人民法院提出以上赔偿要求，请依法予以解决。

此致

__________人民法院

申请人：_________________潘

__________年__________月__________日

申请人：李xx、女、19xx年7月6日出生、汉族、住xx市xx区xx

镇xx村。

赔偿义务机关：xx市xx区人民法院

地址：xxxx区西环路南侧

邮编：102200

申请事项：

申请人李xx因违法拘留赔偿一案，请求依法作出以下赔偿决定：

1、赔偿义务机关支付李xx被羁押15天赔偿金人民币2134、95元；

2，赔偿义务机关支付精神损害赔偿金2万元。

3、赔偿义务机关在侵权行为影响的范围内，为李xx消除影响，恢复

名誉，赔礼道歉。

事实和理由：

一、本案基本事实。

申请人之子陈洋（1979年3月16日出生），住xx市xx区沙河镇丰

善村后街89号，宅基地面积180平方米，房屋建筑面积192、75平方米。

xx市土地整理储备中心依据京建昌拆许字（20xx）第178号（一期）

《房屋拆迁许可证》在xx区沙河镇地区进行xx区沙河镇巩华城区及北区

土地一级开发项目的房屋拆迁工作。陈洋的宅基地房屋，在此拆迁范围之

内，因拆迁安置补偿事宜双方协商未果，20xx年10月份xx市土地整理

土地储备中心向xx市xx区住房和城乡建设委员会，申请裁决。20xx年

11月3日该建委下发昌住建裁字【20xx】第10号房屋拆迁纠纷裁决书，

裁决陈洋自接到本裁决书之日起15日内将拆迁范围内房屋腾空，并与附

属物一同交与土地整理储备中心拆除。

20xx年4月6日xx市xx区住房和城乡建设委员会向赔偿义务机关

申请执行，20xx年4月14日赔偿义务机关作出（20xx）昌执字第20xx

号行政裁定书。

20xx年5月16日凌晨4点钟左右的时候，申请人李xx居住在xx区

沙河镇丰善村前街29号宅基地房屋，起来准备上厕所，刚打开街门看见

有200多名身穿绿衣服戴着红袖标的人，这时从南面串出4个彪形大汉，

不由分说的就把李xx拽了过来，用手铐子把双手拷在背后，连拉拽的拖

出200多米扔进警车，拉到xx市xx区人民法院，这时看见自己的儿子陈

洋也被抓到xx区法院。当日，xx市昌平区人民法院将李xx送到xx市xx

区拘留所，申请人李xx在拘留期间，感觉自己冤枉，要求释放未果，最

后彻底绝望，患病住院4天，（20xx年5月21日至20xx年5月25

日）由此，给其身体和精神上造成极大的伤害。

20xx年5月30日xx市xx区人民法院给李xx送达了（20xx）昌执

字第20xx号提前解除拘留决定书，“内容记载被拘留人李xx于20xx年

5月16日经本院（20xx）昌执字第20xx号决定书决定，依法拘留15天”

同日，xx市xx区拘留所给李xx送达了京公昌解字第（20xx）1160治安

解除拘留证明书，因拘留期满，予以解除拘留。回家当日，李xx见到

20xx年5月16日被拘留的当天xx市xx区人民法院给家属送达了（20xx）

昌执字第20xx号司法拘留家属通知书。从拘留所出来至今李xx的个人生

活受到监视，每天均有6人至7人跟着，现在李xx的日常生活没有隐私

而言，人身自由受到违法的监视，个人合法权益受到严重的侵害。

二、赔偿义务机关，对李xx作出的司法拘留决定，程序严重违法并剥夺

了李xx申请复议的权利。

赔偿义务机关在司法拘留家属通知书中，说因李xx阻碍司法工作人

员执行职务对司法人员进行侮辱，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第

一百零二条之规定，决定对李xx拘留15日，自20xx年5月16日起至

20xx年5月30日止。现寄押于xx市xx区拘留所。

根据我国《民事诉讼法》第一百零五条之规定，赔偿义务机关应当作

出拘留决定书，如果李xx不服可以向上一级人民法院申请复议一次。最

高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题的意见第

114条之规定需要对诉讼参与人和其他采取拘留措施的，应经院长批准作

出拘留决定书，由司法警察将被拘留人送交当地公安机关看管；该若干问

题意见第121条规定、被拘留的人不服拘留决定申请复议的，上级人民法

院应在收到复议后五日内作出决定，并将复议结果通知下级人民法院和当

事人。

然而，本案赔偿义务机关并没有及时给李xx依法送达其作出的。

《（20xx）昌执字第20xx号司法拘留决定书》，剥夺了李xx对拘留决定

不服，依法享有向上一级人民法院申请复议进行申辩的权利。

三、赔偿义务机关，确认申请人李xx阻碍司法工作人员执行职务，

对司法工作人员进行侮辱无事实依据。

以上案件基本事实介绍的很清楚，20xx年5月16日凌晨4点钟左右，

赔偿义务机关，根据其下发的（20xx）昌执字第20xx号行政裁定书，对

陈洋居住的位于xx区沙河镇丰善村后街89号，宅基地面积180平方米，

房屋建筑面积192、75平方米进行强制执行。当时，李xx正在自己家里，

xx区沙河镇丰善村前街29号院房屋居住，准备去厕所时被4个彪形大汉，

用手铐子把双手拷在背后，扔进警车拉到xx市xx区人民法院最后被司法

拘留，这些事实很清楚的看出，李xx根本没有出现在执行案发现场，怎

么能够谈得上阻碍司法工作人员执行职务，对司法人员进行侮辱呢？

因此，赔偿义务机关以此为由对李xx司法拘留15日，没有任何事实

依据，且拘留期间造成李xx患病住院，在身体上和精神上均受到极

大的伤害，严重的侵害了一个公民的合法权益。

综上事实：申请人李xx根据最《中华人民共和国国家赔偿法》第三

十三条，第三十五条，第三十八条，第二十四条之规定，依法向贵院申请

国家赔偿，望给予支持。

此致

xx市xx区人民法院

申请人：

20xx年9月6日

赔偿请求人：xxx

赔偿义务机关：xxx

法定代表人：xxx

复议机关：xxx

法定代表人：xxx

xxx因xxx，申请xxx）xxx。

事实与理由：

主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益

损害的事实和根据；已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请

复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的`理由，或者逾期不

作出决定的事实和证据；根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由。

此致

xxx人民法院赔偿委员会

赔偿请求人xxx

xxxx年xx月xx日

赔偿义务机关：_________________市_________区人民检察院，法定

代表人__________，职务检察长。

请求事项：_________________

1、在侵权行为影响的范围内为请求人消除影响，赔礼道歉，恢复名

誉；

2、退还请求人违法划扣的个人财产__________________元以及利息。

事实与理由：_________________

_________年_____月_____日，赔偿义务机关在侦办韩__________案

件时，以请求人涉嫌为由进行立案侦查，后将请求人移送到市公安局

__________分局。_________年_____月，赔偿义务机关将请求人的

_____________余万现金划走。划走的款项中，包含了请求人合法的个人

财产，至今还有_____________元没有退还。申请人多年来，多次到包括

赔偿义务机关在内的有关部门一再反映，但赔偿义务机关一直拒不退还。

请求人认为，赔偿义务机关违法办案，给请求人造成了严重的损失。

为维护自己合法权益，请求人特提起赔偿请求，望赔偿义务机关予以支持。

此致

________区人民检察院

申请人：_____________

_____________年_____月_____日

赔偿义务机关：xx区人民法院

法定代表人：陈xx

职务：院长

请求事项：请求因xx区人民法院（以下简称法院）违法造成被查封

的财产灭失，侵犯公民的财产权造成损害，赔偿请求人损失256286元。

事实根据和理由：以下两个相关联的案件，因法院的责任，造成了赔

偿请求人的损害：

案一（即前案）：

原告：惠州市景龙梁氏实业有限公司；被告：惠州市金航电子有限公

司、吴兆儒。此案由于被告拖欠房租，原告于20xx年10月向城区法院起

诉（由水口法庭受理），诉前由立案庭查封了被告的生产设备等。最高人

民法院法释（1998）15号第41条规定（以下简称《最高院规定》）：

“对动产的查封，应当采取加贴封条的方式。不便加贴封条的，应当张贴

公告。对有产权证照的动产或不动产的查封，应当向有关管理机关发出协

助执行通知书，要求其不得办理查封财产的转移过户手续。”但法院只根

据被告9月份的设备盘点表进行查封，没有清点、没有加贴封条或张贴公

告。清单中有一部20xx年购买的货车，没有向交警发出协助执行通知书。

此案在审理中，即20xx年1月15日，被告突然转移财产。原告即将

厂房通道锁住，同时以书面告知主审法官，请求法庭清点。法官在报告上

签“已阅”（见附件1），但未进行清点。第二天被告以原告干扰其生产，

影响员工工资为由，组织员工去政府上访。政府要求当地劳动站和法庭尽

快处理。于是被告乘机提出搬走。在水口法庭要求和主持下，双方达成调

解协议，约定：由法院及原告三方清点核对后搬离厂区，设备搬离必须经

过法院同意（见附件2）。但1月30日被告搬走时法院没有派人到场清

点和监督。

此案于20xx年8月经二审审结，原告即申请执行。20xx年9月在水

口法庭负责执行的杨法官要求下，我带他们去过被告。

案二（即本案）：

从中院移送至今已近3年，我多次向法院申请并案和参与分配，并追

查被转移的财产、追究对方的法律责任（见附件3至6）。执行官告知我：

1、水口法庭不愿接案；

2、他和郑副院长几次询问水口法庭叶庭长，都答复前案的原告没有

申请执行，因此目前无法并案，也不能去处理被查封的财产。我反复声明

前案已在执行中，叶庭长是讲假话，我已带过杨法官去执行；20xx年9

月至10月间，我和前案的原告四次联合向郑副院长和水口法庭书面报告

被查封的财产已被转移，申请追查并扣押被查封的财产（见附件7至

10）；但法院对我们的报告和请求一直置之不理。据了解，今年初被告已

正式将被查封的财产全部转让给他人，本案已变成无财产可以执行了。

至今被告共去了三次法院。其中第一次（20xx年7月）是因被告不

听传唤被决定拘留15天，但不知为何在对方拒绝申报财产的情况下提前

解除拘留。前二次我都当法官的面强烈要求对方交代被查封财产的去向，

被告拒不回答，法官也没按程序要求被告如实申报财产。直至20xx年9

月中旬，被告第三次到法院与我协商支付欠款时，在我一再要求下法官才

递给被告财产申报表，但被告仍拒绝申报。《最高院规定》（26和30

条）：“在执行通知书指定的期限内，被执行人转移、隐匿、变卖、毁损

财产的，应当立即采取执行措施”。“被执行人拒绝按人民法院的要求提

供其有关财产状况的证据材料的。人民法院可以按照民事诉讼法第二百二

十七条的规定进行搜查”。法院对其近3年都拒绝申报财产也不采取任何

措施的做法是枉法的。

令人感到蹊跷的是，被告被查封的房产是20xx年11月27日到期，

到期前我多次要求处理该房产，法官与评估公司去过，但没见到被告就作

罢了。法院在到期后的12月初才去办续查封，但恰好在续封前几天，该

房产被告已抵押给别人了。对这恶意转移财产，已构成刑事的犯罪行为，

法院一直不去依法追究。

本案应执行20xx69、76元（不含利息），至20xx年3月止，已执行

被封账户的1940元和小车拍卖款12780元、现金1万元，余欠254349元

（含利息，见附件11和12）毫无进展。我于去年7月16日向城区人大

信访，至9月中旬法官才通知我一起到水口法庭了解情况。

经了解前案的情况：

1、的确是水口法庭同意被告搬走的；

2、前案早已由其执行，并已了结。

综上所述，城区法院的责任在于：

一、违反查封的程序：

对被查封的货车如果依法向交警发出了协助执行通知书，是不会流失

的。前后查封都是同一个立案庭进行的，如果其查封时依法加贴封条或张

贴公告，水口法庭就会知道有轮候查封，就不会同意对方搬走。

二、严重失职：

1、立案庭在办理轮候查封后没通知水口法庭，使前后查封没链接而

产生漏洞。

2、水口法庭在前案还在审理中的情况下，同意对方将被查封的财产

搬走，又不按协议去清点，不去跟踪登记存放地点；经我们追问，他们无

法答复财产搬到何方；甚至在我们联合报告财产转移情况并申请扣押时仍

然置之不理，事实上是放弃监管、解除查封。

3、对被查封的财产超期才续封，使被查封的财产被恶意抵押，而法

院不采取任何追究措施损害了我的合法权益。

三、枉法和不作为：

前案明明已经执行，法院仍编造理由不予并案；明知对方拒绝申报财

产，明知对方已转移财产但法院仍置之不理，甚至提前释放对方，使其有

充足的时间顺利转移财产。这是其对抗法律、纵容犯法、罔顾上级法院移

送执行的意图所造成的。

可见，是由于法院的责任，使本案从有财产可执行，变成无财产可执

行。现根据《国家赔偿法》第二条、第四条和第三十六条的规定，申请国

家赔偿。请核准。

此致

xx市中级人民法院

赔偿请求人：李xx

20xx年3月10日

赔偿请求人：_______（写明姓名或名称等基本情况）。

赔偿义务机关：_______（写明名称、住所地）。

法定代表人：_______（写明姓名、职务）。

复议机关：_______（写明名称、住所地）。

法定代表人：_______（写明姓名、职务）。

________（赔偿请求人姓名或名称）因_______（申请国家赔偿的案

由），申请________（赔偿义务机关名称）_______（申请国家赔偿的具

体要求）。

_______（事实与理由：主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权

造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据；已经向赔偿义务机关申请国

家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错

误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据；根据有关法律规定应当获

得国家赔偿的理由）。

此致

________人民法院赔偿委员会

附：_______（本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材

料目录）

赔偿请求人_____（签名或盖章）

______年_______月_______日

赔偿请求人：

赔偿义务机关：

法定代表人：职务：

请求事项：

事实与理由：

此致

_______人民法院

附：国家赔偿申请书副本份，证据目录及证据份。

赔偿请求人签名盖章

____年_______月_______日

赔偿请求人：_________________

赔偿义务机关：_________________

法定代表人：_________________

复议机关：_________________

法定代表人：_________________

_______________因_________________申请_______________。

事实与理由：

________________________________________________

此致

_______________人民法院赔偿委员会

赔偿请求人_______________（签名或盖章）

_____________年__________月__________日