劳动争议仲裁申请书模板

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劳动争议仲裁申请书1

申请人：___，男，汉族，____年_月__日生，身份证号码

_______，住唐山市________，电话_______

被申请人：河北________有限公司

唐山市_______

法定代表人：___电话：_______

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补

偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助

费(以最后劳动能力鉴定为准);

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限

劳动合同十二个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办

理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

__年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月

工资3950元。20XX年9月18日，申请人患脑出血住院;20XX

年10月18日，申请人出院回家继续。现因申请人患病较重，

被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期

间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申

请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。

第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同

法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半

月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在

规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合

同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向

申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。

第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被

申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济

补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工

资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书

面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动

合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条

例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合

同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定

期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，

被申请人应向申请支付双倍工资。

第四，根据《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病

在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工

患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限

五年以下的医疗期为三个月。因申请人20XX年9月18日住院治

疗，所以被申请人与申请人之间的劳动关系在20XX年12月18

日之后才能解除，但被申请人只支付了20XX年9月份之前的工

资，应将剩余工资支付给申请人。同时，按《劳动合同法》第四

十条的规定，被申请人应履行提前三十日书面通知的义务，故应

按该条之规定额外支付一个月的工资。综上，共计三个半月。

第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者

交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，

所以应为申请人补交。

第六，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》

等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但

被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相

关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用

应。

综上所述，被申请人严重侵犯了申请的合法权益，理应承担

相应的法律责任。请贵委员会依法裁决，支持申请人的诉请，维

护申请人的合法权益。

此致

唐山市____劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日

劳动争议仲裁申请书2

申请人：王某，男，某年某月某日生，原系某公司职员，住

广州市海珠区，电话：

被申请人：某有限公司， 广州市越秀区

法定代表人： 电话：020-

请求事项：

1、被申请人向申请人支付失业保险待遇损失

860_80%_5=3440元;

2、被申请人向申请人补交两个月的基本养老保险和医疗保

险;

3、支付经济补偿金860元(3440_0.25=860元);

4、合计人民币4300元。

4、被申请人承担劳动仲裁费用;

事实与理由：

申请人于20__年4月应聘到某有限公司，20__年3月聘用

合同到期，双方不再续约。由于公司管理人员管理水平极其有限，

解聘时没有为申请人提供解除劳动关系证明，没有提醒或为申请

人办理劳动手册，没有提醒或为申请人办理失业待遇核定手续，

没有提醒或为申请人办理失业证，等等。总之，几乎没有任何手

续或提醒。

以至申请人在此后的求职和生活中屡屡碰壁，也失去几次工

作机会和按时享受失业保险待遇的机会，给申请人造成了一定的

经济损失和精神压力。申请人在与一些单位和部门机构打交道的

过程中，才明白这些手续的重要性，积极督促被申请人提供一些

便利，办理了劳动手册和失业证。

此外，被申请人在申请人两个月的试用期间，没有交纳任何

社会保险费用。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》和《失业保

险条例》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人

的请求。

此致

广州市越秀区劳动局劳动仲裁委员会

申请人：

二O___年三月十四日

劳动争议仲裁申请书3

申请人：银某某

被申请人：北京某某有限公司

请求事项：

1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报

酬40234.80元。

2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补

偿金10068.70元。

3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿

金12084元。

4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的

差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。

事实和理由：

20__年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20__年

2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20__年2月

22日终止，其中20__年2月23日至20__年3月5日申请人担

任实验员岗位，实行标准工时制度，20__年3月6日至今申请人

担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

20__年8月15日至20__年3月5日申请人担任实验员期间，

被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未

向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于

20__年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合

计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作

12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作

时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人

的合法权益。

20__年_月_日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严

重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍

赔偿金。

基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给

申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特

提出申诉，请依法裁决。

此致

申请人：___

__年_月_日

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劳动争议仲裁申请书4

申 诉 人： ：

被 申 诉人：

法定代表人：

公 司

电 话:

邮 编： 被 申 诉人： 法定代表人： 公 司 区 街 号

电 话: 邮 编： 请求事项

1、解除申诉人同被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限

公司之间签订的劳动合同;

2、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申

诉人支付___年11月至今拖欠的工资96000元;

3、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申

诉人支付解除劳动合同经济补偿金21000元;

4、裁令被诉人烟大建设集团有限公司向申诉人支付终止劳

动合同的经济补偿金50600元;

5、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申

诉人支付___年1月至解除合同日拖欠的劳动保险金21000元;

6、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申

诉人支付一次性伤残补助金24000元;

7、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申

诉人支付一次性工伤医疗补助金26404元;

8、裁令被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申

诉人支付一次性伤残就业补助金33005元;

9、两被诉人对上述所列各项诉请承担连带清偿责任。

事实与理由

申诉人自___年1月16日年起即在被申诉人烟大建设集团有

限公司处工作，并签订劳动合同。___年烟大建设集团内部调整，

申诉人所在部门名称变更为烟大建设集团第六建筑安装劳务有

限公司(后变更为烟大建设集团第十六建筑安装有限公司)。烟大

建设集团有限公司要求申诉人及所在部门所有工作人员同烟大

建设集团第六建筑安装劳务有限公司重新签订劳动合同。自___

年1月开始，被诉人烟大建设集团第十六建筑安装有限公司即停

止为申诉人缴纳社会保险，自___年11月开始，被诉人烟大建设

集团第十六建筑安装有限公司又开始拖欠申诉人工资，___年，

申诉人在工作期间受伤，被认定为九级伤残，被诉人烟大建设集

团第十六建筑安装有限公司也未向申诉人支付各项工伤福利待

遇。不得已，申诉人不得不向被诉人烟大建设集团第十六建筑安

装有限公司提出解除劳动合同，并要求被诉人烟大建设集团有限

公司、烟大建设集团第十六建筑安装有限公司向申诉人支付请求

事项中所列各项仲裁请求。为维护申请人合法权益，特诉诸贵委，

望裁如所请。

劳动争议仲裁申请书5

申请人：___。性别：男。年龄:26。工作单位：_药业集团

公司。用工性质：聘任制。住址：北京市__区__路。电话： _x_x_

邮编:1x_x_x_x_

被申请人:__药业集团公司。法定代表人：:___。性别：男。

年龄：26。职务：总经理。北京市tt区tt路。电话：___ _x_。

邮编：1x_x_x_x_

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1

元;

2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资

(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元;

3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031

元;

4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元;

6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括

误工费、交通费;

7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用.

事实与理由:

申诉人于___3年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝

关节严重受伤。___3年8月1日至14日在北医三院住院，

___3年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，___3

年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被

申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被

迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药

____)。《工伤保险条例》第十七条明确规定,"用人单位未在本

条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本

条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担."。申请人工

伤期间，被申请人于___3年3月扣发了申请人工资564.42

元(税后)、___3年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，

合计5899.83元(见本人的工资存折本)。在劳动保障部门作出工

伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。

根据《__市工资支付规定》的有关规定，被申请人应当向申诉人

支付所欠工资25%的补偿金。根据《工伤保险条例》第三十四条

的规定，"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下

待遇:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准

为:五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人

工资"。按照《工伤保险条例》第六十一条的规定，申请人受伤

前的平均工资为3907，本人应该获得的一次性伤残补助金为

56977元.由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤保险费,致使申

诉人仅获得一次性伤残补助金50946元,相差6031元.根据《__

市实施工伤保险条例办法》第十三条规定:"用人单位少报职工工

资,未足额缴纳工伤保险费,造成工伤职工享受的工伤保险待遇

降低的,差额部分由用人单位补足.用人单位足额缴纳工伤保险

费后,重新核定工伤保险待遇.重新核定前工伤保险待遇的差额,

工伤保险基金不予补支."因此,被申请人还应支付申请人一次性

伤残补助金6031元.

申请人在___3年8月6日住院手术后的两个多月

的时间内,生活不能自理,需要生活护理(见邻居肖某的书面证

实).其中,从8月6日至9月中旬的一个多月时间内,生活大部分

不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动方面均需要护

理);从9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移动

方面需要护理).《工伤保险条例》第三十一条的规定,"生活不能

自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责."

《工伤保险条例》第三十二条规定:"生活护理费按照生活完全不

能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等

级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40

或者30."北京市___3年度职工月平均工资为24045元/12个月

=___3.75元.因此,被申请人须向申诉人支付护理费1400元.

申请人工伤期间共花费交通费2272元(见相关车票),

应由被申诉人承担.

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待

遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳

动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

北京市tt区劳动争议仲裁委员会

申请人(签名):

20__年__月__日