2022年济南社保卡报销范围及看病报销比例

2022年济南社保卡报销范围及看病报销⽐例

济南社保卡报销范围,济南医院看病报销⽐例社会保障卡作⽤⼗分⼴泛。持卡⼈不仅可以凭卡就医进⾏医疗保险个

⼈账户实时结算，还可以办理养⽼保险事务;办理求职登记和失业登记⼿续;申领失业保险⾦;申请参加就业培训;申请劳

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济南社保卡报销范围,济南医院看病报销⽐例

社会保障卡作⽤⼗分⼴泛。持卡⼈不仅可以凭卡就医进⾏医疗保险个⼈账户实时结算，还可以办理养⽼保险事务;

办理求职登记和失业登记⼿续;申领失业保险⾦;申请参加就业培训;申请劳动能⼒鉴定和申领享受⼯伤保险待遇;在⽹上

办理有关劳动和社会保障事务等。

济南社保卡报销范围

门诊医疗费也可统筹报销

所谓门诊统筹，就是把参保⼈普通门诊发⽣的医疗费纳⼊统筹报销范围。参保⼈不论患什么病，全年在门诊上诊

疗发⽣的起付线以上、最⾼限额以下的费⽤都能按政策、按⼀定⽐例报销，这是⼀项新的惠民政策，也是国家正在推

⼴和要求的。现⾏的职⼯医保政策中，还没有这项优惠，⽽是只能花医保卡内的钱。

拟出台的门诊统筹政策涉及三⽅⾯：在资⾦筹集上，门诊统筹资⾦由统筹基⾦和个⼈缴费共同承担，其中个⼈缴

费部分拟按每⼈每⽉10元的标准筹集，同时⼤额医疗补助⾦缴费标准由原每⽉4元提⾼到8元。医疗保险实⾏“⼤数法

则”，由参保⼈缴纳⼀定费⽤筹集部分资⾦是各地的通⽤做法;对起付线也做出要求，⼀个医疗年度内，市三级定点医

疗机构起付线拟定为1200元，⼆级及⼀级定点医疗机构700元，定点社区卫⽣服务机构400元，起付标准以下的费⽤

由个⼈账户⽀付或个⼈⾃付;报销政策拟定为，年内最⾼⽀付限额2400元，其中统筹基⾦报销1600元，⼤额医疗补助

⾦报销800元。起付线以上、最⾼⽀付限额以下的费⽤，市三级、⼆级及⼀级和定点社区卫⽣服务机构分别报销

35%、55%和60%，建国前⽼⼯⼈报销⽐例提⾼5个百分点。

12种门规病种可直接⾛门诊报销

职⼯医保拟取消12个门规病种，分别为：舞蹈病、慢性⽀⽓管炎、甲状腺功能亢进症、痛风、⾻关节炎(⼿、

髋、膝⾻光节炎)、脑萎缩、甲状腺功能减退症(原发性)、结⽯病(泌尿系、消化系)、消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩

性胃炎、胃溃疡、⼗⼆指肠溃疡)、椎间盘突出症、股⾻头坏死病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)。

据悉，实⾏门诊统筹后，拟将那些费⽤相对较低、能够治愈且通过门诊统筹可以基本满⾜需要的Ⅳ类病种(内含

上述拟取消的12个病种)和眼科疾病纳⼊普通门诊统筹，参保⼈⽆需进⾏鉴定，就能享受相应统筹⽀付待遇。

变化解读受益⼈从“门规病⼈”扩⼤到所有参保⼈

按照原规定，参保⼈住院费⽤按政策给予报销，普通门诊医疗费(35种门规病种除外)不报销，由个⼈负担。这⼀

⽅⾯导致参保⼈“挤门规”，但门规病种鉴定标准⾼，也不是所有患者都能享受到;另⼀⽅⾯，门规病种之外的其他病⼈

在门诊上看病不能报销医疗费⽤，不能更好地体现“公平性”原则，也不利于疾病的早期⼲预、延缓病情发展。实

⾏门诊统筹后，将所有疾病纳⼊统筹⽀付范围，受惠⼈从原来仅限于“门规病⼈”扩⼤到了全体参保⼈员，能较好缓

解上述问题。

【账户政策】

退休⼈员个⼈账户“保底封顶”

门诊统筹与个⼈账户两项政策相互关联，未实⾏门诊统筹前，参保⼈门诊个⼈负担较重，个⼈账户很⼤功能⽤于

保障门诊看病。实⾏门诊统筹后，缓解了参保⼈门诊看病报销压⼒，个⼈负担减⼩，统筹基⾦⽀付压⼒加⼤，势必要

通过适当缩减个⼈账户规模，来充实社会统筹基⾦。

⽬前来看，退休⼈员个⼈账户划⼊标准都是按照养⽼⾦的4%执⾏，没有上下限。退休⼈员根据年龄段按不⾼于

本⼈⽉基本养⽼⾦(退休⾦)的4%，实⾏保底封顶。其中，60周岁以下⽉划账⾦额低于50元的按50元划⼊，最⾼不超

过170元;60周岁⾄70岁(不含)⽉划账⾦额低于60元的按60元划⼊，最⾼不超过190元;70周岁⾄80岁(不含)⽉划账⾦额

低于70元的按70元划⼊，最⾼不超过220元;80周岁⾄90岁(不含)⽉划账⾦额低于80元的按80元划⼊，最⾼不超过220

元;90周岁及以上⽉划账⾦额低于90元的按90元划⼊，最⾼不超过220元。

变化解读低收⼊者账户有了保底收⼊

相关⼈⼠介绍，社会保障的导向是向中低收⼊体倾斜，在收⼊分配中对“控⾼提低促中”发挥关键作⽤，本次调

整也主要坚持了这⼀原则。⽅案的最⼤特点就是向弱势体倾斜，特别是对那些本⾝养⽼⾦⽔平偏低、负担较重的参

保⼈来说，“保底”政策将提⾼其个⼈账户划⼊⾦额，从⽽缓解部分看病就医压⼒。同时，该⽅案借鉴了省直政策规定

及外地市的经验做法，年龄段的划分与封顶数额与省直政策保持⼀致。⽽且将逐步过渡到按年龄段以固定数额划⼊个

⼈账户，长期看能实现个⼈账户划⼊与养⽼⾦脱钩，更符合“公平性”原则。

济南医院看病报销⽐例

济南居民医保住院报销标准：

参保类型起付标准报销⽐例⽀付限额

⼀级/乡镇卫⽣院⼆级三级⼀级⼆级三级乡镇卫⽣院医疗

⼤学⽣200元400元700元80%70%60%80%20万元

少年⼉童/⼀档居民400元700元1200元/1000元80%65%40%(省部)/55%90%

⼆档居民80%60%30%(省部)/45%90%

备注1、⼀个医疗年度内，第⼆次住院的起付标准相应降低20%，从第三次住院起不再执⾏起付标准。

2、门诊规定病种的起付标准为200元，在⼀个医疗年度内参保⼈只负担⼀次，报销⽐例同住院⼀样。

3、⼤学⽣/少年⼉童意外伤害门诊急诊医疗费⽤，起付标准为200元，报销⽐例为80%，在⼀个医疗年度内最⾼

⽀付限额为2000元。

济南职⼯医保报销报销标：

项⽬

住院/门诊规定病种门诊

医院等级⼀级⼆级三级定点社区⼀级⼆级三级定点社区

起付标准700元700元1200元400元700元700元1200元400元

报销⽐例起付标准以上、10000元以下部分85%55%55%35%60%

10000元以上⾄最⾼⽀付限额部分88%

报销限额24万元1600元

备注1、⼀个医疗年度内，普通门诊费⽤报销后超过限额部分由⼤额医疗费救助⾦解决,最⾼⽀付限额为800元。

2、⼀个医疗年度内，参保⼈第2次住院起付标准⽐上⼀次降低20%，从第三次住院起不再计算起付标准。

3、退休⼈员住院费⽤统筹基⾦负担⽐例⽐提⾼三个百分点。

4、建国前⽼⼯⼈统筹基⾦报销⽐例较退休⼈员负担⽐例提⾼5个百分点。

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