2023关于工伤申请书范文合集七篇

2023关于工伤申请书范文合集七篇

工伤申请书 篇1

律师解答：

你说的工伤鉴定申请书范本，确切的说应该是工伤认定申请书范本。它的格

式一般是这样的：

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×

××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 ×××××。

被申请人：××公司，×××××××。

法定代表人：××× 职务：

请求事项： 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关

系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在 地点发生××工作

事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治

疗，诊断为××，现已住院××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请

人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人(签字)：××

××××年××月×× 日

工伤申请书 篇2

______市人民法院：

你院受理的原告________侵权一案，你院正在审理中，因被告____对结论有

异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的依据是：

1________2____________3__________。

在此，被告______请求法院委托__________________________法医鉴定所对

张建民伤残进行重新鉴定，望准许。

申请人：__X

____月____日

工伤申请书 篇3

赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书

LDK（工伤）结字第号

结案报告单位： 人事行政部 工伤经办人：

伤（亡）职员工基本信息：

一、工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况：

__年X月X日，__在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自__年X

月X日至X年X月__日在南____医院住院，医疗诊断为：____X。

根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会

保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根

据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病

致残等级》（GB∕T16180-）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）__。

该员工对以上结果表示无异议。

该员工住院费用____元，员工本人垫付费用__X元。工伤保险报销

医疗费用__X元，以及__级伤残补助金__元，其中公司承担医疗费用__X元。以

上两笔费用已于__年__月__日转入该员工工资账户（______X）中。

二、补偿及支付方式:

该员工__X年__月__日提出离职申请，预计离职时间__X年X月__日，根据

工伤保险条例，高新区工伤保险支付一次性工伤医疗补助金 元，公司支付一次

性就业补助金元。

以上两笔费用中，现因南昌市具体工伤医疗补助金未明确发文，高新区工伤

保险暂不能支付工伤医疗补助

金，待高新区工伤保险支付给公司后一个月内支付至员工工资账户中，一次

性就业补助金将于2月29日前转入员工工资账户。

公司管理部门意见及签署：

人事行政部意见： 财务部意见：

组件事业部（副）总经理意见： 员工本人意见及签署： 意见：

工伤申请书 篇4

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴

于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款

之规定，申请劳动部门对申请人受伤一（低保申请书）事进行调查核实，并依法

认定本人此次受伤为工伤。

为此，特向__x市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！ 此

致

申请人__x

年 月 日

工伤申请书 篇5

市劳动局领导：

我叫__，女，19__年生，中共党员，职工工伤认定申请书。7月武汉冶金建

筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司

至今。

因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处

理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，12月27日终因睡眠不足体力不

支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁

共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。12月31日受到公司领导及同事关

心，送往十堰太和医院神经内科。1月24日出院在家休养，又出现惊恐、

少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，

记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。3月27日早再次休

克被送往市医院急救，范文《职工工伤认定申请书》。4月3日，因全身水肿、

血压持高再次住进市中医科院至今。

在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，

可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。

但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达

1.2万元，而后续的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无

期。

按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因

受到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t

16180—《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病

性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、

(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住

院伙食补助费、交通费、食宿费、康复费、停工留薪、护理费、一次伤残补

助金共计60752元。

此致

__县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：__

____年__月__ 日

工伤申请书 篇6

法定代表人：张铁成

申请事项：

对冀邢司法医学鉴定中心【】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤

残评定意见书》进行重新鉴定。

事实与理由：

在赵金海诉衡水恒源广告装饰有限公司建筑物、搁置物、悬挂物塌落损害赔

偿纠纷一案中，由贵院委托河北省邢台司法医学鉴定中心对赵金海的伤残情况予

以鉴定。9月2日，由河北省邢台司法医学鉴定中心作出冀邢司法医学鉴定中心

【】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》。但该鉴定适

用依据错误、鉴定结论与客观事实严重不符，程序错误，缺乏公正客观性。

一、该鉴定应当适用公安部发布的《道路交通事故受伤人员伤残评定》，

而不应当适用《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》标准。

《道路交通事故受伤人员伤残评定》解决道路交通事故受伤人员的伤残等级

问题，解决侵权赔偿问题；《职工工伤与职业病致残程度鉴定》是解决职工工伤

与职业病致残等级问题，解决社会保险问题。《职工工伤与职业病致残程度鉴定》

不适用于工伤和职业病之外的伤残等级鉴定。国家技术监督局发布的《职工工伤

与职业病致残程度鉴定》是在1996年颁布的，前言部分说明“本标准于1992

年由劳动部、

卫生部、全国总工会以劳险字[1992]第6号文发布在全国试行。”而1992

年《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》【1】总则部分将该标准适

用范围规定十分明确，“本标准适用于职工中经当地劳动部门证明属于工伤，或

经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫生机构诊断为职业病后，经医疗

单位确定医疗终结时，需进行伤残医疗检查及劳动能力鉴定者。”故《职工工伤

与职业病致残程度鉴定》适用范围仅是职工经当地劳动部门证明属于工伤，或有

关部门诊断为职业病的才能在评残时适用该标准。对其他各类伤残鉴定特别是涉

及人身损害赔偿的伤残鉴定，应当参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》，因

为这类伤残与道路交通事故受伤人员伤残同属于人身损害赔偿评残，两者更具可

比性，其标准更具可采性。本案属于民事人身损害赔偿案件，应当参照《道路交

通事故受伤人员伤残评定》标准进行评定。而该鉴定却适用了《职工工伤与职业

病致残程度鉴定分级》标准，显然是错误的。

二、该鉴定事实与客观严重不符，鉴定缺乏依据。

该鉴定依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》七级第2条，认定“被

鉴定人赵金海符合伤残柒级”。根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》七

级第2条规定“截瘫肌力 4 级”构成伤残柒级。该项规定与被鉴定人的损伤情

况严重不符，从该《伤残评定意见书》上来看，仅有现场检查，没有准确客观的

物理检查和科学仪器检查，而现场人员仅凭感觉的检查，人为因素和主观性较大。

并且该结论没有任何依据说明被鉴定人已经达到“截瘫肌力 4 级”的程度，而

鉴定依据“椎管狭窄”也不可能是外伤所能造成的，因此该鉴定结论所适用的标

准是错误的。

三、该鉴定存在程序上错误。

被鉴定人向法院提出伤残等级鉴定申请后，没有通知申请人与被鉴定人“双

方当事人协商确定有鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员”，申请人始终对赵金海进

行伤残鉴定的.情况一无所知，直到被通知其已经作出《伤残评定意见书》。同

时该鉴定结论没有附有关机构和人员的鉴定资质。我们认为，该鉴定在鉴定的程

序上也存在错误。

综上，河北省邢台司法医学鉴定中心作出地冀邢司法医学鉴定中心【】临鉴

字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》，适用依据错误、鉴定

事实与客观严重不符、程序错误，缺乏公正客观性，因此申请人特向贵院申请重

新鉴定。

此致

敬礼!

申请人：__x

__年__月__日

工伤申请书 篇7

申请人：

受伤害职工：

申请人与受伤害职工关系：

填表日期：年 月 日

职工姓名

性别

出生日期 年 月 日

身份证号码

家庭地址

工作单位

单位地址

职业、工种或工作岗位

参加工作时间事故时间、地点及主要原因

诊断时间

受伤害部位

职业病名称

接触职业病

危害岗位

接触职业病

危害时间

受伤害经过简述(可附页)申请事项：

申请人签字：

年月日

用人单位意见：

经办人签字(公章)年 月日

社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：

年月日负责人签字：

(公章)年月日备注：

填表说明：

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初

诊时间填写。

5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，

受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作

业，起止时间，确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机

构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出

具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病

时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。