工伤事故赔偿协议书

工伤事故赔偿协议书

工伤事故赔偿协议书1

甲方(单位)：浙江____有限公司 ________2号

法定代表人：______

乙方(工人)：______ 身份证号：________

乙方于05月18日在甲方无纺布车间发生左手指压伤的工伤事故，经后

复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让

的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补

助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：

人民币壹万柒仟圆整 )一次性结清。

2、付款期限：甲方应在8月31日之前通过现金方式支付上述款项。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何

形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任

要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给

甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公

平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本

协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行

合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，

双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法

律效力。

甲方签章： 乙方签字：

年 月 日 年 月 日

见证人：

附:乙方身份证复印件

工伤事故赔偿协议书2

用人单位：_____

劳动者：

姓名：_____，

身份证号：_____，

电话：_____

根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华

人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公

厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通

知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者

伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做

______________________________工作时，发生_______________。_____年_____

月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人

单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其

如下工伤待遇：

(1)医疗费及后续费用为：__________;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________;

(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残

医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_______________;

(4)前述费用计人民币：_______________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动

者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他

人，应提供经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关

系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、

债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续

(如工作交接等)。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张

任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费

用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意

不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单

位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效

力。

第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲

裁。

第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____劳动者(签字)：

经办人(签字)：

工伤事故赔偿协议书3

协议人(以下简称甲方)：____________厂

协议人(以下简称乙方)：________

乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作

时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行 日，并支付了全部医疗

费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解

决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保

险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补

助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元

整(￥：________元);

工伤赔偿问题

关于索要工伤赔偿时间问题

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

甲方：________ 乙方：________

____年____月____日 ____年____月____日

工伤事故赔偿协议书4

协 议 书

甲 方：______________________公司 法定代表人：_______________

乙 方：____________ 身份证号：______ _______ 针对乙方于_____年___

月___日在甲方客户________处发生工伤一事，经双方协商，就工伤赔偿事宜自

愿达成协议如下：

一、 乙方确认与甲方解除劳动合同关系，双方的权利义务随之终止。

二、 甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计￥____元（大写：圆整）。

该赔偿款作为乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的补

偿和赔偿。同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付

给乙方。

三、 乙方工伤期间的医疗费用￥ 元（大写：圆整）由甲方承担，并已

全部支付。

四、 乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为，乙方应为所掌握的

甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否

则应向甲方支付违约金￥ 元（大写：圆整）

五、 本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终安排和规定，

本协议一经生效，从此双方无涉，当事人双方保证不反悔。乙方放弃其他一切仲

裁、诉讼的请求，双方不再存在其他任何争议。

六、 本协议书一式贰份，各份具有同等法律效力，甲、乙双方各持壹份。

自双方签署之日起成立并生效。

甲 方（盖章）：乙 方（签字或盖章）：

_____年___月__ 日 ____年___ 月___日

工伤事故赔偿协议书5

甲方：

乙方：

身份证号：

乙方于10月16日晚20：00时左右在工作时不慎发生伤害事故。事后，甲

方将乙方送往医院，经后复查，乙方现已无碍并且拒绝进行劳动能力鉴

定，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友

好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方

支付的医疗费、交通费等各项费，共计人民币元（大写：元整）在本协议签订之

前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间

发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意解除劳动关系，甲方再向乙方一次性支付包括（伤

残待遇、一次性伤残就业补助金，一次性工伤医疗补助金、误工费用以及因康复

护理、继续实际发生的必要康复费、护理费、后续费、精神补偿）等依

法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元

（大写：元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的

后续、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，

后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何

形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，不得以任何理由向甲方提出任何

费用和责任要求。

6、本协议为双方平等，自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公

平、合理。

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法

律效力。

8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，不得再以任何

理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（负责人）签字：

乙方签字：

日期：

日期：

见证人：

工伤事故赔偿协议书6

甲方：

乙方：

身份证号码：

乙方系甲方职工， 年 月 日在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方对

乙方采取了积极的医救措施，并承担了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他

相关费用。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商的

原则，依据有关法律规定，经协商达成以下协议，共同遵守：

第一条、 乙方确认甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、

护理及其他相关费用。

第二条、 乙方主动要求继续留在甲方工作，甲方承诺提供合适的岗位给乙

方，并按以下第三、第四条的约定分次补偿乙方，直到乙方主动要求离职。

第三条、 于本协议签订之日起三日内，甲方支付乙方工伤补偿金金额共计

元（人民币 元整），乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

第四条、 在乙方主动甲方解除劳动关系，或者出现劳动合同法规定甲方可

解除劳动关系的情况，或者因为甲方经营不善或者不可抗拒原因导致关闭时，甲

方再一次性支付乙方补偿费用 元（人民币 元整），乙方收到款项后应签署收据

凭证，否则甲方有权拒绝支付。

第五条、 本协议赔偿数额由双方根据现行工伤标准协商确定，属双方自愿

一次性了断。协议生效后，除双方在本协议中约定的赔偿金额外，乙方不再向甲

方主张其因本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，也不再主张与其他劳动关系相

关的工伤待遇权利，双方之间无其他争议。

第六条、 违约责任：甲方延迟付款，乙方有权要求甲方及时付清款项，并

有权要求甲方按照银行同期贷款利息的2倍支付逾期付款利息。

第七条、 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效。

甲方： 乙方：

代表人（签字）：

时间： 年 月 日

工伤事故赔偿协议书7

甲方：

乙方：，身份证号：

乙方于10月16日晚20：00时左右在工作时不慎发生伤害事故。事后，甲

方将乙方送

往医院，经后复查，乙方现已无碍并且拒绝进行劳动能力鉴定，为

妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商

达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方

支付的医疗费、交通费等各项费，共计人民币 元（大写： 元整）在本协议签订

之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期

间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意解除劳动关系，甲方再向乙方一次性支付包括（伤

残待遇、一次性伤残就业补助金，一次性工伤医疗补助金、误工费用以及因康复

护理、继续实际发生的必要康复费、护理费、后续费、精神补偿）等依

法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 元(大

写： 元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的

后续、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，

后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何

形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，不得以任何理由向甲方提出任何

费用和责任要求。

6、本协议为双方平等，自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公

平、合理。

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法

律效力。

8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，不得再以任何

理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字： 乙方签字：

日期： 日期：

见证人

附：乙方身份证复印件

工伤事故赔偿协议书8

甲方(单位)：____X有限公司，

法定代表人：

乙方(工人)：__，男，__岁，住成都市__X，身份证号：

乙方于年月日发生伤害事故，经后复查，现已康复。为妥善解决乙方受

伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方

支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写：人民币)，在本协议签订之前已

由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生

的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关

系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合

并简称“一次性补助金”)，合计人民币元(大写：)。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元(大写：)，余款人民币元(大

写：)于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的

后续、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，

后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何

形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方

应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补

助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费

用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因

违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约

金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公

平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协

议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法

律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行

合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：乙方签字：

时间：时间：

见证人：

附:乙方身份证复印件

工伤事故赔偿协议书9

甲方：

乙方：南宁缘居建筑工程劳务有限责任公司

丙方：（队长）住址：身份证号：

丁方：（伤者）住址：身份证号：

年点左右，乙方工人（即丁方）在 工地不慎摔伤大腿骨， 经送 住院

已经痊愈，现丁方申请回家并要求甲方一次性赔偿工伤费用，经甲、乙、丙

方的同意并与丁方协商达成以下协议：

一、 丁方自愿不申报工伤认定及劳动能力等级鉴定。

二、 由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事实劳动关系。

三、 丁方住院期间的医疗费（住院期间： ） 共 元由甲方全额负责。

四、 甲方一次性支付元（元）人民币作为丁方这次工伤事故一切费用赔偿。

五、 丁方在本项目的工作期间，应得的劳动报酬由甲、乙方配合丁方，要

求丙方及时付清。

六、 本协议经四方签章，丁方领款后生效。协议签章后丁方与甲、乙、丙

方的一切关系全部解除，以后因原伤处引起的一切后果甲、乙、丙方不再承担任

何经济及法律责任。

七、 本协议一式五份，甲、乙、丙、丁、项目部各执一份，其同等法律效

力。

甲方签章： 乙方签章：丙方签章： 丁方签章：

日期： 日期： 日期： 日期：

工伤事故赔偿协议书10

甲方：__X 乙方：__X

甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，

并严格按照本协议书条款执行：

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于5月19日在深圳市

____________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤

(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往深圳市____X人民医院接受，期间

甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤期间的一切费用(含医疗

费)。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一

致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助

金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)

共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的'一切

权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不

得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上

述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收

到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

4、本协议自签订时生效。

甲方(签字) 乙方(签字按手模)

__月__日 __月__日

工伤事故赔偿协议书11

协议书编号：

兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，与其单位职工_____(□男□女，出

生年月日：_____ ，身份证号码：_____，户籍__________，籍贯：_____ 。)(以

下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。

___年月日_____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到

伤害_____ 。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙

方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

20年月_____日，_____ 劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定

书》。乙方工伤医疗期届满后，___年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委

员会依法鉴定为 劳动功能障碍(伤残)_____级。并于___年_____月_____日送达

《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重

新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其

意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工

作。因此，双方协定_____劳动合同关系 。双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤

残)_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所

发生的所有医疗、

护理及其他相关费用。

第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该

款项之金额合计

为(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相应款项后应

签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一

次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元_____( _____万____仟

______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭

据;否则甲方有权拒绝支付。

第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张

其本次工伤依法可

获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双

方之间无其他纠葛。

第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一

份，由甲方向

有关部门备案一份。

用人单位(甲方)：

代表：(签字)签署日期：20年月日

劳动者(乙方)：(签字)签署日期：20年月日

工伤事故赔偿协议书12

甲方：_______________(医疗机构)

乙方：___________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下

达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：_________ 年龄：______ 性别：_____ 籍贯：_________________ 住

址：_______________

身份证号：______________________ 住院号：_____________________

疾病诊断：________________________________________________________

结果：________________________________________________________

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：__________________________

三、医疗事故原因：____________________________________________

四、赔偿数额

1、医疗费：__________元;

2、误工费：__________元;

3、住院伙食补助费：__________元;

4、陪护费：__________元;

5、残疾生活补助费：__________元;

6、残疾用具费：__________元;

7、丧葬费：__________元;

8、被抚养人生活费：__________元;

9、交通费：__________元;

10、住宿费：__________元;

11、精神损害抚慰金：__________元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费：__________元(不超过2人)

合计：__________元

五、赔偿款给付时间：____________________

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：____________________

2、如为死亡患者，尸体处理：______

3、其他：________________________

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_____________ 代理人：__________

乙方：____________ 代理人：__________

见证人：___________

日期：________________________

日期：____________

工伤事故赔偿协议书13

甲方(单位)：____________有限公司

法定代表人：____________

乙方(工人)：____________，身份证号：____________

乙方于____年____月____日发生伤害事故，经后复查，现已康复。为妥

善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达

成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方

支付的医疗费、交通费等各项费用共计人民币____元(大写：____元整)，在本协

议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张

前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关

系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合

并简称“一次性补助金”)，合计人民币____元(大写：____元整)。

3、本协议签订后__日内，甲方向乙方支付人民币人民币____元(大写：____

元整)，余款人民币____元(大写：____元整)于____年____月____日付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的

后续、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，

后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何

形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方

应向乙方支付一次性补助金的____作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补

助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费

用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因

违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约

金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公

平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协

议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法

律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行

合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：_______________

乙方签字：_______________

见证人：_______________

____年____月____日

附:乙方身份证复印件

工伤事故赔偿协议书14

甲方：昌宁翁堵公路王德胜施工队(以下简称甲方)

乙方：李向忠：身份证号：户籍昌宁县温泉乡下六甲村沙坝河村民小组，(以

下简称乙方)

甲方在昌宁至翁堵水泥路建设施工中，于_____月_____日，雇佣乙方进行水

泥路面施工，甲乙双方发生劳动雇佣关系。7月17日下午，乙方在工作期间发

生意外事故，导致乙方小腿受伤，经及时送往医院后康复，但膝盖下10厘

米左右被迫截肢，经伤残鉴定为五级伤残。

为解决乙方在、生活等方面赔偿的相关问题，甲乙双方在平等自愿的基

础上友好、一致协商，并参照昌宁县人民法院类似案件判决结果，双方就乙方伤

残赔偿达成如下一致条款，并签订本协议，以共同信守。

一、甲方负责支付7月17日至8月5日乙方住院期间一切费用(乙方已确认，

在签订本协议前，甲方已全部付清)。

二、甲方于本协议签订之日起_____内，应向乙方支付一次性赔偿人民币

_____元。

三、乙方同意甲方分_____次支付本协议第二条规定的款项。乙方收到相应

款项后应签署收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。

四、本次赔偿属一次性解决，已包括乙方所有的赔偿和要求。协议签订后，

除本协议规定的赔偿外，乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇，双方之间无

其它纠葛，乙方发生任何事情与甲方无关。

五、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，

由甲方向有关部门备案一份。

六、如任何一方违约，须于违约之日起一月内支付对方贰拾万元(￥：00。

00元)的违约金，并另行司法程序。

施工队(甲方)：

甲方代表(签字)：

劳动者(乙方签字)：

见证人(签字)：

签署日期：__年__月__日

工伤事故赔偿协议书15

甲方： 乙方：

委托代表人 ： 身份证号码： 公司 家庭住址：

兹有用人单位 （以下简称甲方）与其单位员工（性别： ，身份证号码： ，

以下简称乙方）从 年月 日发生劳动合同关系，在 年 月 日，乙方在工作期间

发生工伤事故，使其 受到伤害，事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救

措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

基于乙方工伤医疗期届满后，乙方提出赔付要求。为此，甲方也尊重其意愿，

同意赔付要求。本着公平合理、协商一致、互谅互利的原则，就乙方同甲方赔付

一事，依据《工伤保险条例》依据参照中华人民共和国国务院令第586号文件《工

伤保险条例》（1月1日起施行），第五章：工伤保险待遇，第三十七条：职工

因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按

伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：十级伤残为7个月的本人工资；一次

性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准参照安徽省政府169号

令文件给予一次性工伤医疗补助金为合肥区域平均工资4个月，一次性伤残就业

补助金为合肥区域平局工资5个月，共计9个月合肥区域平均工资，合肥区域职

工月度平均工资标准：3207元/月（该标准数据由社保局提供）。共计须赔付其：

本人工资7个月+合肥平均工资9个月，共计须赔付：1500元/月__7个月=10500

元（一次性伤残补助金）3207元/月__9个月=28863元（一次性工伤医疗补助金、

一次性伤残就业补助金）三项合计：39363元。经双方协商，达成以下协议内容：

一、甲方于 年月 日一次性支付给乙方赔付内容如下：（一次性伤

残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金总计三项费用共

计人民币元，大写金额为： ；

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即终止；

三、乙方领取上述各项费用后，后续引起其他身体异常与甲方无关，乙方自

愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利；

六、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本

次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权

利，双方之间无其他纠葛；

七．本协议一式两份，自双方签章之日起生效。

甲方（公章）： 乙方签字（签字/手印）：

年 月 日 年 月 日