刑事附带民事起诉状案件(标准版)

刑事附带民事起诉状案件

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甲 方：**单位或个人

乙 方：**单位或个人

签订日期：**年**月**日

签订地点：**省**市**地

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刑事附带民事起诉状案件

原告人：_____________，性别________，________年________月________

日出生，________族，________县________镇________村第________居民组，

村民。

被告人：_____________，性别________，________年________月________

日出生，________族，________县________镇________村第________居民组，

村民。

被告人：_____________，性别________，________年________月________

日出生，________族，________县________镇________村第________居民组，

村民。

诉讼请求

1、请求依法追究被告人_____________、_____________犯故意伤害罪的

刑事责任，并要求对其从重处罚。

2、请求依法判令被告人_____________、_____________赔偿我受伤的医

疗费_____________元，误工费_____________元、护理费_____________元、

伙食补助费_____________元、营养费_____________元、交通费

_____________元、法医鉴定费_____________元以及伤残补助费(待伤残鉴定

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后确定)，共计_____________元。

事实和理由

_____________年_____________月_____________日_____________时许，

我在我家门口圪蹴着，被告人_____________、_____________开车过来，我

没防备他俩突然下车，被告人_____________把我抱住，被告人_____________

用铁器在我头部打了数下，_____________又拿水泥块在我下颌部砸了几下，

把我打昏倒地，逃之夭夭。之后，被我妻子发现叫人把我送至_____________

县人民医院抢救，诊断为闭合性脑损伤、脑震荡、骨骨折、头皮血肿、

头面部皮肤裂伤、下颌骨骨折、牙齿松动。经法医鉴定为轻伤害。

我在_____________县人民医院住院_____________天，已花去医疗

费_____________元，我住院期间，开始30天由我两个亲属在医院进行陪侍

护理，之后由一个亲属护理。出院后在家休息60天，经过终结，我

头部仍然昏昏沉沉，记忆力下降，牙齿松动。由于被告人_____________、

_____________故意伤害犯罪行为，使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我

遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的经济损失。我经营_____________加工业务，

被伤害住院导致停产，为此损失惨重。

基于上述事实，被告人_____________、_____________无视国家法律，

胆大妄为，光天化日之下，无故行凶伤人，故意伤害我的身体健康，情节恶

劣，危害严重，其行为已构成故意伤害罪，依法应当受到法律的严惩。由于

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被告人_____________、_____________故意伤害犯罪行为给我造成的经济损

失，依法应当承担赔偿责任。为此，具状起诉，请求依法公正判决，维护原

告人的诉讼请求及合法权益。

此致

_____________县人民法院

起诉人：_____________

___________年___________月_________日

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