工伤赔偿协议书15篇

工伤赔偿协议书15篇

工伤赔偿协议书1 甲方：

乙方： 身份证号码：

乙方是甲方的员工，于 年 月 日在工作期间发生受伤事故，

后经**市劳动和社会保障局认定为工伤，经**市劳动能力鉴定委

员会鉴定为 级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商

达成一致意见，由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的

规定，制作此调解协议书：

一、 甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费

及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支

付其工资。

二、 甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲

方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性

工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤

残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省工伤保

险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币 元[大写 ]

给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工

伤待遇项目：一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、

一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)

乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，

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由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。

三、 乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。

四、 本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是

双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。

五、 根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，调解

协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组

织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。

六、 本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方

以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。

七、 本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备

案一份。

甲方(盖章)：

乙方(签名)：

代表签名：

年 月 日

工伤赔偿协议书2 甲方（班组长）：

乙方(工人)：

身份证号：

乙方于年月日在工地上施工中不幸受伤，我及时送往医院治

疗，经住院40天后检查，康复效果明显，医院建议回家疗

养。为妥善解决乙方受伤事宜，经甲乙双方本着平等自愿、互谅

互让的原则，经友好协商达成如下协议：

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1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医

疗费用共计 元（大写：人民币 ），在本协议签订之前已由甲方

全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述

期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残补

偿所有补偿费用，并解除劳动合同关系，一次性医疗补助金、伤

残就业补助金和后续费用等依法应由甲方支付的全部费用

（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元（大写： ）。

3、本协议签订后 日内，甲方向乙方支付人民币 元（大写： ）。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉

留足可能发生的后续、康复、生活等费用。乙方分配、处理

前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方

承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜再向甲方

(或甲方所在公司、甲方业主单位)要求其他任何费用或承担任何

责任。

6、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向

甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事

宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，

同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

7、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思

的表示，并且公平、合理。

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8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双

方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完

全满意。

9、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方

签字后即发生法律效力。

10、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，

全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精

神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：乙方签字：

时间： 时间：

见证人：

附:乙方身份证复印件

工伤赔偿协议书3 甲方：

乙方： 身份证号：

住址：

乙方 身份证号： )于 年 月 日在发生工伤，经住院

现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，

达成如下赔偿协议：

1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、

护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医

药费等等所有费用共计人民币 元整，协议签订日起 天内。

2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终

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结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张

任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且

一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日

起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切

仲裁、诉讼等权利。

3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，

全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生

的事情(包括身体出现任何问题等)均与甲方无关。本协议内容甲

乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完

全满意。

4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签

字后即发生法律效力。

甲方：

时间：

乙方：

时间：

工伤赔偿协议书4 甲方：

乙方：身份证号：电话：

鉴于：

年月日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫

伤。受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元。现经双方协商，就甲

方向乙方进行补偿事宜达成如下协议：

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一、除甲方已向乙方垫付的上述医疗费以外，本协议签订后，

甲方再向乙方一次性补偿元（大写：元整），包含医疗费、误工

费、交通费、后续费、精神抚慰金等所有费用，

二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无

其他争议，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、诉讼等任何

形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利；

否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金5万元。

三、本协议为双方平等、自愿、协商一致的结果，系双方真

实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的

情形。

四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；

本协议自双方签字后生效。

双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，

并自愿签订。

甲方（盖章）：乙方（签字捺印）：

xx年xx月xx日xx年xx月xx日

附：乙方身份证复印件

工伤赔偿协议书5 甲方：李林明（化名） ，男，生于1988

年2月14日，汉族，住章丘市XX镇XX村。身份证号：

370181XXXXXXXXX。

乙方：济南XXXX制造有限公司 法定代表人 王XX 住章丘

市XXX街道办事处。

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甲方于20xx年6月30日年上午在乙方处工作时受伤，伤及

右手手指，受伤后在XX医院住院，现已终结。经甲、

乙双方平等协商，双方在自愿、平等的`基础上就赔偿问题达成

如下协议：

一、 乙方已经支付甲方20xx年3月、20xx年4月份工资

五千元，另于20xx年春节前已支付甲方赔偿金三万五千元，并

且甲方的医疗费用已经由乙方实际支付。现乙方另行支付甲方赔

偿金六万元整。该赔偿金包含乙方的一次性XX补助金、一次性

XX补助金、一次性XX补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助

费、交通费等乙方的全部损失。

二、 本协议签订后，乙方按照本协议第一款的约定支付甲

方现金六万元整，甲方收到该赔偿金六万元之后，甲乙双方的纠

纷一次性处理完毕，甲方与乙方的劳动关系解除，甲方在本协议

签字后不得再以任何理由要求乙方支付任何费用。

三、 本协议经双方平等协商、自愿签订，甲、乙双方均认

可本协议不存在重大误解、显失公平的情形，双方的签字或盖章

行为表示对协议内容的完全认同。

四、 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，本协议自双

方签字之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

工伤赔偿协议书6 甲方：滨江路北段施工队

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乙方：（班组长）董 建

丙方：（伤者） 陈 霞 （家属）许长军

因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，

综合考虑乙

方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、

平等自愿的基础上，达成如下协议：

第一条 本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《四川省工

伤保险条例》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法

律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲、乙双方完全知悉、

理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项

目及数额。

第二条 伤者系甲方工地木工班组临时雇员，在20xx年3月

15日在工地受伤，

经资阳市脑科医院。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医

疗费、生活费等费用xx元，现已痊愈出院。

第三条 双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为

人民币45400元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅限于

一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补

助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补

助费、必要的营养费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续

实际发生的必要康复费、护理费、后续费，并已包含支

付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

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第四条 各方的身份情况及保证情况：

1、甲方向各方陈述和保证如下：

‘履行本协议；

（2）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；

（3）督促乙方向丙方支付本协议内所支付的款项。

2、乙方陈述和保证如下：

（1）及时向丙方支付一次性经济赔偿款总额45400元；

（2）办理丙方的出院手续。

3、丙方向各方陈述和保证如下：

（1）其有权进行本协议规定的行为，并已采取所有必要的

行为签订和履行本协议，提供相应身份证明；

（2）乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，

并在平等自愿的情况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款

之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿；

（3）本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务；

第五条 违约责任：甲、乙、丙各方方必须遵守以上条款，

如有一方违约，由违约方支付守约方违约金人民币5万元整。

第六条 保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的

商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，

但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条 该次赔付为乙方对丙方的终结赔付，丙方不得以任

何理由再向甲、乙方及其他任何人主张任何权利，并放弃诉权。

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第八条 本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，自三

方签字盖章后生效，均具同等法律效力。

甲方：

乙方：

丙方：

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

工伤赔偿协议书7 协议人(以下简称甲方)：xxxxx厂

协议人(以下简称乙方)：xxx

乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日

____，乙方在工作时，不慎 受伤。事发后，甲方将乙方送到医

院进行 日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，

乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事

宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤

保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次

性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、

经济补偿等各项费用共计 元整(￥： 元);

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各

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项权利;

五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生

效。

甲方：乙方：

____年____月____日

____年____月____日

工伤赔偿协议书8 (一次性)

甲方(单位)：____________有限公司 地址：

________________

法定代表人：________

乙方(工人)：________ 身份证号：____________

乙方于20____年____月____日在甲方_________车间发生

__________的工伤事故，经后复查，现已康复。为妥善解决

乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友

好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗

费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工

费等各项费共计17000元(大写：人民币壹万柒仟圆整)一次性结

清。

2、付款期限：甲方应在20____年____月____日之前通过现

金方式支付上述款项。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方

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承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求

其他任何费用或承担任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助

金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应

当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给

甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违

约金。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思

的表示，并且公平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并

理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对

此协议处理结果完全满意。

5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，

全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精

神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后

互不相涉。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方

签字后即发生法律效力。

甲方签章：________ 乙方签字：________

____年____月____日 ____年____月____日

见证人：____________

附:乙方身份证复印件

工伤赔偿协议书9 协议人(以下简称甲方)：____________厂

协议人(以下简称乙方)：________

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乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日

____，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院

进行 日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，

乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事

宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤

保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次

性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、

经济补偿等各项费用共计 元整(￥：________元);

工伤赔偿问题

关于索要工伤赔偿时间问题

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各

项权利;

五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生

效。

甲方：________ 乙方：________

____年____月____日 ____年____月____日

工伤赔偿协议书10 甲方：xxxxx公司

乙方：

性别：

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年龄：

身份证号：

住址：

：

乙方于________年____月____日发生伤害事故，依据国家法

律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和

是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，

双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等

协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：

一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费元;其他费用元，共

计元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。

二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，

以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。

自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自

愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不

得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再

无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。

三、违约责任：

因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不

限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

甲方：乙方：

时间：时间：

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工伤赔偿协议书11 甲方： 公司

乙方： 身份证号：

为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四

条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会

或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险

条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，

经充分协商达成协议如下：

一、乙方被甲方聘为职工， 年 月 日乙方在工作时因自己

不慎 受伤。乙方经现在已经花费住院费 元、医院收据 元、

生活补助 元、护理费 元、交通费 元，共计 元，上述款项已由

甲方全部支付。

二、乙方同意对没有完成的事项自己负责。

三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间

工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后

的后续中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住

院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医

疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等

各项费用共计 元整;该款于本协议签订 日内一次性付清。

四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双

方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生

的相应权利已经包含在第三项中。

五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，

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关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其

他各项权利。

七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意

思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一

方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式肆份，双方各持一份，

见证人留存两份。

甲 方：

乙 方：

见证人：

年 月 日

工伤赔偿协议书12 协议书编号：

兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，与其单位职工

_____(□男□女，出生XX年XX月XX日：_____，身份证号码：

_____，户籍地址：__________，籍贯：_____。)(以下简称乙方)

自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。

_____年__月__日__分，乙方在工作期间发生工伤事故，其

结果__________受到伤害_____。事故发生后甲方立即对乙方采

取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医

疗、护理及其他相关费用。

年月__日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认

定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，____年_____月_____日经

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无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤

残)_____级。并于_____年_____月_____日送达《无锡市劳动能

力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重

新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，

甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结

果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合

同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿达

成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了

乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____

工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元(_____仟_____佰

_____拾_____整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲

方有权拒绝支付。

第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同

关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为

(RMB)_____元_____(_____万____仟______佰_____拾_____元

_____角_____分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲

方有权拒绝支付。

第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方

不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得

主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。

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第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三

份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。

用人单位(甲方)：

代表：(签字)签署日期：20xx年XX月XX日

劳动者(乙方)：(签字)签署日期：20xx年XX月XX日

工伤赔偿协议书13 甲方：____________

乙方：____________

身份证号码：______

甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一

致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

一、乙方于____年____月____日进入甲方任职______，于

____年____月____日在从事________时，由于乙方擅自操作

________导致其________损伤。后甲方及时送往________医院接

受，期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工

伤期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。

二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。

双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包

括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工

伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币____

万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切

权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议

之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不

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再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将

依法追究乙方赔偿责任。

三、甲方应在签订本协议后____天内一次性向乙方支付上述

赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方宿舍。

四、本协议自签订时生效。

甲方：

乙方：（签字按手模）

____年____月____日

附：乙方身份证复印件

工伤赔偿协议书14 甲方(单位)：

乙方(雇员)： 男，岁，身份证号：

乙方于 年 月 日在工作期间不慎发生伤害事故，

左手大母指骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院，并妥善

处理与解决乙方受伤事宜。 年 月 日，经乙方主动提

出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、

平等自愿、协商一致的原则，达成如下协议：

1、甲乙双方此日签订的赔偿协议为 （例如工伤）赔偿

协议。

2、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和

其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：

人民币 ），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任

何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订

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之日发生的任何费用。

3、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性办结和赔偿

伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的

全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币 元

（大写： ），由甲方在协议双方签字时一次性付完。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉

留足可能发生的后续、康复、生活等费用。乙方分配、处理

前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方

承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲

方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方

签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为

断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（盖章）签字： 乙方（手印）签字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

工伤赔偿协议书15 甲方：________公司

乙方：________，性别________，年龄________，身份证号：

________________

住址：________________，：________________。

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乙方于________年________月________日发生伤害事故，依

据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法

律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决

赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经

自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议

内容：

一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费________元；其他费

用________元，共计________元。乙方在签订本协议时已将全部

款项________元取得。

二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，

以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议

签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双

方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方

主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，

并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。

三、违约责任：

因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不

限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

甲方：________乙方：________

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