鼻骨骨折法医学鉴定

鼻骨骨折法医学鉴定

1 案例

案例1：李某，男，26岁，被他人拳击鼻部，致鼻腔流血、鼻部肿胀疼痛，

医院就诊。当天做法医学鉴定。检查见鼻背部明显肿胀，鼻梁皮肤皮下瘀血。鼻

部X线侧位片见双侧鼻骨线性骨折，未见明显移位。法医陪同伤者前往某二甲

医院，要求放射科医生轴位和冠状位以1mm层距对鼻骨进行CT扫描，见右侧

鼻骨粉碎性骨折，左侧鼻骨横形线性骨折。损伤程度鉴定为轻伤。

案例2：杨某，男，30岁，被他人拳击鼻部，致鼻腔流血、鼻部肿胀疼痛，

医院就诊。当天做法医学鉴定，检查见右侧鼻背部青紫肿胀，鼻背畸形，略偏向

左侧。鼻部X线侧位片未见鼻骨骨折。法医陪同伤者前往某二甲医院，要求放

射科医生轴位和冠状位以1mm层距对鼻骨进行CT扫描，见右侧鼻骨粉碎性骨

折。损伤程度鉴定为轻伤。

案例3：许某，男，22岁，头面部被他人用玻璃瓶砸伤，致鼻腔流血，鼻部、

右面部肿胀疼痛，医院就诊。次日做法医学鉴定。检查见右下眼睑青紫肿胀，鼻

梁部表皮剥脱，右侧鼻背部青紫肿胀明显，CT扫描（层距5mm）示右侧鼻骨横

形线性骨折。法医陪同伤者前往某二甲医院，要求放射科医生轴位和冠状位以

1mm层距对鼻骨进行CT扫描，见右侧鼻骨粉碎性骨折。损伤程度鉴定为轻伤。

2 讨论

鼻骨由两块薄骨片组成，左右对称，中线相接，上接额骨鼻部，后面借鼻骨

嵴與筛骨板相接，外缘接左右两侧上颌骨额突，下缘以软组织与鼻外侧软骨相接，

上部窄厚，下部宽薄[1]。由于鼻骨位于面部突出的浅表部位，易受外伤而骨折。

根据《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十条的有关规定，鼻骨是否粉碎性骨

折，对伤情程度有重大影响。X线侧位片在目前仍是临床检查鼻外伤的常规手段，

它能检出大部分的鼻骨骨折，但由于两侧鼻骨骨质影像的重叠及面部其它骨性结

构和软组织影的干扰，以及摄片者技术水平参差不齐，对于鼻骨粉碎性骨折极易

漏诊。CT扫描也常见于临床鼻外伤检查中，但由于临床上进行扫描时多采用

5mm-10mm层距，造成部分鼻骨粉碎性骨折漏诊。有文献报道，100例外伤性鼻

骨骨折案例常规CT扫描未能明确诊断，经薄层CT扫描，有69例最终评为轻伤

[2]，可见常规CT扫描漏诊率之高。本文3例中，2例是X光线、1例是CT扫

描造成鼻骨粉碎性骨折漏诊。

由于临床医生与法医着眼点不同，临床上X线侧位片和CT扫描极易造成鼻

骨粉碎性骨折漏诊。因此法医在实际工作中见有X线片、CT提示有鼻骨线性骨

折，或者怀疑鼻骨骨折的，法医有必要要求伤者轴位和冠状位以1mm-2mm层距

对鼻骨进行CT扫描，明确鼻骨是否粉碎性骨折，从而确保鉴定结论的准确性，

防止漏鉴、错鉴。

参考文献

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：

23-24

[2] 刘大荒，刘长青，李刚，等.100例外伤性鼻骨骨折的CT诊断分析[J].

中国法医学杂志，2011，26（2）：141-142