暂予监外执行规定讲解

最高人民检察院 公安部 司法部 国家

卫生计生委关于印发《暂予监外执行规定》的通知

司发通

〔 〕号 各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察

2014112

院、公安厅（局） 、 司法厅（局）、卫生计生委，新疆维吾尔自治

区高级人民法院生产建 设兵团分院、新疆生产建设兵团人民检察院、

公安局、司法局、监狱 管理局、卫生局：

为了正确贯彻实施修改后的刑事诉讼法， 进一步完善暂予监外执

行制度，保障暂予监外执行工作严格依法规范进行， 按照中央司法体

制改革的要求，、最高人民检察院、公安部、司法部、

国家卫生计生委联合制定了《暂予监外执行规定》 ，现予以印发，请

认真贯彻执行。 对于实施情况及遇到的问题， 请分别及时报告最高

人 民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生计生委。

[1]

最高人民检察院 公安部 司法部 国家卫生计生委

20141024

年 月 日

暂予监外执行规定

第一条 为了规范暂予监外执行工作， 严格依法适用暂予监外执

行，根据刑事诉讼法、监狱法等有关规定，结合刑罚执行工作实际，

制定本规定。

第二条 对罪犯适用暂予监外执行，分别由下列机关决定或者批

准：

（一）在交付执行前，由人民法院决定；

（二）在监狱服刑的，由监狱审查同意后提请省级以上监狱管理

机关批准；

（三）在看守所服刑的，由看守所审查同意后提请设区的市一级

以上公安机关批准。

对有关职务犯罪罪犯适用暂予监外执行， 还应当依照有关规定逐

案报请备案审查。

第三条 对暂予监外执行的罪犯，依法实行社区矫正，由其居住 地

的社区矫正机构负责执行。

第四条 罪犯在暂予监外执行期间的生活、医疗和护理等费用自

理。

罪犯在监狱、 看守所服刑期间因参加劳动致伤、 致残被暂予监外

执行的，其出监、出所后的医疗补助、生活困难补助等费用，由其服

刑所在的监狱、看守所按照国家有关规定办理。

第五条 对被判处有期徒刑、 拘役或者已经减为有期徒刑的罪犯，

有下列情形之一，可以暂予监外执行：

（一）患有属于本规定所附《保外就医严重疾病范围》的严重疾

病，需要保外就医的；

（二）怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女；

（三）生活不能自理的。

对被判处无期徒刑的罪犯， 有前款第二项规定情形的， 可以暂予

监外执行

第六条 对需要保外就医或者属于生活不能自理，但适用暂予监 外

执行可能有社会危险性，或者自伤自残，或者不配合的罪犯， 不

得暂予监外执行。

对职务犯罪、破坏金融管理秩序和金融犯罪、组织（领导、

参加、包庇、纵容）黑社会性质组织犯罪的罪犯适用保外就医应当从

严审批，对患有高血压、糖尿病、心脏病等严重疾病，但经诊断短期

内没有生命危险的，不得暂予监外执行。

对在暂予监外执行期间因违法违规被收监执行或者因重新犯罪 被

判刑的罪犯，需要再次适用暂予监外执行的，应当从严审批。

第七条 对需要保外就医或者属于生活不能自理的累犯以及故意 杀

人、、抢劫、、放火、爆炸、投放危险物质或者有组织的 暴

力性犯罪的罪犯， 原被判处死刑缓期二年执行或者无期徒刑的， 应

当在减为有期徒刑后执行有期徒刑七年以上方可适用暂予监外执行；

原被判处十年以上有期徒刑的， 应当执行原判刑期三分之一以上方可

适用暂予监外执行。

对未成年罪犯、六十五周岁以上的罪犯、残疾人罪犯，适用前款

规定可以适度从宽。

对患有本规定所附《保外就医严重疾病范围》的严重疾病，短期

内有生命危险的罪犯，可以不受本条第一款规定关于执行刑期的限

制。

第八条 对在监狱、看守所服刑的罪犯需要暂予监外执行的，监

狱、看守所应当组织对罪犯进行病情诊断、 妊娠检查或者生活不能自

理的鉴别。罪犯本人或者其亲属、监护人也可以向监狱、看守所提出

书面申请。

监狱、看守所对拟提请暂予监外执行的罪犯， 应当核实其居住

地。 需要调查其对所居住社区影响的， 可以委托居住地县级司法行政

机关 进行调查。

监狱、看守所应当向人民检察院通报有关情况。 人民检察院可以

派员监督有关诊断、检查和鉴别活动。

第九条 对罪犯的病情诊断或者妊娠检查，应当委托省级人民政 府

指定的医院进行。 医院出具的病情诊断或者检查证明文件， 应当由

两名具有副高以上专业技术职称的医师共同作出， 经主管业务院长审

核签名，加盖公章，并附化验单、影像学资料和病历等有关医疗文书

复印件。

对罪犯生活不能自理情况的鉴别， 由监狱、看守所组织有医疗专

业人员参加的鉴别小组进行。 鉴别意见由组织鉴别的监狱、 看守所出

具，参与鉴别的人员应当签名，监狱、看守所的负责人应当签名并加

盖公章。

对罪犯进行病情诊断、 妊娠检查或者生活不能自理的鉴别， 与罪

犯有亲属关系或者其他利害关系的医师、人员应当回避。

第十条 罪犯需要保外就医的，应当由罪犯本人或者其亲属、监 护

人提出保证人，保证人由监狱、看守所审查确定。

罪犯没有亲属、监护人的，可以由其居住地的村 （居）民委员

会、 原所在单位或者社区矫正机构推荐保证人。

保证人应当向监狱、看守所提交保证书。

第十一条 保证人应当同时具备下列条件：

（一）具有完全民事行为能力，愿意承担保证人义务；

（二）人身自由未受到限制；

（三）有固定的住处和收入；

（四）能够与被保证人共同居住或者居住在同一市、县。

第十二条 罪犯在暂予监外执行期间， 保证人应当履行下列义务：

（一）协助社区矫正机构监督被保证人遵守法律和有关规定；

（二）发现被保证人擅自离开居住的市、县或者变更居住地，或

者有违法犯罪行为， 或者需要保外就医情形消失， 或者被保证人死亡

的，立即向社区矫正机构报告；

（三）为被保证人的、护理、复查以及正常生活提供帮助；

（四）督促和协助被保证人按照规定履行定期复查病情和向社区

矫正机构报告的义务。

第十三条 监狱、看守所应当就是否对罪犯提请暂予监外执行进 行

审议。经审议决定对罪犯提请暂予监外执行的，应当在监狱、看守 所

内进行公示。对病情严重必须立即保外就医的，可以不公示，但应 当

在保外就医后三个工作日以内在监狱、看守所内公告。

公示无异议或者经审查异议不成立的， 监狱、看守所应当填写暂

予监外执行审批表，连同有关诊断、检查、鉴别材料、保证人的保证

书，提请省级以上监狱管理机关或者设区的市一级以上公安机关批

准。已委托进行核实、调查的，还应当附县级司法行政机关出具的调

查评估意见书。

监狱、看守所审议暂予监外执行前， 应当将相关材料抄送人民检

察院。决定提请暂予监外执行的，监狱、看守所应当将提请暂予监外

执行书面意见的副本和相关材料抄送人民检察院。 人民检察院可以向

决定或者批准暂予监外执行的机关提出书面意见。

第十四条 批准机关应当自收到监狱、看守所提请暂予监外执行 材

料之日起十五个工作日以内作出决定。 批准暂予监外执行的， 应当

在五个工作日以内将暂予监外执行决定书送达监狱、 看守所，同时抄

送同级人民检察院、 原判人民法院和罪犯居住地社区矫正机构。 暂予

监外执行决定书应当上网公开。 不予批准暂予监外执行的， 应当在五

个工作日以内将不予批准暂予监外执行决定书送达监狱、看守所。

第十五条 监狱、看守所应当向罪犯发放暂予监外执行决定书， 及

时为罪犯办理出监、出所相关手续。

在罪犯离开监狱、 看守所之前， 监狱、看守所应当核实其居住

地， 书面通知其居住地社区矫正机构，并对其进行出监、出所教育，

书面 告知其在暂予监外执行期间应当遵守的法律和有关监督管理规

定。 罪 犯应当在告知书上签名。

第十六条 监狱、看守所应当派员持暂予监外执行决定书及有关 文

书材料，将罪犯押送至居住地，与社区矫正机构办理交接手续。监

狱、看守所应当及时将罪犯交接情况通报人民检察院。

第十七条 对符合暂予监外执行条件的，被告人及其辩护人有权 向

人民法院提出暂予监外执行的申请， 看守所可以将有关情况通报人 民

法院。对被告人、罪犯的病情诊断、妊娠检查或者生活不能自理的 鉴

别，由人民法院依照本规定程序组织进行。

第十八条 人民法院应当在执行刑罚的有关法律文书依法送达 前，

作出是否暂予监外执行的决定。

人民法院决定暂予监外执行的，应当制作暂予监外执行决定书，

写明罪犯基本情况、 判决确定的罪名和刑罚、 决定暂予监外执行的原

因、依据等，在判决生效后七日以内将暂予监外执行决定书送达看守

所或者执行取保候审、 监视居住的公安机关和罪犯居住地社区矫正机

构，并抄送同级人民检察院。

人民法院决定不予暂予监外执行的， 应当在执行刑罚的有关法律

文书依法送达前， 通知看守所或者执行取保候审、 监视居住的公安机

关，并告知同级人民检察院。监狱、看守所应当依法接收罪犯，执行

刑罚。

人民法院在作出暂予监外执行决定前， 应当征求人民检察院的意

见。

第十九条 人民法院决定暂予监外执行，罪犯被羁押的，应当通 知

罪犯居住地社区矫正机构， 社区矫正机构应当派员持暂予监外执行 决

定书及时与看守所办理交接手续， 接收罪犯档案；罪犯被取保候审、

监视居住的， 由社区矫正机构与执行取保候审、 监视居住的公安机关

办理交接手续。

第二十条 罪犯原服刑地与居住地不在同一省、 自治区、直辖市，

需要回居住地暂予监外执行的， 原服刑地的省级以上监狱管理机关或

者设区的市一级以上公安机关监所管理部门应当书面通知罪犯居住 地

的监狱管理机关、公安机关监所管理部门，由其指定一所监狱、看 守

所接收罪犯档案，负责办理罪犯收监、刑满释放等手续，并及时书 面

通知罪犯居住地社区矫正机构。

第二十一条 社区矫正机构应当及时掌握暂予监外执行罪犯的身 体

状况以及疾病等情况， 每三个月审查保外就医罪犯的病情复查 情

况，并根据需要向批准、 决定机关或者有关监狱、 看守所反馈情况。

第二十二条 罪犯在暂予监外执行期间因犯新罪或者发现判决宣 告

以前还有其他罪没有判决的， 侦查机关应当在对罪犯采取强制措施 后

二十四小时以内， 将有关情况通知罪犯居住地社区矫正机构； 人民

法院应当在判决、裁定生效后，及时将判决、裁定的结果通知罪犯居

住地社区矫正机构和罪犯原服刑或者接收其档案的监狱、看守所。

罪犯按前款规定被判处监禁刑罚后， 应当由原服刑的监狱、 看守

所收监执行；原服刑的监狱、看守所与接收其档案的监狱、看守所不

一致的，应当由接收其档案的监狱、看守所收监执行。

第二十三条 社区矫正机构发现暂予监外执行罪犯依法应予收监 执

行的，应当提出收监执行的建议， 经县级司法行政机关审核同意后，

报决定或者批准机关。 决定或者批准机关应当进行审查， 作出收监执

行决定的，将有关的法律文书送达罪犯居住地县级司法行政机关和原

服刑或者接收其档案的监狱、看守所，并抄送同级人民检察院、公安

机关和原判人民法院。

人民检察院发现暂予监外执行罪犯依法应予收监执行而未收监 执

行的，由决定或者批准机关同级的人民检察院向决定或者批准机关 提

出收监执行的检察建议。

第二十四条 人民法院对暂予监外执行罪犯决定收监执行的，决 定

暂予监外执行时剩余刑期在三个月以下的， 由居住地公安机关送交 看

守所收监执行； 决定暂予监外执行时剩余刑期在三个月以上的， 由

居住地公安机关送交监狱收监执行。

监狱管理机关对暂予监外执行罪犯决定收监执行的， 原服刑或者

接收其档案的监狱应当立即赴羁押地将罪犯收监执行。

公安机关对暂予监外执行罪犯决定收监执行的， 由罪犯居住地看

守所将罪犯收监执行。

监狱、看守所将罪犯收监执行后， 应当将收监执行的情况报告决

定或者批准机关，并告知罪犯居住地县级人民检察院和原判人民法

院。

第二十五条 被决定收监执行的罪犯在逃的，由罪犯居住地县级 公

安机关负责追捕。公安机关将罪犯抓捕后，依法送交监狱、看守所 执

行刑罚。

第二十六条 被收监执行的罪犯有法律规定的不计入执行刑期情 形

的，社区矫正机构应当在收监执行建议书中说明情况， 并附有关证 明

材料。批准机关进行审核后，应当及时通知监狱、看守所向所在地 的

中级人民法院提出不计入执行刑期的建议书。 人民法院应当自收到 建

议书之日起一个月以内依法对罪犯的刑期重新计算作出裁定。

人民法院决定暂予监外执行的， 在决定收监执行的同时应当确定

不计入刑期的期间。

人民法院应当将有关的法律文书送达监狱、 看守所，同时抄送同

级人民检察院。

第二十七条 罪犯暂予监外执行后，刑期即将届满的，社区矫正 机

构应当在罪犯刑期届满前一个月以内， 书面通知罪犯原服刑或者接 收

其档案的监狱、看守所按期办理刑满释放手续。

人民法院决定暂予监外执行罪犯刑期届满的， 社区矫正机构应当

及时解除社区矫正， 向其发放解除社区矫正证明书， 并将有关情况通

报原判人民法院。

第二十八条 罪犯在暂予监外执行期间死亡的，社区矫正机构应 当

自发现之日起五日以内， 书面通知决定或者批准机关， 并将有关死

亡证明材料送达罪犯原服刑或者接收其档案的监狱、 看守所，同时抄

送罪犯居住地同级人民检察院。

第二十九条 人民检察院发现暂予监外执行的决定或者批准机 关、

监狱、看守所、社区矫正机构有违法情形的，应当依法提出纠正 意

见。

第三十条 人民检察院认为暂予监外执行不当的，应当自接到决 定

书之日起一个月以内将书面意见送交决定或者批准暂予监外执行 的机

关，决定或者批准暂予监外执行的机关接到人民检察院的书面意 见

后，应当立即对该决定进行重新核查。

第三十一条 人民检察院可以向有关机关、单位调阅有关材料、 档

案，可以调查、核实有关情况，有关机关、单位和人员应当予以配

合。

人民检察院认为必要时， 可以自行组织或者要求人民法院、 监

狱、 看守所对罪犯重新组织进行诊断、检查或者鉴别。

第三十二条 在暂予监外执行执法工作中，司法工作人员或者从 事

诊断、检查、鉴别等工作的相关人员有玩忽职守、徇私舞弊、滥用 职

权等违法违纪行为的，依法给予相应的处分；构成犯罪的，依法追 究

刑事责任。

第三十三条 本规定所称生活不能自理，是指罪犯因患病、身体 残

疾或者年老体弱 日常生活行为需要他人协助才能完成的情形。

,

生活不能自理的鉴别参照 《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致

残等级分级》()执行。进食、翻身、大小便、穿衣

GB/T16180-2006

洗漱、自主行动等五项日常生活行为中有三项需要他人协助才能完

成，且经过六个月以上、护理和观察，自理能力不能恢复的，可

以认定为生活不能自理。 六十五周岁以上的罪犯， 上述五项日常生活

行为有一项需要他人协助才能完成即可视为生活不能自理。

第三十四条 本规定自 年 月 日起施行。最高人民检察

2014121

院、公安部、司法部 年 月 日发布的《罪犯保外就医执行

19901231

办法》同时废止。

附件：保外就医严重疾病范围

保外就医严重疾病范围

罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健康的，

属于适用保外就医的疾病范围：

一、严重传染病

1.

肺结核伴空洞并反复咯血； 合并多脏器并发症； 结核

性 脑膜炎。

2.

急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。

3.

艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院的机会性感染。

4.

其他传染病，如Ⅲ期梅毒并发主要脏器病变的， 流行性出血

热， 狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备

条件 的。

二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性精神障

碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴力行为

或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。

三、严重器质性心血管疾病

1. YHA

心脏功能不全：心脏功能在 三级以上，经规范未见

好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性

心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度心肌炎、心包

炎等引起。）

2. R on T

严重心律失常：如频发多源室性期前收缩或有 表现、

导致血流动力学改变的心房纤颤、 二度以上房室传导阻滞、 阵发性室

性心动过速、病态窦房结综合征等。

3.

急性冠状动脉综合征 （急性心肌梗死及重度不稳定型心绞

痛） ， 冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作， 经规范

仍有 严重冠状动脉供血不足表现。

4.

高血压病达到很高危程度的， 合并靶器官受损。 具体参见注

释 中靶器官受损相应条款。

5.

主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉瘤和粘

液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术，但病情严

重危及生命或者存在严重并发症， 且监狱医院不具备条件的心血

管疾病。

6.

急性肺栓塞。

四、严重呼吸系统疾病

1.

严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中度以上

呼吸功能障碍，经规范未见好转。

2.

支气管扩张反复咯血，经规范未见好转。

3. 60mmH

支气管哮喘持续状态，反复发作，动脉血氧分压低于 ，

g

经规范未见好转。

五、严重消化系统疾病

1.

肝硬化失代偿期 （肝硬化合并上消化道出血、 腹水、肝性脑

病、 肝肾综合征等）。

2.

急性出血性坏死性胰腺炎。

3.

急性及亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭加急性发作或慢性肝衰竭。

4.

消化道反复出血，经规范未见好转且持续重度贫血。

5.

急性梗阻性化脓性胆管炎，经规范未见好转。

6.

肠道疾病：如克隆病、肠伤寒合并肠穿孔、出血坏死性小肠

炎、全结肠切除、小肠切除四分之三等危及生命的。

六、各种急、慢性肾脏疾病引起的肾功能不全失代偿期，如急性

肾衰竭、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾小动脉硬化、

免疫性肾病等。

七、严重神经系统疾病及损伤

1.

严重脑血管疾病、 颅内器质性疾病并有昏睡以上意识障碍、

肢 体瘫痪、视力障碍等经规范未见好转。如脑出血、蛛网膜下腔

出 血、脑血栓形成、脑栓塞、脑脓肿、乙型脑炎、结核性脑膜炎、化

脓 性脑膜炎及严重的脑外伤等。

2.

各种脊髓疾病及周围神经疾病与损伤所致的肢体瘫痪、 大小便

失禁经规范未见好转，生活难以自理。如脊髓炎、高位脊髓空洞

症、脊髓压迫症、运动神经元疾病（包括肌萎缩侧索硬化、进行性脊

肌萎缩症、原发性侧索硬化和进行性延髓麻痹）等；周围神经疾病，

如多发性神经炎、 周围神经损伤等； 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经

病；慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。

3.

癫痫大发作，经规范未见好转，每月发作仍多于两次。

4.

重症肌无力或进行性肌营养不良等疾病， 严重影响呼吸和吞咽

功能。

5.

锥体外系疾病所致的肌张力障碍 （肌张力过高或过低） 和运

动 障碍（包括震颤、手足徐动、舞蹈样动作、扭转痉挛等出现生活难

以 自理）。如帕金森病及各类帕金森综合症、小舞蹈病、慢性进行性

舞 蹈病、肌紧张异常、秽语抽动综合症、 迟发性运动障碍、 投掷样

舞动、 阵发性手足徐动症、阵发性运动源性舞蹈手足徐动症、扭转痉

挛等。

八、严重内分泌代谢性疾病合并重要脏器功能障碍， 经规范

未见好转。如脑垂体瘤需要手术、肢端肥大症、尿崩症、柯兴氏

综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进危象、

甲状腺机能减退症出现严重心脏损害或出现粘液性水肿昏迷， 甲状旁

腺机能亢进及甲状旁腺机能减退症出现高钙危象或低钙血症。

糖尿病合并严重并发症：糖尿病并发心、脑、肾、眼等严重并发

症或伴发症， 或合并难以控制的严重继发感染、 严重酮症酸中毒或高

渗性昏迷，经规范未见好转。

心：诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏， 并出现以下情形之一

的：有心绞痛反复发作， 经规范未见好转仍有明显的冠状动

1.

脉 供血不足的表现； 心功能三级； 心律失常（频发或多型性

2.3.

室早、 新发束支传导阻滞、交界性心动过速、心房纤颤、心房扑动、

二度及 以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、窦性停搏等） 。

脑：诊断明确的脑血管疾病，出现痴呆、失语、肢体肌力达

IV

级以下。

肾：诊断明确的糖尿病肾病，肌酐达到 以上水平。

177mmol/L

眼：诊断明确的糖尿病视网膜病变，达到增殖以上。

九、严重血液系统疾病

1.

再生障碍性贫血。

2.

严重贫血并有贫血性心脏病、 溶血危象、脾功能亢进其中一

项， 经规范未见好转。

3.

白血病、骨髓增生异常综合征。

4.

恶性组织细胞病、嗜血细胞综合征。

5.

淋巴瘤、多发性骨髓瘤。

6

．严重出血性疾病，有重要器官、体腔出血的，如原发性血小 板

减少性紫癜、血友病等，经规范未见好转。

十、严重脏器损伤和术后并发症，遗有严重功能障碍，经规范治

疗未见好转

1.

脑、脊髓损伤后遗有中度以上智能障碍，截瘫或偏瘫，大

小便失禁，功能难以恢复。

2.

胸、腹腔重要脏器及气管损伤或手术后，遗有严重功能障碍，

胸腹腔内慢性感染、重度粘连性梗阻，肠瘘、胰瘘、胆瘘、肛瘘等内

外瘘形成反复发作； 严重循环或呼吸功能障碍， 如外伤性湿肺不易控

制。

3.

肺、肾、肾上腺等器官一侧切除，对侧仍有病变或有明显功能

障碍。

十一、各种严重骨、关节疾病及损伤

1.

双上肢，双下肢，一侧上肢和一侧下肢因伤、病在腕或踝关节

以上截肢或失去功能不能恢复。 双手完全失去功能或伤、 病致手指缺

损 个以上，且 个缺损的手指中有半数以上在掌指关节处离断，

66

且 必须包括两个拇指缺失。

2. （

脊柱并一个主要关节或两个以上主要关节 肩、膝、髋、

肘 因伤、病发生强直畸形，经规范未见好转，脊柱伸屈功能

）

完全丧 失。

3.

严重骨盆骨折合并尿道损伤， 经后遗有运动功能障碍或遗

有尿道狭窄、闭塞或感染，经规范未见好转。

4.

主要长骨的慢性化脓性骨髓炎， 反复急性发作， 病灶内出现

大 块死骨或合并病理性骨折，经规范未见好转。

十二、五官伤、病后，出现严重的功能障碍，经规范未见好

转

1. <0.1

伤、病后双眼矫正视力 ，经影像检查证实患有白内障、

眼 外伤、视网膜剥离等需要手术。内耳伤、病所致的严重前庭功

能 障碍、平衡失调，经规范未见好转。

2.

咽、喉损伤后遗有严重疤痕挛缩，造成呼吸道梗阻受阻，严重

影响呼吸功能和吞咽功能。

3.

上下颌伤、病经后二度张口困难、严重咀嚼功能障碍。 十

三、周围血管病经规范未见好转， 患肢有严重肌肉萎缩或 干、湿

性坏疽，如进展性脉管炎，高位深静脉栓塞等。

十四、非临床治愈期的各种恶性肿瘤。 十五、暂时难以确定性质

的肿瘤，有下列情形之一的：

1.

严重影响机体功能而不能进行彻底。

2.

身体状况进行性恶化。

3.

有严重后遗症，如偏瘫、截瘫、胃瘘、支气管食管瘘等。 十

六、结缔组织疾病及其他风湿性疾病造成两个以上脏器严重功 能障碍

或单个脏器功能障碍失代偿， 经规范未见好转， 如系统性 红斑

狼疮、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎等。

十七、寄生虫侵犯脑、肝、肺等重要器官或组织，造成继发性损

害，伴有严重功能障碍者，经规范未见好转。

十八、经职业病诊断机构确诊的以下职业病：

1.

尘肺病伴严重呼吸功能障碍，经规范未见好转。

2.

职业中毒，伴有重要脏器功能障碍，经规范未见好转。

3. <0.1

其他职业病并有瘫痪、中度智能障碍、双眼矫正视力 、

严 重血液系统疾病、严重精神障碍等其中一项，经规范未见好

转。

十九、年龄在六十五周岁以上同时患有两种以上严重疾病， 其中

一种病情必须接近上述一项或几项疾病程度。

注释：

1.

本范围所列严重疾病诊断标准应符合省级以上卫生行政部门、

中华医学会制定并下发的医学诊疗常规、诊断标准、规范和指南。

2.

凡是确定诊断和确定脏器、 肢体功能障碍必须具有诊疗常规

所 明确规定的相应临床症状、体征和客观医技检查依据。

3.

本范围所称“经规范未见好转” ，是指临床上经常规

至少半年后病情恶化或未见好转。

4.

本范围所称“反复发作” ，是指发作间隔时间小于一个月，

且 至少发作三次及以上

5.

本范围所称 “严重心律失常”，是指临床上可引起严重血流

动 力学障碍，预示危及生命的心律失常。一般出现成对室性期前收

缩、 多形性室性期前收缩、阵发性室性心动过速、室性期前收缩有

R

on T

现象、病态窦房结综合征、心室扑动或心室颤动等。

6.

本范围所称“意识障碍” ，是指各种原因导致的迁延性昏迷

1

个月以上和植物人状态。

7.

本范围所称“视力障碍” ，是指各种原因导致的患眼低视力

2

级。

8

．艾滋病和艾滋病机会性感染诊断依据应符合《艾滋病和艾滋 病

病毒感染诊断标准》 （ ）、《艾滋病诊疗指南》 （中

WS293--2008

华医 学会感染病分会， 年）等技术规范。其中，艾滋病合并肺

2011

孢子 菌肺炎、活动性结核病、巨细胞病毒视网膜炎、马尼菲青霉菌

病、细 菌性肺炎、新型隐球菌脑膜炎等六种艾滋病机会性感染的住院

标准应 符合《卫生部办公厅关于印发艾滋病合并肺孢子菌肺炎等六个

艾滋病 机会感染病种临床路径的通知》 （卫办医政发

[2012]107

号）。上述六 种以外的艾滋病机会性感染住院标准可参考《艾滋病诊

疗指南》 （中 华医学会感染病分会， 年）及《实用内科学》

2011

（第 版）等。

13

9＜

．精神病的危险性按照 《卫生部关于印发 重性精神疾病管理

治 疗工作规范（ 年版） 的通知》（卫疾控发

2012＞[2012]20

号）进行评 估。

10

．心功能判定： 心功能不全， 表现出心悸、 心律失常、 低

血压、 休克，甚至发生心搏骤停。 按发生部位和发病过程分为左侧心

功能不

全（急性、慢性）、右侧心功能不全（急性、慢性）和全心功能不全

（急性、慢性）。出现心功能不全症状后，其心功能可分为四级。

Ⅰ级：体力活动不受限制。

Ⅱ级：静息时无不适， 但稍重于日常生活活动量即致乏力、 心

悸、 气促或者心绞痛。

Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即

致乏力、心悸、气促或心绞痛。

Ⅳ级：任何体力活动均引起症状， 静息时亦可有心力衰竭或者心

绞痛。

11. : 2010

高血压判定 按照《中国高血压防治指南 》执行。

血压水平分类和定义（ ）

mmHg

分级

收缩压（ ）

SBP

舒张压（ ）

DBP

正常血压

<120

和

<80

正常高值血压

120 139

～

和或 ～

/80 89

高血压 级（轻度）

1

140 159 / 90 99 2

～ 和或 ～高血压 级（中度）

160 179 / 100 109 3 180

～ 和或 ～高血压 级（重度） ≥

和或 ≥单纯性收缩期高血压 ≥和 高血压危险

/ 110 140 <90

分层 其他危险因素和病史 血压（ ）

mmHg

1 SBP140-159DBP90-99

级 或

2

级

SBP160-179DBP100-109 3

或 级

SBP180 DBP110 CVD

≥或 ≥无其他 危险因素 低危 中危 高危

1-2 CVD

个 危险因素

中危

中危

很高危

≥个 危险因素或靶器官损伤

3CVD

高危

高危

很高危

临床并发症或合并糖尿病

很高危

很高危

很高危

注： 为心血管危险因素 影响高血压患者心血管预后的重

* CVD

要因素 心血管危险因素

靶器官损害

伴临床疾患

·高血压（ 级）

1-3

·男性 岁；女性 岁

>55>65

·吸烟

·糖耐量受损（餐后 血糖 ）和（或）空

2h 7.8-11.0mmol/L

腹血

糖受损( )

6.1-6.9mmol/L

·血脂异常 ≥( )或

TC5.7mmol/L 220mg/dl

LDL_C>3.3mmol/L 130mg/dl HDL_C<1.0mmol/L/dl

()或 ()

·早发心血管病家族史 (一般亲属发病年龄男性 岁；女性

<55

<65

岁)

·腹型肥胖(腰围：男性≥ ，女性≥ )或肥胖( ≥

90cm85cmBMI

28kg/m2

)

·血同型半胱氨酸升高(≥ ) ·左心室肥厚

10μmol/L

心电图： 或 ·超

Sokolow_Lyon>38mmCornell>2440mmms;

声心动 图 ：男≥ 女≥

LVMI125g/ m2,120 g/ m 2

·颈动脉超声 ≥ 或动脉粥样斑块 ·颈 股动脉脉搏

IMT0.9mm-

波速度≥ ·踝臂血压指数

12m/s /<0.9

·降低( ··)或血清肌酐

eGFReGFR<60ml min?1 1.73 m?2

轻度 升高：男性 ( )，女性

115-133μ mol/L1.3-1.5 mg/dl

107-124μ mol/L 1.2-1.4mg/dl

( )

·微量白蛋白尿： 或白蛋白 肌酐比：≥

30-300 mg/24h /

30mg/g 3.5 mg/mmol

( )

·脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作 ·心脏疾

病：心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血动重建史，慢性 心力衰竭

·肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐：男性≥

133μmol/L

1.5 mg/dl 124μmol/L1.4mg/dl

)，女性≥ ()，蛋白尿(≥

300mg/24h

)

·外周血管疾病

·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿

·糖尿病：空腹血糖≥ （），餐后

7.0 mmol/L126mg/dl 2h

血糖≥ （），糖化血红蛋白≥

11.1 mmol/L 200mg/dl 6.5%

注： 总胆固醇； 低密度脂蛋白胆固醇； 高

TC:LDL_C:HDL_C:

密度 脂蛋白胆固醇； 体质指数； 左心室质量指数；

BMI:LVMI:

IMT: eGFR:

颈动脉 内中膜厚度； 估算的肾小球滤过率

12.

呼吸功能障碍判定： 参照《道路交通事故受伤人员伤残评

定》 （ －）和《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病

GB1 86672002--

致残程度 鉴定标准》（），结合医学实践执行。症

GBT16180-2006

状：自觉气短、 胸闷不适、呼吸费力。体征：呼吸频率增快，幅度加

深或者变浅，或 者伴周期节律异常， 鼻翼扇动，紫绀等。实验室检查

提示肺功能损害。 在保外就医诊断实践中， 判定呼吸功能障碍必须综

合产生呼吸功能障 碍的病理基础、临床表现和相关医技检查结果如血

气分析， 全面分析。

呼吸困难分级

Ⅰ级（轻度）：平路快步行走、登山或上楼梯时气短明显。

Ⅱ级（中度）：一般速度平路步行 米即有气短，体力活动大

100

部分受限。

Ⅲ级（重度）：稍活动如穿衣、谈话即有气短，体力活动完全受

Ⅳ级（极重度）：静息时亦有气短

肺功能损伤分级

FVC

FEV1

MVV FEV1/FVC RV/TLC DLco >80 >80 >80 >70 <35 >80%

正常

轻度损伤

60-79 60-79 60-79 55-69 36-45 60-79

中度损伤

40-59

40-59

40-59

35-54

46-55

45-59

重度损伤

<40

<40

<40

<35

>55

<45

注： 、、、均为占预计值百分数，单位为 。

FVCFEV1MVVDLco%

FVCFEV1:1 MVV

：用力肺活量； 秒钟用力呼气容积； ：分钟最

大 通气量； ：残气量 肺总量； ：一氧化碳弥散量。

RV/TLC/DLco

低氧血症分级

正

常：

轻

度：

中

度：

Po2 13.3kPa10.6kPa（100 mmHg80

为 ～～

mmHg）

；

Po210.5kPa8.0kPa（79 mmHg60 mmHg）

为 ～～ ；

Po27.9kPa5.3kPa（59 mmHg40 mmHg）

为 ～ ～ ；

重

度：

Po2<5.3kPa（<40 mmHg）

。

13.

肝功能损害程度判定

A.

肝功能损害分度 分度 中毒 症状 血浆白蛋白 血内胆 腹 红质

水 脑症 凝血酶 原时间 谷丙转 氨酶 重度 重度

<2.5g% >10mg%

顽固性 明显 明显延长

供参考

中度

中度

2.5-3.0g%

5-10mg%

无或者少量，后消失

无或者轻度

延长

供参考

轻度

轻度

3.0-3.5g%

1.5-5mg%

无

无

稍延长 较对照组

（>3s）

供参考

B.

肝衰竭：肝衰竭的临床诊断需要依据病史、 临床表现和辅助检

查等综合分析而确定，参照中华医学会《肝衰竭诊治指南（ 年

2012

版）》执行。

（）急性肝衰竭（急性重型肝炎） ：急性起病， 周内出现Ⅱ

12

度 及以上肝性脑病并有以下表现：①极度乏力，并有明显厌食、腹

胀、 恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进行性加深。③出

血倾 向明显， ≤，且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。

PTA40%

215 --26

）亚急性肝衰竭（亚急性重型肝炎） ：起病较急， 天

周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疸迅速

加深，血清总胆红素大于正常值上限 倍或每日上升≥

10 17.1 μ

mol/L PTA40%

。③凝血酶原时间明显延长， ≤并排除其他原因者。

（ ）慢加急性（亚急性）肝衰竭（慢性重型肝炎） ：在慢性肝病

3

基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。

（）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代 偿。

4

诊断要点为： ①有腹水或其他门静脉高压表现。 ②可有肝性脑病。 ③

血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍， ≤

PTA

40%

。

C.

肝性脑病

肝性脑病 分级标准

West-Haven

肝性脑病分级

临床要点

0

级

没有能觉察的人格或行为变化

无扑翼样震颤

1

级

轻度认知障碍

欣快或抑郁

注意时间缩短

加法计算能力降低

可引出扑翼样震颤

2

级

倦怠或淡漠

轻度定向异常（时间和空间定向）

轻微人格改变

行为错乱，语言不清

减法计算能力异常

容易引出扑翼样震颤

3

级

嗜睡到半昏迷 ，但是对语言刺激有反应

*

意识模糊

明显的定向障碍

扑翼样震颤可能无法引出

4

级

昏迷（对语言和强刺激无反应）

**

注：级即Ⅰ Ⅳ度。

1-4 -

按照意识障碍以觉醒度改变为主分类， 半昏迷即中度昏迷，

*

**

昏迷即深昏迷。

14.

急、慢性肾功能损害程度判定：参照《实用内科学》 （第十

三版）和《内科学》（第七版）进行综合判定。急性肾损伤的原因有

肾前性、肾实质性及肾后性三类。每类又有少尿型和非少尿型两种。

慢性肾脏病患者肾功能损害分期与病因、病变进展程度、部位、转归

以及诊断时间有关。分期： 慢性肾脏病肾功能损害程度分期 分期

CKD

肾小球滤过率（ ）或 主要临床症状

GFReGFR

Ⅰ期

≥毫升分 无症状 Ⅱ期

90/

60-89 /

毫升分 基本无症状 Ⅲ期

30-59 /

毫升分 乏力；轻度贫血；食欲减退 Ⅳ期

15-29 /

毫升分 贫血；代谢性酸中毒；水电解质紊乱 Ⅴ期

<15/ eGFR

毫升分 严重酸中毒和全身各系统症状 注： ：基于血

肌酐估计的肾小球滤过率

15. 2

肢体瘫痪的判定：参照《神经病学》 （第 版）判定。肢

体 瘫，以肌力测定判断肢体瘫痪程度。在保外就医诊断实践中，判定

肢 体瘫痪须具备疾病的解剖（病理）基础， 级、级、 级肌力

0 1 2

可认 定为肢体瘫痪。

0%0

；级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。

10%1

；级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。

25%2

；级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在

床面上移动，但不能抬高。

50%3

；级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不

能对抗外加的阻力。

75%4

；级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。

100%5

； 级：正常肌力。

16. --

生活难以自理的判定： 参照《劳动能力鉴定 职工工伤与

职 业病致残程度鉴定标准》 （），结合医学实践执

GBT 16180-2006

行。

17

．视力障碍判定： 眼伤残鉴定依据为眼球或视神经器质性损伤

所致的视力、 视野、立体视功能障碍及其他解剖结构和功能的损伤或

破坏。

（ ）主观检查：凡损伤眼裸视或者加用矫正镜片（包括接触镜、

1

针孔镜等）远视力 为视力障碍。

<0.3

（）客观检查：眼底照相、视觉电生理、眼底血管造影，眼科 影

2

像学检查如相干光断层成像（ ）等以明确视力残疾实际情况， 并

OCT

确定对应的具体疾病状态。

视力障碍标准：

低视力： 级：矫正视力 ；级：矫正视力 盲：矫

1<0.3 2<0.1

正视力 。

<0.05[4]