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肺部结节怎么治疗

近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病，在此简单科普一下。

所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT

检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在您拍

的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了

是什么疾病，因而暂时采用“结节“这个名称进行形态学描述的术语，

待将来明确这个”结节“是什么了，就换成具体的疾病名称了。近十余

年来，随着高分辨CT检查的普及，尤其是64排CT的应用，发现越来

越多的“肺部结节”。就如我们现在用高清电视能看到演员面部更多的

细节一样。

肺部结节的影像学表现非常复杂。结节的大小多在3cm以下，有

些结节完全呈实性，边界光滑，无分叶或毛刺，多为良性。有些结节在

影像上表现似毛玻璃样，学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为

纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌

早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生，但也有部分为

肺原位腺癌。

导致肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形：

（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是

肿大的淋巴结）；

（2）结核或炎症；

（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增

生（可发展为肺癌）等；

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（4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；

（5）肺部转移瘤；

（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

因此，发现肺部结节，一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查

以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶

性非常困难，这时采取的措施是：

（1）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8cm，多为不典

型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延

长。

（2）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手

术为佳。

（3）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，

但非绝对；临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，

预后相对较好。

（4）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试

验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症

或结核可能；

（5）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可

考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺

活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导

航下的支气管镜检查进行活检。

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（6）若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活

检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治

疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以

达到根治目的。

不少人在CT报告单发现SPN便开始怀疑是否患了肺癌，实际临床上SPN良性病变占

50%～65%，恶性肿瘤占35%～50%。良性的SPN包括炎性肉芽肿、错构瘤、硬化性血管

瘤、肺脓肿、真菌病、结核球、局限性纤维化和局限性慢性炎症、癌前期病变和AAH等；

恶性者主要是原发性肺癌和转移性肺癌。因此对于发现SPN后，不必过度紧张，也不能麻

痹大意，应当积极咨询呼吸科、放射科和胸外科医生，接受正规的进一步检查和及时治疗。

（一）肿瘤高危人群

以下几类人群为肿瘤高危者，在发现SPN时，更应积极进一步检查，必要时手术切除。

1长期吸烟，烟龄超过20年，每天吸烟超过20支者，或有长期被动吸烟者；

2年龄在40岁以上者，伴有胸痛、干咳、不明原因痰血丝、消瘦和体重下降者；

3有肿瘤家属史或本人有肿瘤史者；

4SPN＞1.0cm，伴有分叶、毛刺或磨玻璃样、胸膜凹陷改变者；或近期SPN有明显增大

增浓者。

（二）一般人群如不能确诊者，立即行薄层扫描HRCT以及图像三维重建，进一步观察其

大小、形态、边缘、密度、结构和与周围的关系。

1通过CT密切随访观察：随访的频率和时间取决于结节的大小。由于直径大于1.0cm的

肺内单发SPN恶性占到一半以上，应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。而小于5mm

的微小结节，如果没有肿瘤史，则90%以上是良性的。因此5mm以下的SPN每6个月、

5～10mm每3个月、10mm者1～2个月行CT复查一次。如果复查无改变，则可分别延

长至1年、6个月和3个月进行复查。如发现SPN2年无改变化，则良性可能性大，但仍

需继续随访。

2诊断性检查，如PET/CT、经皮肺活检、经气管镜肺活检等

⑴PET/CT：其敏感性和特异性视病变的大小而定，对于1～3cm的实质性结节：其敏感

性和特异性分另为94%和83%。但对于＜1.0cm的SPN其假阴性率大大增高，如原位癌、

类癌、黏液腺癌；假阳性常见于真菌性疾病，如新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌病，其它如炎

症、结核、结节病、风湿性结节也可示阳性。因此应综合多个因素分析，包括临床其它影

像诊断，对较大的SPN如不能获得病理或细胞学诊断，PET/CT检查SUV升高，延迟SUV

增加30%者，有诊断恶性病变的价值。

⑵穿刺活检：CT引导下细针穿刺（FNAB）的阳性率在60%～90%之间，这取决于结节

的大小和部位。其主要并发症是气胸，多见于小病灶、位置较深的病灶或肺气肿患者，穿

刺后需进行引流者约5%。经支气管镜引导下肺活检（TBLB）诊断率10%～50%，＜20mm

的外周病灶约33%能确诊，如CT中显示有支气管空气造影征，尤其是通向病灶者，TBLB

的阳性率可达70%。经支气管内超声活检（E-BUS）以及磁航结合气管镜的CT成像技术

对SPN的诊断也有极大帮助。

⑶其它检查包括血液肿瘤标志物（TM）测定、血液结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）、

痰脱落细胞检查等对鉴别诊断也有帮助。

⑷外科手术：当预计恶性病变的可能性大于60%～70%，其它检查方法不能给出明确诊断