ropper是什么意思

原发性胼胝体变性的治疗策略

【摘要】目的：探讨原发性胼胝体变性治疗策略。方法：应

用指迷汤加减，同时维生素b1、叶酸治疗。结果：应用中西医结合

的方法治疗原发性胼胝体变性疗效显著。结论：原发性胼胝体变性

采用中西合璧的治疗方法收效好，值得临床参考使用。

【关键词】酒精中毒；原发性胼胝体变性；指迷汤

【中图分类号】r657.4【文献标识码】a【文章编号】

1004-7484（2012）12-0431-01

原发性胼胝体变性，又名marchiafava-bignami病（mbd），是

一种胼胝体脱髓鞘疾病，多由慢性酒精中毒引起，近年有报道mbd

与营养不良有关[1]。过去报道本病预后不良，病情常加重与缓解

交替，病程为数月到数年，多于病后4～6年死亡。本病无特效治

疗方法，我科根据中医辨证论治，应用指迷汤加减配合大剂量b族

维生素于2012年治疗1例mbd，疗效显著，现报告如下。

1临床资料：患者男性，51岁，因反应迟钝4年，加重伴走

路不稳3天入院。大约于4年前家属发现患者反应迟钝，后症状逐

渐加重，并伴有胡言乱语、表情淡漠等精神症状，因患者经常醉酒，

未引起家属注意，因此一直未治疗。约3天前患者上述症状明显加

重，出现走路不稳，并逐渐加重至四肢僵硬，不能自行走动，双手

握物不放，言语不清。病程中无意识障碍，无肢体抽搐，无二便失

禁。既往饮酒史30年，近10年每天饮白酒约2斤。入院查体：t

36.7℃，p82次/分，r20次/分，bp156/65mmhg，舌质淡、苔白

厚腻、脉弦滑。神志恍惚，表情淡漠，反应迟钝，定向力正常，计

算力、记忆力差，构音不清，颅神经检查未见异常，四肢肌张力增

高，强握反射阳性，肌力5级，无不自主运动，无肌肉萎缩；双侧

腱反射（+++），双侧痛觉存在，双侧babinskisign阴性。实验室

检查无异常，胸片未见异常。头颅ct示：整个胼胝体密度减低（如

图1）。

颅脑mri示胼胝体形态略显饱满，其内可见略长t1长t2异常

信号，flair呈高信号；双侧壳核、放射冠及额顶叶均可见对称性

略长t1长t2异常信号，flair呈高信号（如图2）。

临床诊断：中医诊断：痴呆（痰湿阻窍）。西医诊断：（1）原发

性胼胝体变性；（2）慢性酒精中毒。

2治疗方法入院后予指迷汤加减，组方如下：人参10克，白

术10克，茯苓15克，半夏10克，枳实10克，胆南星10克，竹

茹10克，石菖蒲10克，广郁金15克，远志10克，生甘草5克，

浙贝母10克，砂仁5克，川芎10克，僵蚕10克。每日一剂，水

煎服，早晚各200ml温服。若肝郁明显者，可加柴胡、白芍疏肝解

郁；并可加枣仁、柏子仁、茯神以增养心安神之力。本方用人参、

甘草培补中气；半夏、胆南星，白术、陈皮健脾化痰；菖蒲助半夏、

南星、陈皮宣窍化痰；附子协人参、甘草以助阳化气，脾阳气健旺

则痰湿可除；并用神曲、肉豆蔻理气宽中和胃；加柴胡、白芍疏肝

解郁。本方补中健脾益气与祛痰并投，使痰除窍宣，神机得灵。依

据病情变化，剂量随症加减。同时予以严格戒酒，维生素b10.1g

肌肉注射每日一次，叶酸5mg口服每日2次。

3结果入院治疗5天后患者言语基本清晰，能正常行走，步态

正常，计算力、记忆力好转，肌张力明显降低出院。出院后患者及

家属积极配合治疗，严格戒酒，按时服药，1月后随访，患者智能

明显改善，精神症状消失，四肢肌张力稍高，生活基本自理。

4讨论该患者常年酗酒，大量饮酒使酒毒犯脑，神志紊乱，酒

性燥烈，长期多饮伤脾胃，升降失司，湿阻中焦化热而致纳差、乏

力、消瘦。久则损及肝肾；肝主筋，筋失濡养，肢颤而不能持物；

肾伤则精髓不足以充脑，记忆减退，技巧不能，甚则痴滞。伤肝及

脾，至肝郁失疏，郁久化火，炼液成痰，痰火内结；或脾失健运，

聚湿为痰。根据中医辨证，本病属“痴呆”、“癫症”、“善忘”等范

畴。由于患者精气亏损、清窍失养，或心、肝、脾、肾等脏腑功能

失调，以致气、血、痰、火及诸邪瘀滞脑窍，使得脑部智能活动发

生严重障碍。原发性胼胝体变性病位在脑，与心、肝、脾、肾功能

失调密切相关，病程缠绵，发展缓慢，渐进加重。故原发性胼胝体

变性多属本虚标实之候，治疗时除开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火

之外，还应从整体出发，治疗其根本——充髓养脑。

本病主要侵犯胼胝体，其次为邻近的大脑半球白质和前联合，

小脑中脚，视交叉亦可受累[3]。急性期可出现胼胝体肿胀，以膝

部明显，在慢性期和晚期可出现胼胝体萎缩。ct和mri是胼胝体变

性有价值的诊断方法。本病治疗首先要戒酒，其次补充大量b族维

生素、营养神经及加强营养等对症治疗，近有报道大量皮质激素治

疗可缓解临床症状[2]。

中医治疗原发性胼胝体变性的优势在于其能改善痴呆的症状、

提高患者生活质量、延缓病情进展、减少相关并发症，短期疗效与

同类西药接近或优于西药，长期疗效更具优势。中医治疗采用个体

化治疗，针对患者症状多样、个体差异大的特点，中医依靠辨证论

治对不同个体表现出的不同症候具体施治，针对性强，疗效明显。

原发性胼胝体变性的治疗是一个长期过程，中医药治疗可改善

症状及缓解病程发展，但在临床上缺乏大规模临床试验及循证医学

证据，长期跟踪随访少，远期疗效还有待进一步观察。

因此中西医结合治疗原发性胼胝体变性，取长补短，收效较好。

参考文献：

[1]kawarabukik，sakakibarat，hiraim，eta.l

machifavabignamidia：magneticresonanceimaging

findingsincorpuscallosumandsubcorticalwhitematter[j].

europeanjournalofradiologyextra，2003，48（2）：175-177。

[2]vitctorm，esofthenervessystem

duetonutritionaldeficiency[m].in：victorm，ropper

ndvctor’spinciples

ofneurology[m].mcgrawhillcompaninesinc，2002.1226-1227。

[3]高勇发，张念察，李坤成，等.胼胝体变性的ct和mri的

分析[j].临床放射学杂志，1999，18（8）：453-455。