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四川精神卫生２００８年第２ｌ卷第２期

文拉法辛与舍曲林治疗强迫症的对照研究

赵海英赵淑慧

【摘要】目的比较文拉法辛与舍曲林治疗强迫症的疗效及不良反应。方法将符合ＣＣＭＤ一３强迫症诊断标

准的７２例患者随机分为两组，分别给予文拉法辛与舍曲林治疗８周。采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表、汉密尔顿抑郁

量表（ＨＡＭＤ）、汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）、不良反应量表（ＴＥＳＳ）和临床疗效评定标

准评定疗效和不良反应。结果文拉法辛与舍曲林疗效相当，两组显效率及有效率比较无显著性差异，两组不良

反应发生率及其严重程度亦无显著性差异。结论文拉法辛治疗强迫症有较好的疗效，且不良反应轻微。

【关键词】文拉法辛舍曲林强迫症

【中图分类号】 Ｒ７４９．３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００７—３２５６（２００８）０２—００９７—０３

Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｖｅｎｌａｆａｘｉｉｎｅ ａｎｄ ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒ－

ｄｅｒｓ．Ｚ肌（）Ｈａｉ）ｉｎｇ ＺＨＡＯ Ｓｈｕｈｕｉ．＂ ４ｔｈ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ．Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５２０００．Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ ａｎｄ ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｂ・

ｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ（ＯＣＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ—ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｔ ＣＣＭＤ一３ ｆｏｒ ＯＣＤ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏ￣ｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ

ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．ＯＢｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｌａｆａｘｌｉｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ ｆｏｒ ８ ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ

ｗａｓ Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ ０ｂｓｅｓｓｉｖｅ Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ Ｓｃａｌｅ（Ｙ—ＢＯＣＳ）ａｎｄ Ｈａｍｉｈｏｎ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）．Ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ

ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｅｍｅｒｇｅｎｔ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｓｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｔｉｃａｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ

ｏｖｅｒａｌｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｈｏｗｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ Ｙ—Ｂ０ＣＳ ａｎｄ ＨＡＭＤ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ＷａＳ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｓｅ—

ｒｉｏｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒ ｑｕｏｔｉｅｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｄｅ—ｒｅａｃｔｏｉｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ ｗａｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｒｕｇ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＯＣＤ．

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ ＯＣＤ．

有报道¨卫 文拉法辛治疗强迫症有较好的疗

效，为进一步验证其治疗强迫症的疗效及不良反应，

我们以舍曲林作对照进行临床观察，现将结果报道

如下：

１对象和方法

１．１对象选取２００６年１月～２００７年７月在我院

住院及门诊治疗的患者，均符合ＣＣＭＤ一３强迫症

的诊断标准，且Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表评分≥ｌ６分；

排除严重的躯体及脑器质性疾病，其他精神疾病伴

发的强迫症状，酒精、药物依赖、妊娠及哺乳期妇女，

共７２例。随机分为文拉法辛组和舍曲林组：文拉法

辛组３６例，其中，男１９例，女ｌ７例；年龄１５—４６

岁，平均（２６．７±１０．９）岁；病程８个月～６．５年，平

作者单位：２５２００山东省聊城市第四人民医院

均（３。５６±１。７５）年；治疗前Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表

评分（２８．５１±５．６３）；阳性家族史２例。舍曲林组

３６例，其中，男１８例，女１８例；年龄ｌ６～４７岁，平均

（２７．６９±５．６２）岁；病程７个月一７年，平均（３．５９．４－

１．８０）年；治疗前Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表评分（２８．４６

±５．５８）；阳性家族史３例。两组在性别、年龄、病

程、治疗前Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表评分、家族史方面

无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。

１．２方法

１．２．１ 给药方法 所有病例均经７天清洗期后纳

入试验。文拉法辛始量５０ｍｇ／ｄ，７天内增至１５０—

２７５ｍｇ／ｄ，平均（１７０±６９．８２）ｍｇ／ｄ；舍曲林始量

５０ｍｇ／ｄ，７天内增至１００ｍｇ／ｄ，平均（８０±１７．８０）

ｍｇ／ｄ。治疗共８周。此期间不合并其他抗强迫作

用的药物，对于失眠者可临时合并使用小剂量苯二

氮革类药物。

１．２．２疗效观察采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表、汉

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９８

密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、汉密尔顿焦虑量表（ＨＡ—

ＭＡ），于治疗前及治疗后第４、８周末各评定一次，疗

效按临床痊愈，显著进步，进步，无效四级评定疗效，

研究前对评定人员实施培训，并进行了一致性试验，

Ｋａｐｐａ值＞０．８８。

１．２．３不良反应采用不良反应量表（ＴＥＳＳ）于治

疗后第４、８周末各评定一次，于治疗前及治疗后第

四川精神卫生２００８年第２１卷第２期

４、８周末分别检测血、尿常规，肝功，心、脑电图一

次，每周测血压一次。统计学分析为 检验和ｔ检

验。

２ 结 果

２．１ 两组治疗前后各量表评分比较（见表１）。

表１ 两组治疗前后各量表评分比较（；±ｓ）

注：１）组内比较：１）Ｐ＜０．０１。

由表１显示，两组问于治疗第４、８周末比较无

显著性差异（Ｐ均＞０．０５），治疗前后自身比较有非

常显著差异（Ｐ均＜０．０１），说明两组均有效，且疗

效相当。

两组减分率比较：文拉法辛和舍曲林治疗从第

４周开始Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ总分即明显下降，８周末文拉

法辛减分率为（４５．５±２２．７）％，舍曲林组为（４３．２

±２４．９）％，两组比较无显著性差异（ｔ＝０．３３，Ｐ＞

０．０５）。两组ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ总分在第４、８周末均

明显下降，８周末文拉法辛减分率为（５８．８±

ｌ６．８）％，（５９．９±１７．１）％；而舍曲林组则分别为

（５４．６±２８．４）％，（５５．９±２８．６）％。两组比较亦无

显著性差异（ｔ分别为０．５７、０．５６，Ｐ均＞０．０５）。

２．２两组疗效比较８周后文拉法辛组痊愈ｌ４

例，显著进步１１例，进步３例，无效８例，显效率

６９．４４％，有效率７７．７８％，而舍曲林组则分别为ｌ３

例，１ １例，５例，７例，显效率６６．６７％，有效率

８０．５６％。两组显效率及有效率比较无显著性差异

（Ｐ均＞０．０５）。

２．３两组ＴＥＳＳ总分（严重程度）及不良反应发生

率比较（见表２、３）。

表２两组ＴＥＳＳ总分（严重程度）比较（；± ）

表３ 两组不良反应发生率比较（例数）

不良反应文拉法辛组（３６） 舍曲林组（３６） Ｐ

由表２、３显示，两组ＴＥＳＳ总分比较无显著性

差异。文拉法辛组有不良反应２５例（６９％），舍曲

林组２３例（６４％），两组比较亦无显著性差异（Ｐ＞

０．０５）。文拉法辛主要不良反应为嗜睡、恶心、口干

和便秘；而舍曲林主要为嗜睡、头痛和恶心。两组均

无严重不良反应发生，无需特殊处理，不影响治疗。

两组治疗后血、尿常规，肝、肾功能，心、脑电图均无

异常。

３讨 论

有报道一 ，强迫症的发生机制可能与脑内５一

羟色胺（５一ＨＴ）功能低下有关。而舍曲林属于选择

性５一ＨＴ再摄取抑制剂，能选择性地抑制中枢神经

突触前膜对５一ＨＴ再摄取而发挥抗强迫作用，且疗

效好 ；文拉法辛属于双重抑制剂，对５一ＨＴ和去

甲肾上腺素（ＮＥ）均有较强抑制作用。国内外研究

亦表明 ’ 文拉法辛对于强迫症的治疗有显著疗

效，并能改善其抑郁症状，本文结果支持上述观点。

其次，在治疗的第４、８周末Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ强迫量表、

ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ评分均较治疗前显著降低，且有抗强

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嗜头恶口便排视

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四ＪｌＩ精神卫生２００８年第２１卷第２期

迫、抗抑郁和抗焦虑作用，总有效率为７７．７８％，与

国内黄氏 报道的７５％一致，与舍曲林比较无显著

差异，说明两药疗效相当。

作者认为，文拉法辛治疗强迫症安全有效，无严

重不良反应，可在临床应用。

参考文献

ｌ 张丽，李欣阳，全诚实．万拉法新与氯丙眯嗪治疗强迫症的对照研

究【Ｊ］．山东精神医学，２００６，１９（１）：４－４—４５．

２黄少南，计庆明，谢世平，等．万拉法新与帕罗西汀治疗强迫症的

对照研究［Ｊ］．山东精神医学，２００３，１６（３）：１２９—１３０．

３ Ｃｏｏｄｍａｎ ＷＫ，Ｍｃｄｏｕｇｌｅ ＣＪ，Ｐｒｉｃｅ ＬＨ．Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ

—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９２，５３（Ｓｕｐｐ１）：２９—

３７．

４ Ｇｒｅｉｓｔ Ｊ。Ｃｈｏｕｉｎａｍｄ Ｇ，ＤｕＢｏｆｆ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ ｐａｒａｌｌｅｌ ｃｏｍ－

ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｄｏｓａｇｅｓ ｏｆ ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ ａｎｄ ｐｌａｃｅｂｏ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ

ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ【Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｃ，ｅｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９５，５２

（４）：２８９—２９５．

５ Ｙａｒｙｕｒａ—Ｔｏｂｉａｓ ＪＡ，Ｎｅｚｉｒｏｇｌｕ ＦＡ．Ｖｅｎｌａｆａｘｉｎｅ ｉｎ ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍ－

ｐｕｌｓｉｖｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ【Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｃ，ｅｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９６，５３（７）：６５３－６５４．

（收稿＝２００７—１２—０５）

８２例冰毒所致精神障碍的临床分析

孙宏博李方敏黄陈倩

【中图分类号】１１７４９．６ ９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—３２５６（２００８）０２～００９９一Ｏ１

冰毒属甲基苯丙胺中的一种中枢兴奋剂，高剂量或重复

使用可引致精神障碍。现将我院近两年诊治的８２例冰毒所

致精神障碍的临床资料进行了分析，并报道如下：

１ 临床资料

１．１一般资料本组８２例均符合中国精神障碍分类方案

与诊断标准第三版（ＣＣＭＤ一３）中精神活性物质所致精神障

碍的诊断标准。其中男性７３例，女性９例；年龄２８—４５岁，

平均年龄为（３４±７）岁；初中文化５７例，高中２４例，大学１

例；已婚３６例，无配偶（包括未婚、离婚）４６例；职业为无业

人员４７例，经商２９例，理发师和歌女各３例；居住于城市６５

例。农村１７例。

１．２吸毒的原因及方式好奇者５８例，受人而吸毒ｌ７

例，为减轻躯体疾病者７例；口服滥用者１例，注射２例，以

烟雾形式抽吸７９例。通常每日或隔日用量３０—２０００毫克，

平均１０００毫克左右。８２例中长期滥用者６９例，间断滥用者

１３例。延续吸冰毒的时间均在半年以上。

１．３病程及临床表现病程为１—２６个月，平均（７±３）个

月。８２例的初期表现为眠差、焦虑、易发脾气、情绪低沉等类

似神经症症候群。高剂量及重复使用后出现情绪极度异常

者７９例次；错觉、幻觉６９例次；牵连观念或妄想５１例次；人

格改变２８例次；欲杀人或自杀１１例次；引起急性中毒出现

惊厥、昏迷曾去综合医院抢救６例。上述精神症状多数为片

断性或阵发性。

１．４治疗及预后８２例中门诊治疗３例，住院７９例。临床

作者单位：３２５００７浙江省温州市康宁医院

治疗以氯丙嗪１：３服、肌注或静滴，氟哌啶醇肌注、氯氮平及５

例配合无抽搐电休克和曲马多替代治疗等，并辅以支持疗法

及心理行为等综合治疗。精神症状缓解时间为１３—４７天，

平均（２１±２）天。经治疗后有７４例症状缓解，７例部分缓

解，１例无效。回家后复吸冰毒引致精神症状再次入院ｌ９

例。

２讨 论

本组资料显示，吸食冰毒的以城市男性、青壮年、低文

化、无配偶和无业人员多见，且以好奇而吸冰毒者占７０％，本

文与以往报道…吸食海洛因的原因相同，而与精神分裂症患

者吸食海洛因的原因是为了减轻精神症状不同。吸食冰毒

的方式大多采用烟雾抽吸，用量多为１０００毫克左右。主要

的临床表现为初期为类似神经症的症状，大剂量或重复长期

使用冰毒后引致幻觉妄想或抑郁等类似精神分裂症、情感障

碍等重性精神病的症状，该症状多表现为片断性或阵发性。

经综合治疗后，有９０％以上的患者精神症状能够缓解。但亦

有２３．２％的患者回家后，复吸冰毒引致精神症状而再次入

院。对此，应引起家属、专科医师及全社会的重视。

参考文献

１庞天鉴．１０７３例海洛因依赖临床分析［Ｊ］．临床精神医学杂志。

１９９５，５（１）：２７—２８．

２李方敏，黄恩．吸毒及贩毒人员司法精神医学鉴定案例的临床分

析［Ｊ］．中华精神科杂志，２００４，３７（２）：ｌ１５．

（收稿：２００７一ｏ６－０５）

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