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影像诊断学

重点在手，影像我有(ˉ▽￣～)~~

1

长学制12级四班专

用

第一章影像诊断学总论

1.X线成像的基本原理：

X线的基本性质，X线的穿透性、荧光效应以及感光效应

人体各部的组织之间存在的固有的密度和厚度差异

2.高密度组织如骨对X线吸收多，在X线片上呈白影

低密度组织如含气的肺对X线吸收少，在X线片上呈黑影

中等密度组织如实质器官，则介于两者之间，呈灰影

3.几种常见的X线成像技术：计算机X线成像CR

数字X线成像DR

数字减影血管造影DSA

DSA是诊断心血管疾病的金标准，也是血管内介入治疗不可缺少的成像手段

4.X线检查时，依据人体组织结构固有的密度和厚度差异所形成的灰度对比，称为自然对

比，依据自然对比所获得的X线摄影图像，常称之为平片

人为引入密度高于或低于该组织或器官的物质，使之产生灰度对比，称之为人工对比，

引入的物质称为对比剂，原称造影剂，通过人工对比方法进行的X线检查即为X线造影

检查

图像上的黑白灰度称为信号强度，白影称为高信号，灰影称为中等信号，黑影称为

低信号或者无信号

7．MRI的识别：

无论T

1

WI或者T

2

WI，骨皮质均为极低信号密度影，脂肪组织则为高或者较高信号密度

影

脑脊液结构或膀胱内尿液这些富含水的液体在T

1

WI上为低信号，在T

2

WI上为高信号

黑白灰度称为信号强度，白影称为高信号，灰影称中等信号，黑影称为低信号或无信号

成像的技术原理：利用X线穿透人体不同密度和厚度组织结构后，发生不同程度吸收

而产生影像对比

CT与X线区别：一是对人体具有一定厚度的横断层面成像

二是通过数字化转换进行成像

成像的特点：骨组织尤其是骨皮质呈高密度白影，肌肉和实质器官呈中等密度灰影，

脂肪组织则呈较低密度灰黑影，这一点与识别X线图像要点相同

10.X线计算机体层成像CT

多层螺旋CT——MSCT

多平面重组MPR

最小强度投影minIP

表面遮盖显示SSD

容积再现VR

CT仿真内镜CTVE

2

第二章、中枢系统

————————by尹儿

脑血管疾

病

脑

出

血

影像学选择：

1.对于急性出血，首选CT

2.亚急性出血，选择MRI

影像学表现

1.急性期：

（1）脑内密度均匀，边界清楚的高密度影

（2）基底节区水肿

（3）可破入脑室和蛛网膜下腔

（4）血肿周围水肿

（5）占位效应

2.吸收期

（1）从周边开始，向心性缩小

（2）边缘变模糊，水肿带增宽，小血肿可以完全吸收

3.囊变期

（1）形成囊腔，内脑脊液密度，囊壁呈纤维组织样

（2）部分病例血肿完全吸收，不留痕迹

脑

梗

死

病理过程：

超早期，细胞内脑水肿（6h）——脑细胞死亡，血脑屏障破坏，细胞外水

肿（12~24h）——水肿逐渐加重（1d~1w）——水肿逐步减轻，坏死细胞

液化，梗死区出现吞噬细胞，有胶质增生和肉芽肿（2~3w）——水肿消

失，形成软化灶（1~2w）

CT表现：

1.24h内可以没有表现

2.24h后，同闭塞血管供应区一直的扇形低密度影，灰白质君损伤，占位

程度轻

3.3~5d，水肿达到高峰，1~2w内转件减轻

4.2~3w，模糊效应期，等密度（若采取增强扫描，脑回强化）

5.8~10w，脑软化灶形成，水样密度，边缘清楚，负占位效应

3

第四章、呼吸系统

1.X线胸片是胸部疾病诊断的基本方法

CT已成为当前呼吸系统疾病的主要检查方法

超声仅可用于检查胸壁和胸膜病变以及浅表的肺肿物，故极少应用

MRI常用于检查纵膈病变，对肺纹理的显示不及CT

2.正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织、器官包括胸壁软组织、骨性胸廓、胸膜、膈

肌、肺以及心脏大血管等相互重叠的综合投影

3.肺野为正常充气的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域，其透明度与肺内所含

脑血管疾

病

脑

出

血

影像学选择：

1.对于急性出血，首选CT

2.亚急性出血，选择MRI

影像学表现

1.急性期：

（1）脑内密度均匀，边界清楚的高密度影

（2）基底节区水肿

（3）可破入脑室和蛛网膜下腔

（4）血肿周围水肿

（5）占位效应

2.吸收期

（1）从周边开始，向心性缩小

（2）边缘变模糊，水肿带增宽，小血肿可以完全吸收

3.囊变期

（1）形成囊腔，内脑脊液密度，囊壁呈纤维组织样

（2）部分病例血肿完全吸收，不留痕迹

脑

梗

死

病理过程：

超早期，细胞内脑水肿（6h）——脑细胞死亡，血脑屏障破坏，细胞外水

肿（12~24h）——水肿逐渐加重（1d~1w）——水肿逐步减轻，坏死细胞

液化，梗死区出现吞噬细胞，有胶质增生和肉芽肿（2~3w）——水肿消

失，形成软化灶（1~2w）

CT表现：

1.24h内可以没有表现

2.24h后，同闭塞血管供应区一直的扇形低密度影，灰白质君损伤，占位

程度轻

3.3~5d，水肿达到高峰，1~2w内转件减轻

4.2~3w，模糊效应期，等密度（若采取增强扫描，脑回强化）

5.8~10w，脑软化灶形成，水样密度，边缘清楚，负占位效应

4

气体量成正比（透明度高，平片上为低密度，呈现黑影）

4.肺野分区

肺尖区第一肋骨圈外缘以内的部分

锁骨下区锁骨以下至第二肋骨圈外缘以内的部分

横向划分分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、

下三野

纵向划分分别将两肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带

5.肺纹理为正常充气的肺野自肺门向外呈放射状的树枝影，由肺动脉、肺静脉组成（支气

管、淋巴管及少量肺间质组织也参与形成）

肺纹理的特点：

1）从肺门向外围、逐渐变细

2）外1/3，肺纹理稀少

3）下肺野纹理比上肺野多而粗

6.肺叶由叶间胸膜分隔而成（左二右三），每个肺叶又由2～5个肺段组成。

肺段呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确边界，每个肺段有单

独的段支气管

7.气管在5～6胸椎平面分出左、右主支气管，两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、

小支气管、细支气管、呼吸支气管直至肺泡管和肺泡囊

8.纵膈分区（六分区法）

上、下纵膈侧位胸片上，胸骨柄体交界处至第四胸椎下缘连线

前、中、后纵膈气管、升主动脉及心脏前缘的连线（前、中纵膈）

食管前壁及心脏后缘的连线（中、后纵膈）

9.左右横膈均呈圆顶状，右膈顶在第五肋前端至第六前肋间水平，通常右膈比左膈高1～

2cm

10.纵膈各组淋巴结在CT上均表现为圆形或椭圆形软组织影，正常时其短径≤10mm，若≥

15mm应视为异常

11.前后肋骨的区别

（1）后肋骨：密度高

水平向外走行

（2）前肋骨：密度低

外上向内下斜行

12.肺部基本病变

支气管阻塞：由支气管腔内阻塞或外在性

压迫所致

阻塞性肺气肿1

阻塞性肺炎

阻塞性肺不张2

肺实变3：终末细支气管以远的含气腔隙内

X线表现：肺内单一片状或多灶性致密实变

影，中心区密度高，边缘区较淡；当实变

5

的空气被病理性的液体、细胞或组织所替

代

达叶间胸膜时，表现为锐利的边缘

实变区可见空气支气管征4

结节与肿块5：病灶直径≤3cm的称结

节，>3cm的称为肿块

肺良性肿瘤：有包膜、边缘光滑锐利

肺恶性肿瘤：浸润性生长、边缘分叶、短

细毛刺

空腔与空洞6

空洞X线：（1）大小和形态不一的透亮区

（2）与支气管相通

可有液平面

空腔X线：透亮区伴有或不伴有气—液平

面

肺间质病变7：以侵犯肺间质为主的病变，

常同时伴有肺含气腔隙的改变

X线：间隔B线8

CT：胸膜下线9

钙化10：在组织坏死变性基础上有

钙盐沉积

X线表现：密度很高、边缘清楚锐利，可为

斑点状、块状、球状，大小形状不同，局

限或弥散分布的病灶

1.阻塞性肺气肿是由支气管不完全阻塞所致的肺泡过度充气膨胀，并伴有肺泡壁的破坏，

可分为弥漫性和局限性

X线表现：肺密度降低（透明度升高→肺野变黑）

肺纹理稀疏细小

横膈面下降

肋间隙增宽

2.阻塞性肺不张是由于支气管完全阻塞所致的肺泡无气体充盈不能膨胀，体积萎陷

X线表现：肺密度升高（透明度降低→肺野变白）

纵膈向患侧移位

横膈面上升

肋间隙变窄

有代偿性肺气肿表现

3.肺实变累积的范围可以是腺泡、小叶、肺段以及肺叶

肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎

4.空气支气管征为肺实变区内含气的支气管分支影，又称为支气管气象，多见于炎性病

变

5.结节与肿块可单发，也可多发。单发者常见于肺癌、结核球及炎性假瘤等；多发者常见

于肺转移瘤，还可见于坏死性肉芽肿、多发性含液肺囊肿等

CT检查可见特殊征象：分叶征（肿块呈弧形相间状分叶）、空泡征（肿块内直径1～3mm

气体样低密度影）、棘状突起或毛刺征（肿块边缘不同程度的棘状或毛刺状突起）、胸膜

凹陷征（临近胸膜的肿块由于成纤维收缩反应牵拉胸膜）

6.空洞是肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排除后所形成，多见于结核、肺癌和真菌

病等

空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织所形成

6

厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm，薄壁空洞的洞壁厚度<3mm（标准同结节与肿块）

空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔

7.肺间质病变常表现为网状、细线状及条索状影

肺间质的病理改变可以是渗出或者漏出、炎性细胞或肿瘤细胞的浸润、纤维结缔组织或

肉芽组织增生

常见的肺间质病变有慢性支气管炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺以及结缔组

织病

8.X线特征表现——间隔B线，为小叶间隔内有液体或组织增生所表现出来的两肺下野近

肋膈角处数条垂直于肋胸膜的线状影，多见于肺静脉高压、肺间质水肿

特征表现——胸膜下线，肺纤维化时，由于广泛的小叶间隔增厚以及相邻增厚的小叶

间隔相连，在胸膜下1cm以内可见与胸壁平行的2～5cm弧线状影

10.钙化多见于肺结核

13.肺部常见疾病

（1）支气管扩张：是指支气管内径呈不可逆性的异常扩大

1.薄层高分辨力重组CT是目前诊断支气管扩张的最常用的影像学方法

表现：柱状（病变支气管呈‘轨道征’或‘印戒征’）

曲张型（曲张支气管可呈‘念珠状’）

囊状型（支气管可形成葡萄串状影）

支气管粘液栓（呈‘指状征’改变）

可伴有或不伴有气—液平面

（2）肺炎

大叶性肺炎1X线表现：

充血期：肺纹理增多，透明度减低

红色和灰色肝变期：密度均匀的致密实变

影，其中常可见空气支气管征

消散期：实变区密度减低，表现为大小不

等的、分布不规则的斑片状影

小叶性肺炎2X线：病变多位于两肺中下野的内、中带，

表现为肺纹理增多、模糊；多发散在斑片

状影，边缘模糊，密度不均

间质性肺炎3X线：两肺中下野的内中带为好发部位，表

现为肺纹理增粗、模糊；交织成网状或小

斑片状影

1.大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可仅累及肺段

2.小叶性肺炎又称为支气管肺炎，多见于婴幼儿、老年和极度衰弱的患者或者为手术后并

发症

3.间质性肺炎是以肺间质炎症为主的肺炎，多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行

性感冒等急性传染病

（3）肺脓肿

1.肺脓肿是由不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病

2.早期病灶可见肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，底部常见气—液平面

急性肺脓肿脓肿周围存在的炎性浸润导致空洞壁周模糊的渗出影

慢性肺脓肿脓肿周围有较多的条索状纤维病灶

7

（4）肺结核

1.肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病

2.肺结核需以临床症状、影像学表现和痰菌检查为依据进行综合诊断

3.肺结核分类

原发型肺结核1X线表现：原发综合征呈典型的‘哑铃’状2表现

血行播散型肺结核3急性4：又称急性粟粒型肺结核

亚急性、慢性5：结核菌少量、多次血行播散的结果

继发型肺结核（成年人肺

结核中最常见的类型）

浸润型肺结核6X线表现：局限性斑片影

结核球：圆形或者椭圆形影，密度较高，内部可见钙化灶

干酪性肺炎：一个肺段或肺叶大片致密性实变

纤维空洞性肺结核7：继发性肺结核晚期类型

结核性胸膜炎X线和CT：不同程度的胸腔积液

1.原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核

2.‘哑铃’状表现包括原发浸润灶（临近胸膜处的肺内原发病灶，多位于上肺野，圆形、

类圆形或局限性的斑片影）、淋巴管炎（原发病灶向肺门走行的不规则条索状影）、淋巴

结炎（肺门或纵膈淋巴结增大）

3.血行播散型肺结核系结核杆菌经血行播散所致

4.急性粟粒型肺结核的X线表现：两肺弥漫分布的粟粒状影（大小为1～3mm），典型征象

为“三均匀”，即分布、大小和密度均匀

5.亚急性、慢性血行播散型肺结核X线表现：双肺上、中野粟粒状或较粟粒更大的小结节

影，其大小不一、密度不等、分布不均

6.浸润型肺结核为再度感染结核杆菌或已静止的原发病灶重新活动所致

病变局限，多好发于肺上叶尖段、后段及下叶背段

7.纤维空洞型肺结核是由于肺内结核病灶迁延不愈，并严重破坏肺组织，形成纤维空洞所

致

纤维空洞以上中肺野常见，壁厚，内壁光整

X线和CT：纤维空洞

空洞周围大片渗出、钙化或纤维化和干酪样病变

肺纹理紊乱，呈‘垂柳征’，肺叶变形

无病肺常呈代偿性气肿表现

胸膜肥厚及黏连

纵膈向患侧移位

（5）肺肿瘤

Ⅰ.原发性支气管癌：

中央型肺癌

早期1：局限于支气管腔内或沿管壁浸润性

生长，未累及周围肺实质，无远处转移

中晚期2

周围型肺癌

早期3：指瘤体直径≤2.0cm，且无远处转

移者

中晚期4：肺内较大肿块

弥漫性肺癌

X线表现：两肺广泛分布的细小结节影

可表现为大叶性肺炎样改变，可见‘空气

支气管征’

可伴有肺门，纵隔淋巴结增大

8

1.X线表现：无异常，偶有局限性肺气肿或阻塞性肺炎表现

CT：支气管的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等表现

2.X线表现：肺门肿块，分叶状或边缘不规则形

可伴有肺不张或阻塞性肺炎

CT：支气管腔内或壁外肿块

管腔呈‘鼠尾状’狭窄

3.X线表现：肺内结节影，形态不规则

常见分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征

CT：表现为磨玻璃样结节或实性结节

4.X线表现：肺内球形肿块影

可形成空洞和钙化

可见分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征

Ⅱ.继发性肺癌：肺以外的部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或直接蔓延等途径到达肺部形成

X线表现：两肺多发结节或棉球样阴影，密度均匀，大小不一，轮廓清楚

可表现为两肺门和纵膈淋巴结增大

以两肺中、下肺野多见

14.胸膜基本病变

胸腔积液1游离性胸腔积液2

局限性胸腔积液3

气胸与液气胸4气胸：空气进入胸膜腔

液气胸：胸膜腔内液体和气体同时存在

胸膜肥厚、粘连及钙化5

X线表现：患侧胸廓塌陷

肺密度增高

肋间隙变窄

横膈升高

纵膈向患侧移位

胸膜肿块6

X线表现:半球形，凸镜状或不规则均匀致

密影，边缘清晰

肿块与胸壁呈钝角相交

CT：广基与胸壁相连的软组织密度肿块

1.胸腔积液的病因可以是感染性、肿瘤性、变态反应性、化学性以及物理性

积液可以是渗出液（炎性病变），亦可以是漏出液（非炎性病变）

积液的性质可以是血性、乳糜性、胆固醇性或者脓性

2.游离性胸腔积液按积液的量可分为：

少量积液积液仅积聚于后肋膈角

中量积液超过第四肋前端下缘，并在第二肋前端下缘以下的积液

大量积液弧形凹面上缘达第二肋前段下缘以上的积液

X线表现：积液区均匀致密影

肋间隙增宽

横膈下降

纵膈向健侧移位

CT表现：后胸壁下弧形窄带状或新月形液体密度样影（少、中等量积液）

整个胸腔液体样密度影，肺被压缩，纵膈移位（大量游离积液）

9

3.局限性胸腔积液可分为以下几类：

包裹性积液:胸膜炎时，脏壁层粘连

使液体局限于胸膜腔等部位

X线表现：

自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状致密影，

上下缘均与胸壁呈钝角相交

多见于下胸部侧后胸壁

叶间积液:局限于水平裂或斜裂的积

液

X线表现：

叶间裂部位的梭形影

肺底积液：位于肺底与横膈之间，右

侧多见

X线表现：

肺底积液所致的“横膈升高”多位于偏外1/3，

且肋膈角深而锐利

4.气胸与液气胸X线表现：气胸区无肺纹理，为气体密度

液气胸时，立位可见液—气平面

肋间隙增宽

横膈下降

纵膈向健侧移位

5.胸膜炎性纤维素性渗出、肉芽组织增生、外伤性出血机化均可引发胸膜肥厚、粘连及钙

化

轻度局限性胸膜肥厚粘连多发生于肋膈角区

胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、出血机化及尘肺

6.胸膜肿块主要见于胸膜原发或转移性肿瘤

原发者多见于胸膜间皮瘤，少数来自纤维结缔组织（纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等）

恶性肿瘤可伴有胸腔积液及肋骨破坏

第五章循环系统

1.X线常作为大多数心脏疾病的基本筛选方法

心血管X线造影检查目前仍被视为诊断心脏和大血管疾病的“金标准”（有创性检查）

2.超声检查已成为心血管疾病的首选和主要检查技术

CT检查已成为冠心病主要的无创性检查方法之一

MRI是血管疾病的重要补充检查技术

3.正常心影后前位显示心左缘分为三段，自上向下依次分为主动脉结、肺左动脉和左室；

心右缘分为两段，上段由升主动脉或上腔静脉构成，下段为右房，膈位置低时，心右缘

最下部可含有部分右室

4.心脏大小：测量心胸比率是确定心脏有无增大最简单的方法。

心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比，正常成人心胸比率≤0.50

胸廓最大横径：是在右膈顶平面胸廓两侧肋骨内缘间连线的长度

心影最大横径：是心影左右缘最突出的一点至胸廓中线垂直距离之和

5.心脏基本病变表现

心脏位置、形态和大小异常位置异常1

形态和大小异常2

10

心脏运动和血流异常运动异常：超声可实时动态显示心脏的运动和心腔内的

血流状态，是观察心脏运动和血流异常的首选技术

血流异常：包括血流速度、时相、性质、途径的异常

冠状动脉异常3选择性冠脉造影是诊断冠脉疾病最可靠的方法，被称为

‘金标准’

心包病变心包积液：心包腔内液体量超过50ml

心包增厚：增厚的心包厚度在4mm以上

心包钙化：心包处线样或蛋壳样均匀高密度影，边缘清

晰

心包肿块：心包处结节样软组织密度突起

肺门及肺血管异常4肺门异常5

肺动脉异常6

肺静脉高压7

混合型肺循环高压：兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线

征象

1.位置异常可分为：整体位置异常，包括心脏移位（肺脏疾患或畸形导致）和心脏异位（心

脏位置先天或胚胎期发育异常所致）

房室相对位置异常，与正常房室位置（右房居右，左房居左）相反的

情况

房室连接关系异常，与正常房室连接（右房与右室相连，左房与左室

相连）相反的情况

心室大动脉连接异常，与正常（主动脉与左心室，肺动脉与右心室相

连）相反的情况

2.形态和大小异常可分为：Ⅰ.整体形态异常，心脏疾病中各房室大小的改变各异，使心

脏失去正常形态。

判断心脏增大最简便的方法是测量心胸比率，大于0.5至0.55为轻度增大，大于0.55

至0.60为中度增大，大于0.60以上为重度增大

二尖瓣型：常见于二尖瓣病变、

房间隔缺损等

心脏呈梨形，主动脉结较小，肺动脉段丰满，心

左缘下段圆钝，心右缘下段膨隆

主动脉型：常见于主动脉瓣病

变、高血压性心脏病等

心脏呈靴型，主动脉结增宽，肺动脉段内凹，心

尖圆钝上翘，心左缘下段向左下延长

普大型：常见于全心衰竭、大

量心包积液等

心脏呈球形，向两侧均匀增大，较对称

Ⅱ.内部结构异常，主要指房室间隔和心脏各瓣膜结构的异常

3.冠状动脉异常可分为：先天性冠状动脉发育异常（包括冠状动脉起源异常、走行异常和

冠状动脉瘘）

获得性冠状动脉病变（主要为冠脉粥样硬化引起的管壁钙化、管

腔狭窄和闭塞，也可为管腔瘤样扩张）

4.X线平片和透视检查是显示和诊断肺门及肺血管异常的主要方法

5.肺门异常见于肺淤血和肺充血，显示为双侧肺门增大

判断肺门动脉扩张的标准：右下肺动脉主干直径在成人超过1.5cm，在儿童超过胸锁关

节水平气管横径

6.肺动脉异常包括：

11

肺充血：常见于由左向右分流的先

天性心脏病，亦见于使循环血量增

加的疾病和贫血

主要表现：肺动脉分支成比例的增粗并向外周伸

展，边缘清晰锐利；肺野透明度正常

长期肺充血，最终导致肺动脉高压

肺动脉高压：见于肺心病、先天性

心脏病肺血流量增多型以及肺栓

塞等

主要表现：肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张

而外周血管变细

肺少血：由右心排血受阻引起主要表现：肺野透明度增加

肺内血管纹理稀疏、变细

肺门动脉变细

7.肺静脉高压主要征象：肺淤血（肺叶透明度降低；肺门增大，边缘模糊；肺纹理普遍增

多、增粗且边缘模糊；上肺静脉扩张而小静脉、下肺静脉正常或变细）

间质性肺水肿（出现间隔线Kerley线，以B线最为常见）

肺泡性肺水肿（亦称实质性肺水肿，表现为两肺广泛分布的边缘

模糊的斑片影，重者聚集在肺门形成“蝶翼状”阴影）

6.心脏疾病诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉

粥样硬化使管腔狭窄阻塞，导致心肌缺氧

缺血而引起的心脏病变

X线表现：心影增大，以左室增大为主

心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔

积液及下肺叶渗出性改变

心肌梗死并发症如室壁瘤形成，见左心缘

局限性膨突；室间隔穿孔见肺充血、肺淤

血及肺水肿并存

先天性心脏病——法洛四联症：包括肺动

脉、肺动脉瓣或（和）瓣下狭窄；室间隔

缺损；主动脉骑跨；右室肥厚

X线表现：心影呈靴型

肺血管纹理纤细、稀疏

主动脉升弓部不同程度的增宽

室间隔缺损

第六章、消化系统

————————by尹儿

消化道的检查方法

X线

平片

急症检查

钡剂造影检查食管

无需准备

12

胃和十二指肠

1、检查前三天禁止食用含

有不透X光是食物

2、检查前十二小时禁止饮

水

小肠

口服小肠造影、小肠灌肠造影

大肠

1、检查前两天开始无渣饮

食

2、前一晚服用泻药

3、前12小时禁食

4、检查前服用624-2

CT常规CT检查评估管壁厚度、肿块、有无淋巴结肿大

增强引用甘露醇，增强扫描

消化道正常表现

食管X线1、管壁光滑整齐伸缩自如

2、纵行且相互平行的纤细透明条纹影

3、三个压迹（主动脉弓左主支气管左心房压迹）

CT

管壁厚3mm

胃和十二

指肠

X线1、胃的分部

2、胃的形状

3、胃的轮廓

4、胃的粘膜

5、胃的蠕动与排空

6、球部呈锥形，平行状条纹或羽毛状条纹

CT

胃壁小于5mm

小肠X线空肠左上肠、中腹羽毛状影像

回肠右下腹、盆腔皱襞少而浅

CT

肠壁可成锯齿状

大肠X线结肠袋，粘膜网格状

CT

厚度在1-3mm

消化系统基本病变

内腔的

改变

1、内腔狭窄炎症肿瘤

2、内腔扩张远端梗阻肠麻痹

13

轮廓的

改变

1、充盈缺损钡剂涂布处局限性的向内凹陷

2、龛影钡剂涂布处局限性向外凸

3、憩室向壁外的囊状突起，有正常粘膜

黏膜同

黏膜皱

襞

1．黏膜皱襞破坏消失，不规则的皱襞取代

2．皱襞平坦条纹状影消失

3．增宽和迂曲

4．纠集皱襞从四周向病变区集中

功能型

改变

1.张力型改变增高（排空加快）降低（反之）

2.蠕动的改变增加减弱消失

3.运动力改变大于4h——减低

CT

1、壁的厚度改变

2、血管和淋巴异常

肠梗阻

临床与

病理

1.机械性肠梗阻单纯性绞窄性

2.动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻

3.血运性肠梗阻血循环障碍和肠肌功能失调

影像表

现

单纯性

肠梗阻

X

线

1.近端肠曲扩大，阶梯状液平面，远端无气体

2.高位梗阻——近端存留液体

低位梗阻——扩张肠曲及液面多，可布满整个腹部

CT

同上还可以发现梗阻处的交界

绞窄性

肠梗阻

X

线

1．肠曲向某一固定部位聚集的趋势，肠壁水肿增厚，液面高，液

量大

2.闭袢性肠梗阻——假肿瘤征咖啡豆征

3.粘连性肠梗阻——水平正位和仰卧前后位肠曲排列固定，肠曲

转弯较急

急性肠套叠造影——杯口状充盈缺损

CT

For判断肠壁的缺血程度

1．肠壁组织增厚且分层，肠系膜血管集中——肠管缺血，但有可

复性

2.肠壁密度升高，肠系膜出血——肠管缺血严重

大肠梗

阻

X

线

多见于大肠癌以及乙状结肠扭转大肠癌——肿瘤+回盲瓣乙状

结肠——同系膜扭转

1.闭袢性大肠梗阻——明显扩张，积气，积液

2.乙状结肠梗阻——马蹄状，双脚指向左下腹梗阻点鸟嘴状

CT

可以显示大肠癌和乙状结肠狭窄

麻痹性

肠梗阻

X

同

CT

1．大小肠普遍扩张积气，积液（大肠扩张明显，常见全部大肠充

气）

2．多次检查肠管形态不变

胃肠道穿孔

临床与

病理

胃，十

二指肠

急性前腹穿孔内含的气体以及内容物如腹腔leadto气腹和急性腹膜

炎

14

慢性后壁穿孔同周围组织粘连，内容物不易入腹部

小肠穿孔肠曲彼此靠近，相互粘连，穿孔封闭leadto少气腹

结肠穿孔气体很多，内容物随气体流入——气腹，全腹膜炎

影像表

现

X线气腹胃十二指肠球部，结肠——易见

小肠以及阑尾——少见

胃后壁溃疡穿孔——网膜囊中腹部气腔或气液腔

腹膜间位肠管——腹膜后间隙充气

腹腔积液，胁腹线模糊，肠管反应性淤积，肠麻痹

腹腔脓肿气液空腔或气泡影

脓腔无气体——软组织影

脓肿周围炎性浸润，脂肪线增宽，消失

上腹部淋巴结引流——胸腔积液

CT

1.横结肠系膜上方的积液——显示于肝肾隐窝间

2.横结肠系膜下方的积液——显示于膀胱直肠凹/子宫直肠陷窝

3.大量积液时，小肠上浮，肠系膜可以显现

4.网膜囊积液——胃体后壁同胰腺之间的水样低密度区

胃十二指肠溃疡

临床与

病理

十二指肠的发病率高于胃

影像学

表现

胃溃

疡

直接征象1.龛影多见于胃小弯，火山口状，边缘光滑整齐，底部交

平整

2．龛影口部的透明带——粘膜线、项圈征、狭颈征

慢性溃疡周围瘢痕收缩，周围皱襞均匀性集中

十二

指肠

溃疡

直接

征象

龛影但变形相比于龛影更加常见

间接

征象

激惹征幽门痉挛，开放延迟造影检查时，有固定压痛

癌症

食管癌胃癌（同溃疡对比见书169）肠癌

增生型浸润型溃疡型覃伞型浸润型溃疡型小肠腺癌——息肉状，浸润

粘膜皱襞破坏

管腔狭窄

充盈缺损

不规则的龛影

受累食管局限性僵硬

粘膜皱襞破坏

管腔狭窄，胃壁僵硬

不规则的充盈缺损

不规则龛影

管腔狭窄

肠腔内不规则的肿块

较大的不规则龛影

受累肠管局限性僵硬，结肠袋

消失

肝胆胰脾的检查技术

X线平片较少使用，显示肝脏轮廓，肝内密度差别很大的病变

造影肝动脉造影胆道造影经内镜逆行性胰胆管造影

15

CT检查准备1.检查前6h内禁食

2.口服水或是泛影曲胺500~800ml

方式1.平扫——从膈顶至肝下缘

2.动态增强扫描动脉期门静脉期平衡期

MRI

平扫——常规检查

胆，胰管重T2加权+脂肪抑制——极高信号

肝脏

正常表现1.位置与形态——右中上，中部腹部（上-膈下-结肠左-内脏右-贴壁）边缘

光滑，棱角锐利

2.大小——前后径8~10cm最大斜径10~14m左叶厚<6cm肝右叶/肝左叶

1.2~1.9肝右叶/尾叶2~3

3.划分——左叶右叶尾叶

8段——尾叶、左外上、左外下、方叶、右前下、右后下、右后上、

右前上

4.肝实质——CT平扫——软组织影，密度大于脾脏，血管圆形或管状低密度影

多期增强——动脉期强化不明显，门静脉期明显平衡期达高峰

MRI平扫——信号均匀，T1中等信号，大于脾，T2低信号小于

脾

多期——类同CT

5.肝血管DSA——呈树枝状分布，边缘光滑

CT平扫——条形，低密度影，动脉不明显

CT多期增强——动脉期肝动脉及其分支，散在分布

门静脉期门静脉以及其分支

平衡期左中右肝静脉强化

异常表现大小与形

态

增大——肝脏饱满，前后径，横经超过正常范围

肝萎缩——体积缩小

变形——叶大，叶小，比例失调

边缘与轮

廓

肝硬化——轮廓凹凸不平，锯齿状或波浪状边缘

肝内占位性病变——局限性的隆起

弥漫性病

变

CT——全肝弥漫性密度升高或降低，可混杂，边界可清或不清

MRI——肝硬化T1高/T2低脂肪肝均高肝血色素程卓均低

局灶性病

变

CT——低密度肿块，增强扫描（囊性可不强化）

MRI——同CT

肝血管异

常

1.走向位置异常

2.血管增粗，扭曲

3.肝血管管腔异常

4.病理血管

5.静脉早显

肝海绵状

血管瘤

临床与

病理

1.良性肿瘤，女性多发，多单发

2.>5mm为巨大海绵状血管瘤少有钙化

16

影像表

现

CT

平扫——肝内境界清楚的低密度肿块

多期增强——1.动脉期周边开始强化，结节状明显强化，程度类同

动脉

2.门静脉期强化向中心扩展

3.平衡期以及延迟期仍扩展，但强度减弱

早出晚归

MRI

灯泡征

诊断1.肝细胞癌——快进快出

2.肝转移瘤——动脉期边缘明显增强

肝细胞癌临床与

病理

巨块型结节型弥漫型小肝癌

影像表

现

CT

平扫——巨块，结节型HCC低密度肿块，中央坏死更低，肿瘤破

裂出血，刘内斑片状高密度；假包膜，低密度

弥漫型HCC全肝脏/增大，境界不清的低密度小结节

多期增强——动脉期明显斑片状，结节状强化

门静脉期正常肝实质强化，肿瘤相对密度低

快进快出平衡期持续减低，

静脉血栓瘤淋巴结转移

MRI

平扫——T1低，T2稍高

多期增强——同CT

加入肝细胞特异性对比剂，动脉期和门静脉期同多期增强，延迟

期上则为低信号

诊断1.肝腺瘤——常见于女性，且常口服避孕药

2.据造型结节增生——无快出

胆道系统

正常影像X线清楚显示，显影均匀，边缘光滑，树枝样

CT

1.肝内胆管不显影，肝外胆管可显影，特别是胆总管，小圆形/管状低

密度影

2.胆囊——均匀水样密度增强，胆囊壁系细线样环状

MRI

1.胆囊——T1低，T2高

2.肝内难分辨，肝外T1低，T2高

基本病变胆囊大小1.胆囊增大2.胆囊缩小3.胆囊增厚4.胆囊位置数量异常

胆系钙化

灶

X片——中央低密度，边缘密度

CT——扩张，高密度影

MRI——T1，T2均高

胆管扩张软藤征，枯树枝征

胆管狭窄

或阻塞

不同程度的变细或截断，炎症所致的成鼠尾状

充盈缺损结石——边缘整齐

肿瘤——不规则

胆石症

17

临床与病

理

1.常见于中年妇女，反复突发性的右上腹绞痛，并放射至背和肩胛下区

2.胆石症=胆管结石+胆囊结石胆管结石=肝内胆管结石+肝外胆管结石

影像学表

现

X线1.胆囊——阳性结石大小不等，部员密度高度集中，侧位片位于脊

柱前方，阴性结石不能显示

2.肝内，无论阴阳，君不能显示

和ERCP为充盈缺损

CT

1.肝内、外、胆囊内高密度影（阴性结石不显示）

2.上部胆管扩张，在结石层见高密度影周围有低密度胆汁

MRI

均为T1低，T2高

胰腺

正常表现X线ERCP胰管自胰头向胰尾逐渐变细，边缘光滑

CT

1.卧蚕虫状，头至尾逐渐变细，脾静脉顺胰体尾部后缘后行

2.边缘光滑，小分叶状，密度均匀，低于肝实质

CT

T1，T2低信号=肝实质

基本病变大小和形态异常——弥漫性增大、弥漫性缩小、局部增大

胰腺实质内回声，密度和信号异常

胰管异常——胰管扩张、胰管解释，钙化

胰周间隙及血管异常——主要见于急性胰腺炎，胰腺边缘毛糙，边界模糊不清

急性胰腺

炎

临床

与病

理

1.突发性上腹部剧痛病向腰背部放射

2.急性水肿型和出血坏死型

（水肿——胰腺肿大，间质充血水肿，炎性细胞浸润

出血——广泛的胰腺坏死，出血）

3.轻度肿胀—出血坏死-胰腺内，胰周，肠系膜，网膜，后腹脂肪坏死

影像

学表

现

急性水肿型胰腺炎急性出血型胰腺炎

1.局限性会弥漫性肿大

2.轮廓清楚，若炎性渗出可有

轮廓不清

3.密度正常或是下降，均匀或

不均匀，取决于水肿程度

4.增强扫描——均匀强化，无

坏死区

5.胰管正常，或轻度扩张

1.弥漫性肿大，同临床严重程度成正比

2.水肿，坏死灶密度略低，出血灶脚高

3.胰腺周围积液——网膜囊和左肾前间

隙

4.蜂窝织炎——大片状不规则低密度

影，肾前筋膜增厚

5.假性囊肿——a.潴留液被纤维结缔组

织包绕b.胰周/胰内清楚的肿块-低密度

第七章、泌尿生殖系统

——————————————by尹儿

泌尿系统

检查方法X线腹部平片泌尿系统首选，发现阳性结石以及钙化影，观察肾的位置

1.检查前一天食用易消化，少残渣的食物

18

2.检查前一晚服用少量轻泻剂

3.检查当天早上禁食

尿路造影排泄性尿路造影（IVP）

1.造影前准备——碘剂过敏试验-同腹平片-限制饮水

6~12h

2.步骤——KUB，7,15,30,60

3.适应症——肾，输尿管，膀胱病变

有不能解释的泌尿系统症状

4禁忌症——碘剂过敏、严重心肾功能衰竭、进行炎症、

妊娠期

逆行性肾盂造影

1.步骤——插管-膀胱镜-输尿管-造影剂-肾盂，肾盏

2适应症——IVP显影不良，了解同相邻器官的关系，证实

结石的位置

3.禁忌症——尿路阻塞，急性尿路感染/全身冰患者

肾动脉造

影

使用与肾血管性病变，肾占位性病变

CT

准备1.检查前3天不服高密度药物

2.检查前4h内禁食

3.检查前0.5h口服500~800ml的泛影葡胺，上床前

200~300ml

4.检查时去皮带和钥匙

方式1.平扫——剑突下至L4~L5水平

2.增强——皮质期，实质期，排泄期（肾盂期）

MRI

准备1．去除所有金属物品

2．造影前排空膀胱内余尿

方式1.平扫

2.增强

3.肾动脉血管成像

4.磁共振尿路造影

正常表现X线肾脏平片：

1.后腹腔脊柱旁，八字型左肾较右肾高

2.长=3个椎体+2个椎间隙宽=0.5长

3.蚕豆样，内上斜向外下

造影：

1.肾盂喇叭状，形态可以变异

2.肾盏肾大盏，肾小盏（穹窿部成杯口状凹陷）

输尿管1.脊柱两侧下行，向前内下进入膀胱

2.三个狭窄（同肾盂连接，越过骨盆，膀胱入口）

膀胱1.耻骨联合上方

2.圆形/椭圆形，边缘光滑，整齐，密度均一

19

CT

肾脏1．平扫——圆形/椭圆形，肾门凹陷，均匀软组织影

2.多期增强——皮质期-实质期-排泄期

输尿管肾脏前方，小圆点状高密度

膀胱1.大小，形状不定

2.膀胱壁与脂肪同对比剂——壁薄，软组织影

MRI

肾T1，T2肾周脂肪高型号

T1髓质低于皮质T2髓质高于皮质

膀胱T1——尿液同肌肉，低信号

T2——尿液高信号，肌肉低信号

泌尿系结

石

临床

与病

理

1.结石——阴性结石阳性结石

2.常见于肾，膀胱，输尿管，尿道

3.肾绞痛，血尿，排尿困难，激发感染

影像

学表

现

肾结石

1.位于神内圆/椭，鹿角状高密度影

2.逆行造影/排泄造影可现实阳性结石

可以显示小高密度影，判断结石成分

输尿管

1.同输尿管走形一致的桑葚状/枣核样致密影

2.结石上方的肾盂，肾盏，输尿管扩张

膀胱

1.耻骨联合上方

2.圆形会椭圆形分层状，可随体位改变

泌尿系肿

瘤

肾囊

肿

临床

与病

理

1单纯性肾囊肿——孤立成球状

2.成人多囊肾——多囊，多伴有多囊肝，先天性遗传行疾病

影响

表现

单纯性肾囊肿

1.神内圆形/类圆形块状影，边缘光滑锐利

2.壁薄，囊内密度均匀，似水，不强化

3.出血，囊壁钙化，CT值升高

4.少数呈相对高密度，但增强后实质密度上升，囊肿不上升

5.增强后囊肿不强化，肾积水强化

成人型多囊肾

——双肾增大，分叶状；内多发低密度影；肾盂，肾盏移

位

——双肾增大，分叶；T1滴信号，T2高信号

肾细

胞瘤

临床

与病

理

1.患者常以血尿，腰痛，肿块为主要表现

2.易转移，发热，贫血

3.易发生在上下极

20

影像

学表

现

CT：

1.平扫——肾实质内类圆形或分叶状肿瘤，密度可不均，可钙

化

2.增强扫描——在皮质区不均匀强化，中间可见低密度坏死

区，实质期同排泄期表现为较低密度

3.可侵犯肾静脉，下腔静脉，远处转移，淋巴转移

MRI：

1.T1低信号小于皮质，T2高信号，若有坏死，昂那边，出血

则信号不同

2.肾脏增大，局限/普遍

生殖系统

男性检查技术1.平片——检查输精管，精囊有无钙化，结石

2.输精管精囊造影——从射精管/输精管注入

3.膀胱造影——用于显示前列腺是否肥大

——无法分辨前列腺被摸以及各解剖带

MRI——T1同CT，T2可以

正常影响

表现

前列腺生理：

1.圆形或椭圆形

2.不超过耻骨联合上缘2cm

精囊腺生理

1.位于膀胱后方，临近前列腺上缘

2.八字形，边缘小分叶

3.精囊三角

前列腺增

生

1.膀胱造影——充盈缺损

——前列腺明显肿大；突入膀胱使得膀胱受压；密度均匀，增强

显示早期中央腺体不均匀斑片状强化，延迟扫描趋于均匀

——T1均匀对称肿大；T2中央、移行带上移，外带变薄，高信

号；T2腺体增生为主，结节状不均匀的高信号影

前列腺癌

CTMRI

1.早期意义不大

2.外形吐出，呈分叶状增大

3.瘤体低密度分界不清

4.肿块累及精囊，精囊三角消失

5.盆腔脂肪层失去对称性，淋巴

转移

6.骨转移

1.T1低信号，难以识别

2.T2中法较高的周围带有低信号的

结节影

3.动态增强，不规则强化

4.分期，被膜破坏-精囊腺受侵-神经

血管不对称-淋巴，远处转移

21

女性检查技

术与正

常表现

1.平片

2子宫输卵管造影——子宫：倒三角，宫体2/3，宫颈1/3；输卵管：左

右各一

——子宫：倒三角，密度稍高软组织影，子宫颈圆形；输卵管，正

常不显影

4MRI——阴道内容物T1高于T2；子宫T1中等，T2肌层中等，内膜+

腔内黏液高信号，两者之间较低

子宫肌

瘤

CTMRI

1.外形突出分叶状增大

2.瘤体边缘清楚，宫旁脂肪层存在

3.瘤体同子宫肌层等密度，变性坏

死有不规则低密度

4.钙化——团状，斑点状，蛋壳状

5.增强时不同程度的增强

1.最敏感的方法

2.T1均匀中等信号

3.T2低信号

4.瘤体较大，可伴有囊变

5.增强时不均匀

宫颈癌

CTMRI

1.宫颈增大，不规则的软组织肿块

2.中心可有坏死，成低密度灶

3.周围器官资质浸润

4.增强——非均匀增强

1.T1无差别，宫颈增大，增强瘤体

强化

2.T2高信号，宫颈管增大，正常分

层消失

3.矢状位易于观察周围

中枢系统：绿本上的同老师课件一模一样，大家可以背绿本，不建议看书最好看课件，书很

多都需要图片说明~~（这个真滴木有办法了的说QAQ）

第九章、骨关节与软组织

1.X线平片是骨骼疾病影像学检查的首选方法。

CT可以清楚的显示病变部位的解剖学关系，且易于区分松质骨和皮质骨的破坏、死骨、钙

化和骨化等病变。

MRI对早期骨质破坏和细微骨折、脊椎解剖结构和病变与椎管病变敏感。

2.小儿长骨：主要特点是有骺软骨，可分为骨干、干骺端、骺板和骨骺等部分。

成年骨：只有骨干和骨松质构成的骨端。

脊柱：椎体和椎弓（椎弓根、椎板、横突、棘突以及关节突）

3．骨质软化与骨质疏松的区别：骨结构模糊、骨外形改变、假骨折线

4.骨骼基本病变

骨质疏松：一定单位体积内骨量减少。X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小

梁稀少

常见于以下疾病：老年人、绝经妇女、废

用性等。

22

骨质软化：骨的一定单位体积内有机成分

正常而矿物质减少。

X线表现：

（1）密度减低，皮质变薄。

（2）骨结构模糊

（3）骨外形改变；

（4）假骨折线；

常见于小儿佝偻病以及成人骨软化症

骨质破坏：局部正常骨组织为病理组织侵

蚀、代替而消失。

X线表现：骨质局限性密度减低，正常骨结

构消失。（可呈斑点状、片状、囊状、中

断表现等。）

常见于炎症，结核，肿瘤或肿瘤样病变。

骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增

多

X线表现：

（1）骨密度增高；

（2）骨皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗变

形；

（3）骨小梁粗密；

骨质坏死:骨组织局部代谢的停止X线表现:

骨质坏死，密度增高。常见的是骨质破坏

低密度区内长条状或片状游离的密度相对

增高的阴影。

骨膜增生：又称为骨膜反应，是骨膜受刺

激后形成骨膜下新生骨的过程

X线表现：

（1）增生骨膜可见；

（2）可有线状、层状或者花边状表现

（Codman三角/骨膜三角）

5.骨骼疾病诊断

骨骼创伤

骨折1：骨和（或）软骨结构发生断裂，骨

的连续性中断

X线：为不规则、边缘锐利的透亮线。

椎间盘突出2：纤维环破裂并髓核突出（脱

出），以下段腰椎最为常见

CT：椎间盘变形、膨出、脱出（可见Schmorl

结节）

骨感染

化脓性骨髓炎3：感染化脓性细菌引起的骨

髓炎症

骨结核4：多数为体内其他部位结核灶经血

行播散到骨关节的结果

骨肿瘤

（可自行列表区别良恶性骨肿瘤以加深记

忆）

良性骨肿瘤5：生长缓慢，边界清晰，呈囊

性膨胀性破坏或外生赘瘤样改变；无肿瘤

骨的形成，骨皮质完整，无骨膜增生，无

软组织肿块，无远隔器官转移

恶性骨肿瘤6：生长迅速，结构紊乱，边界

不清，呈浸润性破坏，瘤内可见肿瘤骨；

骨皮质破坏，可见骨膜增生，常见软组织

肿块及远隔器官转移（Codman三角）

23

补充

1.X线平片是骨折的首选影像检查方法

常见骨折部位为长骨、脊柱、肋骨

青枝骨折为儿童常见的不完全骨折，表现为无骨折线，仅有局部骨皮质与骨小梁的扭曲、

皱折、凹陷

儿童长骨可以发生骨骺骨折，亦称为骺离骨折，表现为骨骺移位后骨骺与干骺端的距离

增加

骨折对位不良为断端的内外前后上下移位

骨折断端的成角移位成为对线不良（骨折复位后复查时注意）

骨折愈合的病理过程：骨膜下血肿、纤维性骨痂、骨性骨痂、骨性愈合、

骨的改建与塑形

2.明确是否有椎间盘突出，一般首选CT或者MRI

3.化脓性骨髓炎常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其他致病菌有溶血性葡萄球菌、链球菌

化脓性骨髓炎好发于四肢长骨，常从干骺端向骨干方向发展，以胫骨上端、股骨下端、

肱骨和桡耻骨多见

急性化脓性骨髓炎主要以骨破坏为主，表现为骨内脓肿，骨质破坏以及破坏区周围的反

应性骨质增生、骨膜反应，死骨形成以及软组织肿胀

慢性化脓性骨髓炎以骨质增生为主，表现为骨质增生硬化、骨质破坏、骨膜反应以及死

骨形成

4.X线平片是骨结核最基本的影像检查方法，但早期脊椎结核宜选用CT、MRI检查

骨结核好发于儿童及青少年

脊椎结核是最常见的结核，其中尤以腰椎多见

X线表现：

1、椎体破坏变形，变扁：楔形→不规则→消失；

2、椎间隙变窄→消失；

3、椎旁脓肿形成；

4、脊柱侧弯后突畸形。

5.较为常见的良性骨肿瘤有骨软骨瘤（又称为骨软骨外生性骨疣）、骨巨细胞瘤（曾称为破

骨细胞瘤）和骨囊肿

6.恶性骨肿瘤中最常见的为转移性骨肿瘤

骨转移瘤常多发，多见于中轴骨，以胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段等常见，其次为髂骨、

颅骨和肱骨，膝关节和肘关节以远骨骼较少被累及

X线表现为成骨型、溶骨型以及混合型

6.骨与骨之间的连结称为关节，要求掌握的为间接连结，又称为滑膜连结，是骨连结的最高

分化形式，具有关节骨端（表面被覆有关节软骨）、关节囊和关节腔

7.关节基本病变

关节肿胀：由关节积液或关节囊及其周围

软组织充血、肿胀、出血和炎症所致

X线表现：

（1）外形增大；

（2）密度增高；

（3）结构模糊；

（4）有时可见关节间隙增宽。

关节破坏：关节软骨及下方的骨性关节面X线表现：关节间隙变窄伴有或不伴有骨性

24

被病理组织侵犯、代替关节面的破坏

关节退行性变：为缓慢发生的软骨变性、

坏死和溶解，逐渐被纤维组织或纤维软骨

所代替

X线表现：

关节间隙变窄

关节软骨钙化

关节边缘骨赘生

骨性关节面增厚硬化

关节强直:由骨组织或纤维组织连接关节

的骨性关节面，致使关节功能丧失。

可分为骨性强直1和纤维性强直2

关节脱位:关节骨端的脱离和错位

分为完全脱位3和半脱位4

1.骨性强直表现为关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端,多见于

急性化脓性关节炎愈合后

2.纤维性强直表现为狭窄的关节间隙,常见于关节结核

3.完全脱位为原相对的关节面彼此不接触

4.半脱位为原相对的关节面彼此尚有部分接触

8.关节疾病诊断——关节结核

1.关节结核为继发于肺结核或其他结核的并发症

2.关节结核可以分为骨型关节结核以及滑膜型关节结核

骨型关节结核：继发于骨骺及干骺端的结

核

X线表现：关节周围软组织肿胀

关节间隙狭窄

关节骨质破坏

骺、干骺端结核征象

滑膜型关节结核：细菌经血行累及滑膜所

致（膝关节、髋关节多发）

X线表现：关节周围软组织冷脓肿

关节间隙狭窄

关节边缘骨质虫蚀状破坏

可有关节脱位及关节强直

9.软组织基本病变

软组织肿胀：因炎症、出血、水肿或者脓

肿引起的软组织肿大膨胀

X线表现：外形增大

结构模糊

密度增高

软组织肿块：多起因于骨、软组织肿瘤或

肿瘤样病变以及某些炎症

X线表现：局限性软组织肿大

边界清晰或不清晰

软组织钙化或骨化：由于软组织病变而发

生在肌肉、肌腱、关节囊、血管以及淋巴

结等处的钙化和骨化

X线表现：表现为不同形状的钙质样高密度

影

软组织内气体：软组织外伤、手术或产气

荚膜杆菌感染等病理情况下所致的软组织

积气

X线及CT：不同形状的气体极低密度影

10.软组织疾病——韧带与肌腱损伤

1.X线：平片上，一般不能显示韧带和肌腱损伤的直接征象

：损伤部位边缘模糊、肿胀

可伴有或不伴有关节内积液和撕脱骨折

25

消化道的检查方法

X线

平片

急症检查

钡剂造影检查

食管

无需准备

胃和十二指肠

3、检查前三天禁止食用含

有不透X光是食物

4、检查前十二小时禁止饮

水

小肠

口服小肠造影、小肠灌肠造影

大肠

5、检查前两天开始无渣饮

食

6、前一晚服用泻药

7、前12小时禁食

8、检查前服用624-2

CT

常规CT检查评估管壁厚度、肿块、有无淋巴结肿大

26

增强引用甘露醇，增强扫描

消化道正常表现

食管X线4、管壁光滑整齐伸缩自如

5、纵行且相互平行的纤细透明条纹影

6、三个压迹（主动脉弓左主支气管左心房压迹）

CT

管壁厚3mm

胃和十二

指肠

X线7、胃的分部

8、胃的形状

9、胃的轮廓

10、胃的粘膜

11、胃的蠕动与排空

12、球部呈锥形，平行状条纹或羽毛状条纹

CT

胃壁小于5mm

小肠X线空肠左上肠、中腹羽毛状影像

回肠右下腹、盆腔皱襞少而浅

CT

肠壁可成锯齿状

大肠X线结肠袋，粘膜网格状

CT

厚度在1-3mm

消化系统基本病变

内腔的

改变

3、内腔狭窄炎症肿瘤

4、内腔扩张远端梗阻肠麻痹

轮廓的

改变

4、充盈缺损钡剂涂布处局限性的向内凹陷

5、龛影钡剂涂布处局限性向外凸

6、憩室向壁外的囊状突起，有正常粘膜

黏膜同

黏膜皱

襞

5．黏膜皱襞破坏消失，不规则的皱襞取代

6．皱襞平坦条纹状影消失

7．增宽和迂曲

8．纠集皱襞从四周向病变区集中

功能型

改变

4.张力型改变增高（排空加快）降低（反之）

5.蠕动的改变增加减弱消失

6.运动力改变大于4h——减低

CT

3、壁的厚度改变

4、血管和淋巴异常

肠梗阻

27

临床与

病理

4.机械性肠梗阻单纯性绞窄性

5.动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻

6.血运性肠梗阻血循环障碍和肠肌功能失调

影像表

现

单纯性

肠梗阻

X

线

1.近端肠曲扩大，阶梯状液平面，远端无气体

2.高位梗阻——近端存留液体

低位梗阻——扩张肠曲及液面多，可布满整个腹部

CT

同上还可以发现梗阻处的交界

绞窄性

肠梗阻

X

线

1．肠曲向某一固定部位聚集的趋势，肠壁水肿增厚，液面高，液

量大

2.闭袢性肠梗阻——假肿瘤征咖啡豆征

3.粘连性肠梗阻——水平正位和仰卧前后位肠曲排列固定，肠曲

转弯较急

急性肠套叠造影——杯口状充盈缺损

CT

For判断肠壁的缺血程度

1．肠壁组织增厚且分层，肠系膜血管集中——肠管缺血，但有可

复性

2.肠壁密度升高，肠系膜出血——肠管缺血严重

大肠梗

阻

X

线

多见于大肠癌以及乙状结肠扭转大肠癌——肿瘤+回盲瓣乙状

结肠——同系膜扭转

1.闭袢性大肠梗阻——明显扩张，积气，积液

2.乙状结肠梗阻——马蹄状，双脚指向左下腹梗阻点鸟嘴状

CT

可以显示大肠癌和乙状结肠狭窄

麻痹性

肠梗阻

X

同

CT

1．大小肠普遍扩张积气，积液（大肠扩张明显，常见全部大肠充

气）

2．多次检查肠管形态不变

胃肠道穿孔

临床与

病理

胃，十

二指肠

急性前腹穿孔内含的气体以及内容物如腹腔leadto气腹和急性腹膜

炎

慢性后壁穿孔同周围组织粘连，内容物不易入腹部

小肠穿孔肠曲彼此靠近，相互粘连，穿孔封闭leadto少气腹

结肠穿孔气体很多，内容物随气体流入——气腹，全腹膜炎

影像表

现

X线气腹胃十二指肠球部，结肠——易见

小肠以及阑尾——少见

胃后壁溃疡穿孔——网膜囊中腹部气腔或气液腔

腹膜间位肠管——腹膜后间隙充气

腹腔积液，胁腹线模糊，肠管反应性淤积，肠麻痹

腹腔脓肿气液空腔或气泡影

脓腔无气体——软组织影

脓肿周围炎性浸润，脂肪线增宽，消失

上腹部淋巴结引流——胸腔积液

28

CT

1.横结肠系膜上方的积液——显示于肝肾隐窝间

2.横结肠系膜下方的积液——显示于膀胱直肠凹/子宫直肠陷窝

3.大量积液时，小肠上浮，肠系膜可以显现

4.网膜囊积液——胃体后壁同胰腺之间的水样低密度区

胃十二指肠溃疡

临床与

病理

十二指肠的发病率高于胃

影像学

表现

胃溃

疡

直接征象1.龛影多见于胃小弯，火山口状，边缘光滑整齐，底部交

平整

2．龛影口部的透明带——粘膜线、项圈征、狭颈征

慢性溃疡周围瘢痕收缩，周围皱襞均匀性集中

十二

指肠

溃疡

直接

征象

龛影但变形相比于龛影更加常见

间接

征象

激惹征幽门痉挛，开放延迟造影检查时，有固定压痛

癌症

食管癌胃癌（同溃疡对比见书169）肠癌

增生型浸润型溃疡型覃伞型浸润型溃疡型小肠腺癌——息肉状，浸润

粘膜皱襞破坏

管腔狭窄

充盈缺损

不规则的龛影

受累食管局限性僵硬

粘膜皱襞破坏

管腔狭窄，胃壁僵硬

不规则的充盈缺损

不规则龛影

管腔狭窄

肠腔内不规则的肿块

较大的不规则龛影

受累肠管局限性僵硬，结肠袋

消失

肝胆胰脾的检查技术

X线平片较少使用，显示肝脏轮廓，肝内密度差别很大的病变

造影肝动脉造影胆道造影经内镜逆行性胰胆管造影

CT检查准备1.检查前6h内禁食

2.口服水或是泛影曲胺500~800ml

方式1.平扫——从膈顶至肝下缘

2.动态增强扫描动脉期门静脉期平衡期

MRI

平扫——常规检查

胆，胰管重T2加权+脂肪抑制——极高信号

肝脏

正常表现1.位置与形态——右中上，中部腹部（上-膈下-结肠左-内脏右-贴壁）边缘

光滑，棱角锐利

2.大小——前后径8~10cm最大斜径10~14m左叶厚<6cm肝右叶/肝左叶

1.2~1.9肝右叶/尾叶2~3

29

3.划分——左叶右叶尾叶

8段——尾叶、左外上、左外下、方叶、右前下、右后下、右后上、

右前上

4.肝实质——CT平扫——软组织影，密度大于脾脏，血管圆形或管状低密度影

多期增强——动脉期强化不明显，门静脉期明显平衡期达高峰

MRI平扫——信号均匀，T1中等信号，大于脾，T2低信号小于

脾

多期——类同CT

5.肝血管DSA——呈树枝状分布，边缘光滑

CT平扫——条形，低密度影，动脉不明显

CT多期增强——动脉期肝动脉及其分支，散在分布

门静脉期门静脉以及其分支

平衡期左中右肝静脉强化

异常表现大小与形

态

增大——肝脏饱满，前后径，横经超过正常范围

肝萎缩——体积缩小

变形——叶大，叶小，比例失调

边缘与轮

廓

肝硬化——轮廓凹凸不平，锯齿状或波浪状边缘

肝内占位性病变——局限性的隆起

弥漫性病

变

CT——全肝弥漫性密度升高或降低，可混杂，边界可清或不清

MRI——肝硬化T1高/T2低脂肪肝均高肝血色素程卓均低

局灶性病

变

CT——低密度肿块，增强扫描（囊性可不强化）

MRI——同CT

肝血管异

常

1.走向位置异常

2.血管增粗，扭曲

3.肝血管管腔异常

4.病理血管

5.静脉早显

肝海绵状

血管瘤

临床与

病理

1.良性肿瘤，女性多发，多单发

2.>5mm为巨大海绵状血管瘤少有钙化

影像表

现

CT

平扫——肝内境界清楚的低密度肿块

多期增强——1.动脉期周边开始强化，结节状明显强化，程度类同

动脉

2.门静脉期强化向中心扩展

3.平衡期以及延迟期仍扩展，但强度减弱

早出晚归

MRI

灯泡征

诊断1.肝细胞癌——快进快出

2.肝转移瘤——动脉期边缘明显增强

肝细胞癌临床与

病理

巨块型结节型弥漫型小肝癌

影像表

现

CT

平扫——巨块，结节型HCC低密度肿块，中央坏死更低，肿瘤破

裂出血，刘内斑片状高密度；假包膜，低密度

30

弥漫型HCC全肝脏/增大，境界不清的低密度小结节

多期增强——动脉期明显斑片状，结节状强化

门静脉期正常肝实质强化，肿瘤相对密度低

快进快出平衡期持续减低，

静脉血栓瘤淋巴结转移

MRI

平扫——T1低，T2稍高

多期增强——同CT

加入肝细胞特异性对比剂，动脉期和门静脉期同多期增强，延迟

期上则为低信号

诊断1.肝腺瘤——常见于女性，且常口服避孕药

2.据造型结节增生——无快出

胆道系统

正常影像X线清楚显示，显影均匀，边缘光滑，树枝样

CT

1.肝内胆管不显影，肝外胆管可显影，特别是胆总管，小圆形/管状低

密度影

2.胆囊——均匀水样密度增强，胆囊壁系细线样环状

MRI

1.胆囊——T1低，T2高

2.肝内难分辨，肝外T1低，T2高

基本病变胆囊大小1.胆囊增大2.胆囊缩小3.胆囊增厚4.胆囊位置数量异常

胆系钙化

灶

X片——中央低密度，边缘密度

CT——扩张，高密度影

MRI——T1，T2均高

胆管扩张软藤征，枯树枝征

胆管狭窄

或阻塞

不同程度的变细或截断，炎症所致的成鼠尾状

充盈缺损结石——边缘整齐

肿瘤——不规则

胆石症

临床与病

理

1.常见于中年妇女，反复突发性的右上腹绞痛，并放射至背和肩胛下区

2.胆石症=胆管结石+胆囊结石胆管结石=肝内胆管结石+肝外胆管结石

影像学表

现

X线1.胆囊——阳性结石大小不等，部员密度高度集中，侧位片位于脊

柱前方，阴性结石不能显示

2.肝内，无论阴阳，君不能显示

和ERCP为充盈缺损

CT

1.肝内、外、胆囊内高密度影（阴性结石不显示）

2.上部胆管扩张，在结石层见高密度影周围有低密度胆汁

MRI

均为T1低，T2高

胰腺

正常表现X线ERCP胰管自胰头向胰尾逐渐变细，边缘光滑

CT

1.卧蚕虫状，头至尾逐渐变细，脾静脉顺胰体尾部后缘后行

2.边缘光滑，小分叶状，密度均匀，低于肝实质

CT

T1，T2低信号=肝实质

31

基本病变大小和形态异常——弥漫性增大、弥漫性缩小、局部增大

胰腺实质内回声，密度和信号异常

胰管异常——胰管扩张、胰管解释，钙化

胰周间隙及血管异常——主要见于急性胰腺炎，胰腺边缘毛糙，边界模糊不清

急性胰腺

炎

临床

与病

理

1.突发性上腹部剧痛病向腰背部放射

2.急性水肿型和出血坏死型

（水肿——胰腺肿大，间质充血水肿，炎性细胞浸润

出血——广泛的胰腺坏死，出血）

3.轻度肿胀—出血坏死-胰腺内，胰周，肠系膜，网膜，后腹脂肪坏死

影像

学表

现

急性水肿型胰腺炎急性出血型胰腺炎

1.局限性会弥漫性肿大

2.轮廓清楚，若炎性渗出可有

轮廓不清

3.密度正常或是下降，均匀或

不均匀，取决于水肿程度

4.增强扫描——均匀强化，无

坏死区

5.胰管正常，或轻度扩张

1.弥漫性肿大，同临床严重程度成正比

2.水肿，坏死灶密度略低，出血灶脚高

3.胰腺周围积液——网膜囊和左肾前间

隙

4.蜂窝织炎——大片状不规则低密度

影，肾前筋膜增厚

5.假性囊肿——a.潴留液被纤维结缔组

织包绕b.胰周/胰内清楚的肿块-低密度

泌尿系统

检查方法X线腹部平片泌尿系统首选，发现阳性结石以及钙化影，观察肾的位置

1.检查前一天食用易消化，少残渣的食物

2.检查前一晚服用少量轻泻剂

3.检查当天早上禁食

尿路造影排泄性尿路造影（IVP）

1.造影前准备——碘剂过敏试验-同腹平片-限制饮水

6~12h

2.步骤——KUB，7,15,30,60

3.适应症——肾，输尿管，膀胱病变

有不能解释的泌尿系统症状

4禁忌症——碘剂过敏、严重心肾功能衰竭、进行炎症、

妊娠期

逆行性肾盂造影

1.步骤——插管-膀胱镜-输尿管-造影剂-肾盂，肾盏

32

2适应症——IVP显影不良，了解同相邻器官的关系，证实

结石的位置

3.禁忌症——尿路阻塞，急性尿路感染/全身冰患者

肾动脉造

影

使用与肾血管性病变，肾占位性病变

CT

准备1.检查前3天不服高密度药物

2.检查前4h内禁食

3.检查前0.5h口服500~800ml的泛影葡胺，上床前

200~300ml

4.检查时去皮带和钥匙

方式1.平扫——剑突下至L4~L5水平

2.增强——皮质期，实质期，排泄期（肾盂期）

MRI

准备1．去除所有金属物品

2．造影前排空膀胱内余尿

方式1.平扫

2.增强

3.肾动脉血管成像

4.磁共振尿路造影

正常表现X线肾脏平片：

1.后腹腔脊柱旁，八字型左肾较右肾高

2.长=3个椎体+2个椎间隙宽=0.5长

3.蚕豆样，内上斜向外下

造影：

1.肾盂喇叭状，形态可以变异

2.肾盏肾大盏，肾小盏（穹窿部成杯口状凹陷）

输尿管1.脊柱两侧下行，向前内下进入膀胱

2.三个狭窄（同肾盂连接，越过骨盆，膀胱入口）

膀胱1.耻骨联合上方

2.圆形/椭圆形，边缘光滑，整齐，密度均一

CT

肾脏1．平扫——圆形/椭圆形，肾门凹陷，均匀软组织影

2.多期增强——皮质期-实质期-排泄期

输尿管肾脏前方，小圆点状高密度

膀胱1.大小，形状不定

2.膀胱壁与脂肪同对比剂——壁薄，软组织影

MRI

肾T1，T2肾周脂肪高型号

T1髓质低于皮质T2髓质高于皮质

膀胱T1——尿液同肌肉，低信号

T2——尿液高信号，肌肉低信号

泌尿系结

石

临床

与病

理

1.结石——阴性结石阳性结石

2.常见于肾，膀胱，输尿管，尿道

3.肾绞痛，血尿，排尿困难，激发感染

33

影像

学表

现

肾结石

1.位于神内圆/椭，鹿角状高密度影

2.逆行造影/排泄造影可现实阳性结石

可以显示小高密度影，判断结石成分

输尿管

1.同输尿管走形一致的桑葚状/枣核样致密影

2.结石上方的肾盂，肾盏，输尿管扩张

膀胱

1.耻骨联合上方

2.圆形会椭圆形分层状，可随体位改变

泌尿系肿

瘤

肾囊

肿

临床

与病

理

1单纯性肾囊肿——孤立成球状

2.成人多囊肾——多囊，多伴有多囊肝，先天性遗传行疾病

影响

表现

单纯性肾囊肿

1.神内圆形/类圆形块状影，边缘光滑锐利

2.壁薄，囊内密度均匀，似水，不强化

3.出血，囊壁钙化，CT值升高

4.少数呈相对高密度，但增强后实质密度上升，囊肿不上升

5.增强后囊肿不强化，肾积水强化

成人型多囊肾

——双肾增大，分叶状；内多发低密度影；肾盂，肾盏移

位

——双肾增大，分叶；T1滴信号，T2高信号

肾细

胞瘤

临床

与病

理

1.患者常以血尿，腰痛，肿块为主要表现

2.易转移，发热，贫血

3.易发生在上下极

影像

学表

现

CT：

1.平扫——肾实质内类圆形或分叶状肿瘤，密度可不均，可钙

化

2.增强扫描——在皮质区不均匀强化，中间可见低密度坏死

区，实质期同排泄期表现为较低密度

3.可侵犯肾静脉，下腔静脉，远处转移，淋巴转移

MRI：

1.T1低信号小于皮质，T2高信号，若有坏死，昂那边，出血

则信号不同

2.肾脏增大，局限/普遍

生殖系统

34

男性检查技术1.平片——检查输精管，精囊有无钙化，结石

2.输精管精囊造影——从射精管/输精管注入

3.膀胱造影——用于显示前列腺是否肥大

——无法分辨前列腺被摸以及各解剖带

MRI——T1同CT，T2可以

正常影响

表现

前列腺生理：

1.圆形或椭圆形

2.不超过耻骨联合上缘2cm

精囊腺生理

1.位于膀胱后方，临近前列腺上缘

2.八字形，边缘小分叶

3.精囊三角

前列腺增

生

1.膀胱造影——充盈缺损

——前列腺明显肿大；突入膀胱使得膀胱受压；密度均匀，增强

显示早期中央腺体不均匀斑片状强化，延迟扫描趋于均匀

——T1均匀对称肿大；T2中央、移行带上移，外带变薄，高信

号；T2腺体增生为主，结节状不均匀的高信号影

前列腺癌

CTMRI

1.早期意义不大

2.外形吐出，呈分叶状增大

3.瘤体低密度分界不清

4.肿块累及精囊，精囊三角消失

5.盆腔脂肪层失去对称性，淋巴

转移

6.骨转移

1.T1低信号，难以识别

2.T2中法较高的周围带有低信号的

结节影

3.动态增强，不规则强化

4.分期，被膜破坏-精囊腺受侵-神经

血管不对称-淋巴，远处转移

女性检查技

术与正

常表现

1.平片

2子宫输卵管造影——子宫：倒三角，宫体2/3，宫颈1/3；输卵管：左

右各一

——子宫：倒三角，密度稍高软组织影，子宫颈圆形；输卵管，正

常不显影

4MRI——阴道内容物T1高于T2；子宫T1中等，T2肌层中等，内膜+

腔内黏液高信号，两者之间较低

子宫肌

瘤

CTMRI

1.外形突出分叶状增大

2.瘤体边缘清楚，宫旁脂肪层存在

3.瘤体同子宫肌层等密度，变性坏

死有不规则低密度

4.钙化——团状，斑点状，蛋壳状

5.增强时不同程度的增强

1.最敏感的方法

2.T1均匀中等信号

3.T2低信号

4.瘤体较大，可伴有囊变

5.增强时不均匀

35

宫颈癌

CTMRI

1.宫颈增大，不规则的软组织肿块

2.中心可有坏死，成低密度灶

3.周围器官资质浸润

4.增强——非均匀增强

1.T1无差别，宫颈增大，增强瘤体

强化

2.T2高信号，宫颈管增大，正常分

层消失

3.矢状位易于观察周围

中枢系统

检查技术X线1.头颅平片——骨折，先天畸形，颅骨疾病

2.脑血管造影——颈动脉造影+椎动脉造影脑血管病变诊断金标准

CT

1.平扫——外眦-外耳道连线至颅顶

2.增强——（1）普通增强——脑膜瘤脑转移瘤

（2）CTA——脑血管病

（3）脑灌注成像——CBFCBVMTT

MRI

扩散加权成像（DWI）6h内的超早期脑梗塞，表现为高信号

正常影像

（CT）

1.大脑半球——额，颞，顶，枕其他还有小脑和脑干

2.脑实质——豆状核，尾状核，丘脑，内囊

3.脑室——侧脑室，第三、四脑室

4.脑沟，裂，池——四脑室，鞍上池+环池，三脑室+四叠体池

基本病变

CT表现

直

接

征

象

平

扫

1.高密度影——血肿，钙化，脑膜瘤

2.低密度影——炎症，梗塞灶，水肿，囊肿

3.等密度影——部分肿瘤，部分硬膜下血肿

4.混杂密度影——恶性胶质瘤

增

强

1.均匀强化——脑膜瘤，转移瘤

2.不均匀强化——胶质瘤，血管畸形

3.环形——脓肿，胶质瘤，转移瘤

4.不强化——炎症，囊肿，水肿

间

接

征

象

1.病灶周围水肿——肿瘤，血肿

2.占位效应——中线结构向健侧

负占位效应——中线结构向患侧

3.脑积水——肿瘤，挤压

4.骨质改变——颅骨增生，破坏脑膜瘤

蝶鞍扩大垂体瘤

内听道扩大听神经瘤

脑外伤硬脑膜外血肿：

1.脑膜血管（脑膜中动脉常见）血肿位于硬脑膜与颅板之间

2.颅板下梭形高密度影，常伴颅骨骨折，占位轻

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硬膜下血肿：

1.桥静脉/静脉窦损伤所致，位于硬脑膜与蛛网膜之间，沿脑表面广泛分布

2.颅板下呈新月形高密度影，占位明显，灰白界交界区内移，常伴有脑挫伤/

脑内血肿

蛛网膜下腔和脑室出血：

1.儿童外伤常见，多位于大脑纵裂和脑底池

2.脑沟，脑裂，脑池内高密度影

脑挫裂伤

1.脑挫伤——脑内散在出血灶，静脉淤血，脑肿胀

脑裂伤——脑膜，脑或血管撕裂

2.低密度脑水肿伴有散在斑点状高密度出血灶/占位，水肿，血肿

脑血管疾

病

脑

出

血

影像学选择：

1.对于急性出血，首选CT

2.亚急性出血，选择MRI

影像学表现

1.急性期：

（1）脑内密度均匀，边界清楚的高密度影

（2）基底节区水肿

（3）可破入脑室和蛛网膜下腔

（4）血肿周围水肿

（5）占位效应

2.吸收期

（1）从周边开始，向心性缩小

（2）边缘变模糊，水肿带增宽，小血肿可以完全吸收

3.囊变期

（1）形成囊腔，内脑脊液密度，囊壁呈纤维组织样

（2）部分病例血肿完全吸收，不留痕迹

脑

梗

死

病理过程：

超早期，细胞内脑水肿（6h）——脑细胞死亡，血脑屏障破坏，细胞外水

肿（12~24h）——水肿逐渐加重（1d~1w）——水肿逐步减轻，坏死细胞

液化，梗死区出现吞噬细胞，有胶质增生和肉芽肿（2~3w）——水肿消

失，形成软化灶（1~2w）

CT表现：

1.24h内可以没有表现

2.24h后，同闭塞血管供应区一直的扇形低密度影，灰白质君损伤，占位

程度轻

3.3~5d，水肿达到高峰，1~2w内转件减轻

4.2~3w，模糊效应期，等密度（若采取增强扫描，脑回强化）

5.8~10w，脑软化灶形成，水样密度，边缘清楚，负占位效应