名词解释

第一篇

（一）

1.问诊(inquiry)即病史采集(historytaking)，是通过医生与患者进行提问和回答了解疾

2.症状(symptom)是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛、

3.体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大。

4.体格检查(physicalexamination)是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩

诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床

5.主诉(chiefcomplaints)是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本

次就诊最主要的原因。

（二）

1.（1）发生；（2）发展；（3）演变；（4）诊治。

2.（1）既往的健康状况；（2）曾经患过的疾病；（3）手术外伤史；（4）预防注射

史；（5）过敏史。

3.（1）未婚或已婚；（2）结婚年龄；（3）配偶健康状况；（4）性生活情况；（5）

夫妻关系。

4.（1）初潮的年龄；（2）月经周期和经期天数；（3）经血的量和色；（4）经期症

状；（5）有无痛经或白带；（6）末次月经日期；（7）闭经日期；（8）绝经年龄。

5.（1）妊娠次数；（2）生育次数；（3）妊娠与生育的年龄；（4）人工或自然流产

的次数；（5）有无死产；（6）是否手术产；（7）有无产褥感染；（8）计划生育状

况。

6.（1）父母；（2）兄弟；（3）姐妹；（4）子女。

(三)

1.采集现病史应包括的内容：①起病情况与患病的时间；②主要症状的特点；③病

因与诱因；④病情的发展与演变过程；⑤伴随症状；⑥诊治经过；⑦病情中的一

2.系统回顾问诊的主要内容应包括：①头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、

鼻出血、牙龈出血、牙痛、咽喉痛、声音嘶哑；②呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、

胸痛、呼吸困难；③心血管系统：心悸、心前区疼痛、端坐呼吸、下肢水肿；④

消化系统：食欲减退、吞咽困难、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便血、便秘、黄疸；

道异常分泌物；⑥内分泌系统与代谢：多饮、多食、多尿、怕热、多汗、显着肥

胖或消瘦、色素沉着、闭经；⑦造血系统：皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤淤

点、淋巴结肿大、肝脾肿大；⑧肌肉与骨关节系统：关节红肿、关节畸形、运动

障碍、肌肉萎缩、肢体无力；⑨神经系统：头痛、记忆力减退、语言障碍、感觉

异常、瘫痪；⑩精神系统：幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常。

3.个人史包括：①社会经历：包括出生地、居住地区和居留时间、受教育程度、经

济生活和业余爱好等；②职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物的

接触情况及时间；③习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜

好时间与摄入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等；④有无不洁性交史，有

否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。

常见症状

第一节发热

1.稽留热(continuedfever)是体温恒定地维持在39℃以上的高水平，达数天或数周，

24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

2.弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小

时内波动范围超过2

3.症状(symptom)是患者主观感受到不舒适或痛苦的异

(二)

1.（1）37.3～38℃；（2）38.1～39℃；（3）39.1～41℃；（4）41℃以上。

2.（1）39～40℃以上；（2）不超过1℃；（3）39℃以上；（4）超过2℃。

3.（1）外源性；（2）内源性。

（三）

【A型题】

1.E；2.A；3.D；4.A；5.C。

【X型题】

；2ABCD。

（四）问答题

1.发热的临床经过一般分为三个阶段：①体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、

肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。体温上升有骤升型和缓升型两种方式；

②高热期：寒战消失，皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感；呼吸

加快变深；开始出汗并逐渐增多。产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡；

③体温下降期：此期表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降有骤降和渐降两种方式。

2.非感染性发热主要有下列几类原因：(1)无菌性坏死物质的吸收：①机械性、物理

或化学性损害，如大手术后组织损伤；②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、

肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌。(2)抗原抗体反应：

如风湿热。(3)内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进。(4)皮肤散热减少：如广泛性

皮炎。(5)体温调节中枢功能失常：①物理性：如中暑；②化学性：如重度安眠药

中毒；③机械性：如脑出血。(6)自主神经功能紊乱：常见的功能性低热有：①原

发性低热；②感染后低热；③夏季低热；④生理性低热。

3.临床上常见的热型包括：(1)稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，

达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤

寒及伤寒高热期。(2)弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，

24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重

症肺结核及化脓性炎症等。(3)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降

至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出

现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。(4)波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天

后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁

菌病。(5)回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水

平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病、

周期热等。(6)不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、

支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

4.内源性致热源又称白细胞致热源，如白介素-1、肿瘤坏死因子和干扰素等，可通

过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中

枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过

运动神经使骨骼肌阵缩，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖

毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引

起发热。

第二节皮肤黏膜出血

（一）

（1）血管壁功能异常；（2）血小板数量或功能异常；（3）凝血功能障碍。

（二）

【A型题】

1.C；2.D。

（三）

血小板异常所致皮肤黏膜出血的常见病因有：①血小板减少：血小板生成减少，

如再生障碍性贫血；血小板破坏增多，如特发性血小板减少性紫癜；血小板消耗

过多，如弥散性血管内凝血；②血小板功能异常：遗传性，如血小板无力症；继

发性，如尿毒症；③血小板增多症：原发性，如原发性血小板增多症；继发性，

继发于慢性粒细胞性白血病。

第三节水肿

（一）

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿(edema)

(二)

1.（1）首先出现于身体下垂部分；（2）疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿；

（3）非凹陷性水肿。

2.（1）钠与水的潴留；（2）毛细血管滤过压升高；（3）毛细血管通透性增高；（4）

血浆胶体渗透压降低；（5）淋巴回流受阻。

（三）

【A型题】

1.B；2.A。

（四）问答题(论述题)

1.本病例为一青年男性，出现眼睑及双下肢水肿。查体心肺无异常，腹水征阳性，

实验室检查有血尿、蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症等典型肾病综合征的

表现，无高血压及肾功能损害的表现；因此此病人考虑为肾病综合征，进一步需

做肾穿刺活检病理确诊。其水肿为肾源性水肿，由于低白蛋白血症，血浆胶体渗

透压下降，使水分从血管内渗出是水肿的主要原因。

2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别点参见笔记P14

第四节咳嗽与咳痰

1.根据咳嗽的音色和特点，可以判断一些疾病：①咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、

喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹；②金属音色咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉

瘤或支气管瘤、淋巴瘤、结节病压迫气管等；③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回

声，见于百日咳、会厌、喉部疾患和气管受压；④咳嗽声音低微或无声，见于极

度衰弱或声带麻痹患者。

2.根据痰的性质和量可以判断一些疾病：大量脓痰且痰量多时静置后出现分层现

象(上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑)，见于支气管扩张

症、肺脓肿、支气管胸膜瘘；脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染；黄绿色或

翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出，提示有白色

念珠菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病；日咳数百至上千

毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺泡癌的可能；咳血痰，见于肺结核、支气管

扩张、肺脓肿、二尖瓣狭窄等；咳粉红色泡沫样痰提示发生急性左心衰竭。

第五节咯血

（一）

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者称咯血(aemoptysis)

（二）

1.

2.（1）100；（2）100～500；（3）500。

咯血与呕血的鉴别见笔记P16

第六节胸痛

（一）名词解释

牵涉痛(referredpain)是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一

部位也发生痛感或痛觉过敏。这是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓

同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，

引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛或放射痛(radiatingpain)

（二）

1.该患者为老年男性，虽然有腹痛、恶心、呕吐等急腹症的表现，但结合本例为老

年患者，腹部查体无阳性体征，腹痛剧烈、持续时间较长，且出现血压下降、心

率减慢、烦躁表现，应考虑急性心肌梗死。需立即做心电图确诊。一旦诊断成立，

给病人舌下含化硝酸甘油、吸氧、心电监护、止痛、控制休克，条件允许时应尽

早进行溶栓治疗。

2.引起胸痛的原因主要为胸部疾病：①胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状

疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等；②心血管疾病：心绞痛、急性

心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、肺梗死、心脏神

经官能症等；③呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、

急性气管支气管炎；④纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管裂孔疝、

食管癌；⑤其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。

3.心绞痛多发生在40岁以上，疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至

左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈、面颊部，疼痛呈绞窄性并

有重压窒息感，发作时间短暂，服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，可使心绞痛缓解。

第七节发绀

（一）

发绀(cyanosis)：又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色

（二）

1.（1）超过50g/L（5g/dl）；（2）小于0.85。

2.（1）口唇；（2）鼻；（3）颊部；（4）甲床。

3.30。

（三）

【A型题】

1.C；2.B；3.A。

（四）

1.中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO

2

降低引起，发绀的特点是全身性的，除

四肢与面颊外，亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖；周

围性发绀是由于周围循环血流障碍所致，发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，

如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，

使其温暖，发绀即可消失，此点有助于与中心性发绀相鉴别，后者即使按摩或加

温，青紫也不消失。

2.高铁血红蛋白血症分：①药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：发病机

制是由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁取代，使其失去与氧结合的能力，当血

中高铁血红蛋白含量达30g／L时，即可出现发绀。此种情况多由伯氨喹、亚硝酸

盐等中毒引起。其发绀特点是急骤出现，暂时性，病情严重，经过氧疗青紫不减，

抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变成鲜红色，若静脉注射亚甲兰

溶液、硫代硫酸钠或大剂量维生素C，均可使青紫消退；②先天性高铁血红蛋白

血症：患者自幼即有发绀，有家族史，而无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他

原因，身体一般健康状况较好。

第八节呼吸困难与心悸

（一）

呼吸困难(dyspnea)是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重

者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频

（二）

1.（1）胸腔；（2）胸骨上窝；（3）锁骨上窝；（4）肋间隙；（5）三凹；（6）喉、

气管、大支气管的狭窄与梗阻。

（三）

【A型题】

1.B；2.C。

【K型题】

A

（四）

1.吸气性呼吸困难的临床特点是吸气费力、显着困难，重者由于呼吸肌极度用力，

胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，

常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见的病因：各种原因引起的喉、气管、大支气

管疾病，如气管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤

压迫等)。

2.左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其发生机制为：

①肺淤血：使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走

神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性降低：其扩张与收缩能力降低，肺活力减少；

④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

3.急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性

呼吸困难。其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌

供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气减少；③仰卧位时肺活量减

少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤

血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应

答反应。临床特点：病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，

伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻或缓解；重者高度气喘，面色

青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿啰音，

心率增快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性呼吸困难”，常见于冠心病、高

心病、风心病、心肌炎和心肌病等。

4.右心衰竭时呼吸困难的原因是体循环淤血所致。其发生机制为：①右心房与上腔

静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；②血氧含量减少以及乳酸、

丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；③淤血性肝肿大、腹水和胸水，使

第12节恶心、呕吐、呕血与便血

（一）

呕血(haematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、

十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔

呕出。

【A型题】

1.B；2.B；3.C。

1.呕血常见病因包括：①食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管癌、食管贲门黏膜撕

裂等；②胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为慢性胃炎及由服用非

甾体类抗炎药和应激所引起的急性胃十二指肠黏膜病变，胃癌也可引起呕血；③

肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂出血；肝癌、肝

动脉瘤破裂出血，胆道结石、胆管癌也可引起出血；④胰腺疾病：如胰腺癌破裂

出血；⑤血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病；⑥急性传染病：流行性出血热、

2.该病例为老年男性，无嗜酒史，无肝炎病史，查体：肝脾不大，无肝掌、蜘蛛痣，

血常规白细胞、血小板不低，无肝硬化诊断依据；病人也无周期性腹痛及反酸、

嗳气病史，不支持溃疡病出血的诊断；结合病人有长期服用阿司匹林的病史，首

先考虑为急性胃黏膜病变所致的上消化道出血。确诊可做内镜检查，一方面可做

第13节腹痛

（一）

1.十二指肠溃疡；2.胆囊炎；3.慢性胰腺炎；4.胃溃疡；5.右肾结石；6.（1）内脏

性腹痛；（2）躯体性腹痛；（3）牵涉痛。

（二）

【X型题】

；；。

（三）

1.皮肤痛的特点：有明确的定位，皮肤损伤可发生两种不同性质的疼痛——快痛和

慢痛。内脏痛的特点：发生较慢而较持续，缺乏“双重痛感”，定位较不明显，可

出现牵涉痛。体腔壁层疼痛的特点：定位准确；程度剧烈而持续；可因体位变化

而加重；可出现牵涉痛。

2.急性腹痛的常见病因包括：①腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰

腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎等；②空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗

阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等；③脏器扭转或破裂：

如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊

娠破裂等；④腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎；⑤腹腔内

血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门

如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹；⑦胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺

炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝；⑧全身性

疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒。

3.三种绞痛鉴别见笔记P30。

第14节腹泻

（一）

腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。

（二）

1.两个。

2.（1）黏液血便或脓血便；（2）暗红色或果酱样。

（三）

【X型题】

第16节黄疸

（一）

黄疸(juandice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸。

（二）

1.（1）溶血性黄疸；（2）肝细胞性黄疸；（3）胆汁淤积性黄疸；（4）先天性非溶

血性黄疸。

2.（1）增加；（2）正常；（3）减少或缺如；（4）阳性。

【A型题】

1.C；2.C；3.C；4.C；5.C；6.B。

（四）

1.旁路胆红素指胆红素并非来自衰老的红细胞，而来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋

白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质(如过氧化氢酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白

等)，这些胆红素称为旁路胆红素。

2.三种常见黄疸的鉴别见笔记P36。

3.先天性非溶血性黄疸系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄

疸，本组疾病临床上少见。有四种：①Gilbert综合征：系由肝细胞摄取UCB功能

障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。这类病人

除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常；②Crigler-Najjar综合征：系由肝细胞缺乏

葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸，本病

由于血中UCB甚高，故可产生胆红素脑病，见于新生儿，预后极差；③Rotor综

合征：系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素增高而出

现黄疸；④Dubin-Johnson综合征：系由肝细胞对CB及某些阴离子向毛细胆管排

泄发生障碍，致血清CB增加而发生的黄疸。

第十八节

（一）

1.（1）脊柱病变；（2）脊柱旁软组织；（3）脊神经根及皮神经病变；（4）内脏病

变。

2.（1）外伤；（2）感染或感染变应性；（3）自身免疫性与变态反应性。

(二)

【X型题】

。

第21节泌尿系常见症状

（一）

1.血尿：尿液离心沉淀后，镜检下每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿

(haematuria)。血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确诊。重症者尿呈洗肉

水色或血色，称肉眼血尿。2.正常成人如果24小时尿量小于400ml，或每小时尿量

小于17ml，称为少尿(oliguria)

3.正常成人24小时尿量超过2500ml者称为多尿(polyuria)。

（二）

1.临床上遇到血尿、白细胞尿(脓尿)时，为了定病变部位，可做尿三杯试验。若第

一杯尿液异常，且程度最重，病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常，且程度

2.了解血尿的伴随症状对判断疾病有重要意义：①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特

征；②血尿伴膀胱刺激征提示泌尿系感染；③血尿伴水肿常见于肾小球肾炎；④

血尿伴肾肿块可见于肿瘤、先天性多囊肾；⑤血尿伴皮肤黏膜出血，见于血液病、

3.引起血尿的原因很多，主要有：①泌尿系统疾病：是最常见的血尿原因，如结石、

感染、肿瘤、畸形等；②全身性疾病：如血液病、感染性疾病、风湿病；③尿路

邻近器官疾病：如前列腺炎、急性盆腔炎、直肠癌等；④药物与化学因素：如磺

胺类药物、吲哚美辛、汞剂、甘露醇等的副作用或毒性作用；⑤功能性血尿：见

于健康人，如运动后血尿。

4.

（1）肾前性：见于任何原因的休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾动脉栓

塞或血栓形成、肾病综合征、肝肾综合征、烧伤等，这是由于肾血流量减少、肾

小球滤过率降低所致。（2）肾性：由于肾实质病变所致肾小管功能损害，如急性

（3）肾后性：由任何原因所致的尿路梗阻，如结石、血凝块、前列腺肥大、瘢痕

形成、肿瘤压迫、神经源性膀胱等。

第26节头痛、眩晕与晕厥

（一）

1.眩晕(dizzsinessvertigo)是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉

障碍，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经及小脑

2.晕厥(faint)是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病

人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后

遗症。

【A型题】

1.A。

（四）

1.头痛病因包括：(1)颅脑病变：①感染：如脑膜炎、脑膜脑炎；②血管病变：如蛛

网膜下腔出血、脑出血、脑血栓、脑栓塞等；③占位性病变：如脑肿瘤；④颅脑

外伤：如脑震荡；⑤其他：如偏头痛；(2)颅外病变：①颅骨疾病：如颅骨肿瘤；

②颈椎病及其他颈部疾病；③神经痛：如三叉神经痛；④眼、耳、鼻和齿疾病所

致的头痛；(3)全身性疾病：①急性感染：如流感；②心血管疾病：如原发性高血

压；③中毒：如铅、酒精、一氧化碳中毒；④其他：尿毒症；(4)神经官能症：如

2.了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散，颅内或颅外对病因的诊

断有重要的价值。偏头痛及丛集性头痛多在一侧；颅内病变的头痛常为深在性且

较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同

侧放射；高血压引起的头痛多在额部或整个头部；全身性或颅内感染性疾病的头

痛，多为全头部痛；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外还有颈痛；眼源性头

痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部；鼻源性或牙源性头痛多为浅表性疼痛。

3.头痛的伴随症状对判断疾病有重要的意义：①头痛伴剧烈呕吐者提示为颅内压增

高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛；②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤，椎基底

动脉供血不足；③头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染；④

慢性进行性头痛，伴精神症状者应注意颅内肿瘤；⑤慢性头痛突然加剧并有意识

障碍者提示可能发生脑疝；⑥头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；⑦头痛伴

脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血

管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤；⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能

4.周围性眩晕即耳性眩晕，其常见病因有：①梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听

力减退及眼球震颤为主要特点；②迷路炎：多由中耳炎并发；③内耳毒性药物中

毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致；④前庭神经元炎；⑤

位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听

5.直立性低血压(体位性低血压)表现为在体位骤变，主要由卧位突然站起时发生晕

厥。可见于：①某些长期站立于固定位置及长期卧床者；②服用某些药物，如氯

丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等，或交感神经切除术后病人；③某些全身性疾病，

如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营

养不良。发生机制可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢(体位性)、周围血

管扩张淤血(服用亚硝酸盐药物)或循环反射性调节障碍等因素，使回心血量减少，

心排出量减少，血压下降，导致脑部供血不足所致。

第二篇体格检查

第5章基本检查法

（一）

1.体格检查(physicalexamination)是医生运用自己的感官或借助于简便的检查器具

(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)来了解和评估机体健康状况的一

系列最基本的检查方法。2.检体诊断(physicaldiagnosis)是通过体格检查提出的临床

3.视诊(inspection)

4.触诊(palpation)

5.叩诊(percussion)是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，经传导至其

下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和音响

6.听诊(auscultation)是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊

断方法。

（二）

1.(1)深部滑行触诊法；(2)双手触诊法；(3)深压触诊法；(4)冲击触诊法。

2.（1）低调；（2）高调。

3(1)风湿热（2）解热镇痛

41）刺激性蒜；（2）烂苹果；（3）氨；（4）肝腥。

（三）

1.视诊可判定患者一般情况，如患者一般情况是否良好或呈疾病状态，表情是否安

详或呈痛苦状，机警或迟钝、神志模糊，以及急性或慢性病容等。注意患者外表

是否清洁干净，头发是否梳理和指甲是否修剪等，此对判断患者自尊和精神状态

可提供有用的信息。视诊可评价患者的营养状态，营养不良的患者多表现为眼窝

下陷、颊部消瘦和皮肤松弛。长期罹患慢性消耗性疾病的患者如癌肿、结核病或

甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称为恶病质。视诊对诊断某些疾病具有

参考价值，如无力型者常见于结核病或胃、十二指肠溃疡的患者。反之，超力型

患者则有罹患高血压、冠心病的趋向。某些疾病患者常表现一种特殊的体位，如

大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状；肾或

胆绞痛的患者常辗转不安或翻滚于床上；而全腹膜炎的患者常屈膝仰卧，尽量使

腹肌松弛以达到降低腹内压减轻腹痛的目的。能够行走的患者可借视诊的机会观

察其步态和姿势，包括神经和骨骼肌系统是否协调，有无跛行，步伐是否正常等，

此对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊断可提供一些可靠的线索。有时仅靠

视诊即可发现诊断某些疾病的重要征象，如重症哮喘的喘息状态，充血性心力衰

竭的劳力性呼吸困难，严重感染的急性热病容，严重循环衰竭的肢端发绀、发凉

和出汗等。此外，如甲亢、霍乱、帕金森病、脊髓痨(运动性共济失调)及进展性恶

2.①检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切

配合。②病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常取仰卧位，双手置

于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。

③医师手应温暖，操作应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程

中，应随时观察病人表情。④触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱

误认为腹腔包块，有时也须排便后检查。⑤触诊时医师应手脑并用，边检查边思

索。应注意病变的部位、特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。3.除用于心、

肺、腹的听诊外，还可以听取身体其他部位的血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、

关节活动音、骨折面摩擦音等。

第6章一般检查

（一）

1.生命征(vitalsign)是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼

2.嗜睡(somnolence)是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激

3.意识模糊(confusion)是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活

动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，

4.昏睡(stupor)是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒

时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射

5.谵妄(delirium)是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意

识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语杂乱。可见于急性感染的

6.被动体位(passiveposition)是病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极

度衰弱和意识丧失者。

7.强迫体位(compulsiveposition)是为了减轻疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某种

8.蹒跚步态(waddlinggait)是走路时左右摇摆如同鸭步，见于佝偻病、大骨节病、进

行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等。

9.体型(habitus)是身体各部发育的外观表现，包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态

10.二尖瓣面容(mitralfacies)是指面色晦暗、双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性

心脏病、二尖瓣狭窄。

11.满月面容(moonfacies)是指面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，

唇可有小须。见于库欣综合征(cushingsyndrome)

12.间歇性跛行(intermittentclaudication)：间歇性跛行是指病人行走过程中，因下肢

突发性酸痛，软弱无力，而被迫停止行进，需小憩后方能继续走动。见于高血压、

13.慌张步态(festinatinggait)：慌张步态是指起步困难，一起步后小步行走，双脚擦

地，身体前倾，越走越快，有难以止步之势，双上肢缺乏摆动动作，见于帕金森

病。

（二）

1.（1）库欣综合征；（2）破伤风。

2.（1）急性腹膜炎；（2）脊柱疾病；（3）左；（4）心肺功能不全。

3.

(三)

1.A；2.B。

（四）

1.一般检查的项目有性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态、语调与

2.判断年龄一般是以皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面与颈

部皮肤的皱纹、牙齿的状态等为依据。

第二节皮肤

（一）

1.斑丘疹(maculopapulae)是在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见于猩红热、风疹

及药疹等。

2.玫瑰疹(roola)是常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的(直径多为2～3mm)、圆形

3.荨麻疹(urticaria)又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不

一，颜色苍白或淡红，消退后不留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致，见于异性

4.淤点(petechia)是皮下出血斑点直径<2mm

5.紫癜(purpura)是皮下出血斑点直径为3～5mm

6.淤斑(ecchymosis)是皮下出血斑点直径>5mm

7.蜘蛛痣(spiderangioma)是皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病，形似

（二）

1.（1）手掌；（2）足底；（3）不；（4）不高。

2.（1）皮肤；（2）重；（3）轻。

3.（1）上腔静脉分布的；（2）中心(即中央小动脉干部)。

（三）

1.E；2.D；3.D。

【K型题】

D

第三节淋巴结

（一）

Virchow淋巴结是指左侧锁骨上窝出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃癌或食

管癌的转移所致。此处为胸导管进入颈静脉的入口，为胃癌、食管癌转移的标志。

局限性淋巴结肿大常见的原因有：(1)感染性淋巴结肿大：见于淋巴结引流范围内

组织器官的急慢性炎症，如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴结肿大；胸壁、

乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋巴结肿大；会阴、臀部、小腿等部位感染引起的

腹股沟淋巴结肿大。①急性感染：急性感染引起的淋巴结肿大特点是质软，有压

痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩

小或消失；②慢性感染：慢性感染引起的淋巴结肿大质地较硬，但最终仍可缩小

或消失；③淋病：淋病可引起两侧压痛性腹股沟淋巴结肿大；④软下疳：软下疳

沟淋巴结肿大；⑥淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，

大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触

(2)恶性肿瘤淋巴结转移：肿瘤转移所致的淋巴结肿大质地坚硬，有时呈橡皮样感，

一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。若左侧锁骨上窝出

现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃癌或食管癌的转移所致。此处为胸导管进

入颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移

的标志。

第7章头部

（一）

综合征是指颈交感神经受压迫所致，表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼

2.麻痹性斜视(paralyticsquint)是指由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身

器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视。多由颅脑外伤、脑膜炎、脑血管病

3.眼球震颤(nystagmus)是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球

震颤。运动方向以水平方向为常见。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患

和视力严重低下等。

4.角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉

着的结果。

5.角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清楚，内缘较模糊，称为

KayrFleischer

6.集合反射(convergencyreflex)是指嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移

近眼球(距眼球约10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。

7.酒渣鼻(rosacea)是指鼻尖和鼻翼的皮肤损害发红，并有毛细血管扩张和组织肥厚。

haly-acongenitalabnormalityoftheskull;thetopoftheskullassumesaconeshape。

pisodesofdownwardgazingduringsuckingandcryingafterbirth。

10.移行性舌炎(migratoryglossitis)是指舌面的上皮隆起部分边缘不规则，存在时间不

（二）

1.（1）Graefe征；（2）Stellwage征。

2.（1）铜代谢障碍；（2

3.（1）增大但不超过咽腭弓；（2）超过咽腭弓；（3）达到或超过咽后壁正中线。

4.（1）急性喉炎；（2）喉癌

5.（1）耳屏；（2）下颌角；（3）颧弓；（4）急性流行性腮腺炎；（5）急性化脓性

腮腺炎；（6）腮腺肿瘤。

（三）

1.B；2.D。

【K型题】

A

【X型题】

ABCDE

（四）

1.甲状腺功能亢进症的眼征包括：①双侧眼球突出；②Stellwag征，即瞬目减少；

③Graefe征，即眼球下转时上眼睑不能相应下垂；④Mobius征，表现为集合运动

减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；⑤Joffroy征，表

2.应用对比检查法判断视野的方法和临床意义如下：(1)方法：患者与检查者相对而

坐，距离约1m，两眼分开检查。如检查右眼，嘱患者用手遮住左眼，其右眼注视

检查者的左眼，此时，检查者将自己的右眼遮盖，然后，检查者将自己的手指置

于患者与自己中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同方位从外周逐渐向眼

的中央部位移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如患者能在各方向与检查者

同时看到手指则大致属正常视野。用同样的方法检查左眼。(2)临床意义：双眼视

野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢病变；单眼不规则的视野缺损见

于视神经和视网膜病变。

3.各鼻窦区压痛的检查方法：①上颌窦：医师双手固定于病人的两侧耳后，将拇指

分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧有无区别。也可用右手

中指指腹叩击颧部，并询问有无叩击痛；②额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇

指或示指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压；或以两手固定头部，双手拇指置于

眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛、两侧有无差异。也可用中指叩击

该区，询问有无叩击痛；③筛窦：双手固定于病人两侧耳后，双侧拇指分别置于

鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛；④蝶窦：因位置较深，不能在

4.口咽部体格检查的方法和临床意义如下：(1)方法：被检查者坐于椅上，头略后仰，

口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，

此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

(2)临床意义：①判断急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多；②判断

慢性咽炎：咽部黏膜充血、表面粗糙、并可见淋巴小结呈簇状增殖；③判断扁桃

体炎症和肿大程度：扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色

分泌物、或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。扁桃体肿大分为三度，不超过

咽腭弓者为Ⅰ度，超过咽腭弓者为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者Ⅲ度；④白喉：

可在扁桃体上形成假膜，但此假膜很难剥离，若强行剥离易引起出血。

第8章颈部

（一）

征是指主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因

（三）

【A型题】

1.A

【K型题】

1.C；2.E。

（四）

1.

(1)注意内容：包块的部位、大小、数目、质地、是否触痛、活动性、发生和增长

(2)临床意义：通过检查颈部包块可大体判断其原因：①非特异性淋巴结炎：淋巴

结肿大，质地不硬，有轻度压痛；②恶性肿瘤的淋巴结转移：淋巴结质地较硬，

且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征；③血液系统疾病：可出现全身性、

无痛性淋巴结肿大；④囊状瘤：包块为圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之

缩小；⑤囊肿：包块弹性大又无全身症状。

2.

(1)方法：正常人气管位于颈部正中部。检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈

部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指

置于气管之上，观察中指是否在示指与环指之间，或以中指置于气管与两侧胸锁

乳突肌之间的空隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管是否偏移。

(2)气管移位的原因：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气

管推向健侧；而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

第9章胸部

（一）

1.胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的夹角，即为胸骨角(sternalangle)，又称

Louis角。恰为胸骨与第2肋软骨连接处，为在前胸部计数肋骨顺序的标志。此处

也是气管分叉、心房上缘及上、下纵隔的交界部位。

2.锁骨中线(midclavicularline)为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即

3.腋前线(anterioraxillaryline)为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线，左右各

4.腋后线(posterioraxillaryline)为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线，左右各

5.肩胛线(scapularline)为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线，左右

6.肩胛间区(interscapularregion)为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为

左右两部。

7.肋脊角(costospinalarIgle)为由第12肋骨与脊柱构成的夹角。此前为肾脏和输尿管

所在的区域。胸膜腔内每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈

窦，约有2，3个肋间高度。由于其位置低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺所

充满。

（二）

1.(1)胸骨角；(2)第5胸椎。

2.(1)肩峰端；(2)

（三）

【A型题】

1.D；2.B。

1.由第12肋骨与脊柱构成的夹角称为肋脊角。肾脏及上输尿管位于此角内。

2.前胸壁的体表划线有：①前正中线：为通过胸骨中央的垂直线；②锁骨中线：为

通过锁骨的肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线，左、右各一条；③胸骨线：为通

过胸骨边缘所作的垂直线，左右各一条；④胸骨旁线：为通过前正中线与锁骨中

线中点的垂直线，左右各一条。

侧胸部的划线有：①腋前线：为通过腋窝前皱襞所作的垂直线，左右各一条；②

腋后线：为通过腋窝后皱襞所作的垂直线，左右各一条；③腋中线：即通过腋窝

顶部所作的垂直线(距腋前线与腋后线等距离)

背部的垂直划线有：①后正中线：即通过脊椎棘突的垂直线；②肩胛下角线：即

在坐位(或立位)双臂下垂时通过肩胛下角的垂直线，左右各一条。

第二节胸壁、胸廓与乳房

（一）

1.皮下气肿(subcutaneoumphyma)指胸部皮下组织有气体积存，以手按压可出现

捻发感或握雪感。多由于肺、气管或胸膜受损后，气体由破损部位逸出，积存于

2.桶状胸(barrelchest)为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，

故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45度，肋间隙增宽且饱满，

腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者，亦可发生于老年或

3.在前胸壁沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处肥大隆起，形成串珠状，称为佝偻病

4.漏斗胸(funnelchest)

5.鸡胸(pigeonchest)指胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常

前突，胸廓前侧壁肋骨可凹陷。

（二）

1.(1)自上而下；(2)自下而上。

2.(1)静脉；(2)皮下气肿；(3)胸壁压痛；(4)肋间隙。

（三）

1.E；2.B。

（四）

1.乳房触诊时被检者先取坐位两臂下垂，作一般性触诊。检查时先触诊健侧后触诊

患侧。触诊方法是检查者用手指或手掌前半部平置于乳房上，轻施压力按一定顺

序行滑行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始沿顺时针方向由浅入深触摸整个

乳房，并触诊乳头及观察乳晕，用手指轻压乳晕周围注意有无乳头溢液。以同样

方法触诊右侧乳房，但应沿逆时钟方向进行。触诊乳房的注意事项有：①手法应

轻柔，切勿用力抓捏乳腺，以免将抓捏的正常乳腺误为乳房包块；②触诊应全面，

包括双侧乳房的四个象限及乳房尾部，以及腋窝部淋巴结等；③乳头若有溢液应

观察其性质(如血性、脓性或颜色等)；④若触及包块切勿用力挤压，以免引起炎症

或肿瘤的扩散；⑤触及包块应观察并描述其部位、外形、大小、数目、质地、压

痛、活动度及边缘情况，与皮肤及周围组织是否粘连，以及有无波动及囊性感等；

⑥发现包块可用手指轻轻捏起包块表面的皮肤或在病人取坐位时用手从下方托起

乳房，以观察包块是否与皮肤粘连，并注意乳头有无回缩及橘皮样变；⑦让病人

双手叉腰，两肘向后或向前活动，使胸大肌紧张或松弛，以对比观察乳房包块在

水平或垂直方向的移动情况，并试行推移乳房以观察包块是否与深部组织粘连(胸

大肌试验)

2.乳腺癌病人体格检查时可能的发现有：乳房皮肤深红色，毛囊或毛囊孔有明显下

陷，呈橘皮状或猪皮状；乳头明显回缩或有血性分泌物；局部可触到坚硬包块，

可与皮下或周围组织粘连，表面不平，边界不清，且无压痛，无红肿热痛；晚期

可有腋窝淋巴结转移而肿大。

第三节肺和胸膜

（一）

-Stokes呼吸又称潮式呼吸，是一种由浅慢变为深快，达到最大呼吸后再由

深快逐渐变为浅漫，直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快，如此周而

复始的周期性呼吸。每一周期持续30秒至2分钟不等，其中暂停呼吸的时间为5～

30秒。

现象又称膈波影，是借光线照射显示膈肌移动的一种方法。检查时被检查

者取仰卧位，光源置于被检查者的头部或足部，检查者位于光源的对面或侧面，

视线与被检查者前腹壁取平。被检查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7

肋间向第10肋间移动；呼气时阴影由下而上移动回归原位。此现象系膈肌随呼吸

而上下移动所致，正常人移动范围为6cm，其变异的临床意义同肺下缘移动度。

ul呼吸是严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳，调整酸

碱平衡，可出现深而快的呼吸，称为Kussmaul

呼吸又称间停呼吸，表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸，间歇短时

间后又突然开始有规律地呼吸，如此周而复

5.间接叩诊(indirectpercussion)是检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置

于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指上，

6.胸部左侧腋前线下方因有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，将该区称为Traube鼓音区。

7.自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外叩诊，变为浊音时，即为肺上界

的外侧终点。然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界

的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又称Kronig

8.空瓮音(amphorophony)是鼓音的一种，叩诊时具有金属性回响，颇似以手指弹击

充气良好的小皮球所发出的声音。常见于表浅而腔壁光滑的大空洞或张力性气胸

9.胸腔积液时若积液为中等量，且无胸膜增厚、粘连者，患者取坐位时，积液的上

界呈一弓形线，该线的最低点位于对侧的脊柱旁，最高点在腋后线上，由此向内

下方下降，称为Damoiau

10.胸腔积液时在Damoiau曲线与脊柱之间可叩得一轻度浊鼓音的倒置三角区，

称为Garland

11.支气管呼吸音(bronchialbreathsound)为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成

的湍流所产生的声音，颇似将舌抬高后经口腔呼气时发出的“ha”的音响。该呼

吸音强而高调，吸气时相较呼气相短。

12.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)是兼有支气管呼吸音及肺泡呼

吸音特点的混合呼吸音。其特点是吸气音性质与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音

调较高且较响亮。呼气音的性质与支气管呼吸音的呼气音很相似，但强度稍弱，

音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。同

时吸气与呼气时相大致相同。

13.湿啰音(moistrales)是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、

血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由

于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音

(crackles)。

14.弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开

尼龙扣带时发出的声音，谓之Velero

15.捻发音(crepitus)是一种极细小而均匀一致的湿啰音。多在吸气末易听到。听诊时

好像在耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音，故称捻发音。其发生机理是由于

细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，在吸气时被气流冲开而产生的

高音调、高频率的细小破裂声。

16.胸语音(pectoriloquy)是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，

容易听到。常见于更大范围的肺实变区域。有时在支气管语音尚未出现之前，即

（二）

1.(1)腹；(2)胸。

2.(1)肺萎缩；(2)胸腔积液。

3.(1)管腔狭窄；(2)管腔内有分泌物；(3)管腔内有侵入物或受压。

4.(1)纤维素性胸膜炎；(2)肺梗死；(3)胸膜肿瘤；(4)尿毒症。

5.(1)肺组织实变；(2)肺内大空腔；(3)

6.(1)过清；(2)鼓；(3)浊；(4)实。

【A型题】

1.E2.E3.C4.E5.B6.E7.B8.E9.D10.C11.D

【X型题】

(四)

1.非2.

（五）

肺部啰音的分类：（1）干啰音是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音，在呼气

及吸气时均可听到，但主要在呼气时较多而明显。干啰音的音响强度和性质容易

改变，发生部位也易变换。干啰音一般分为两种：①鼾音：是低调而响亮的干啰

音，很似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管；②哨笛音：是一种高调的干

啰音，多发生于支气管或细支气管。（2）湿啰音的特点为呼吸音外的附加音；断

续而短暂；一次连续多个出现；多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚；部位

较恒定；性质不易变；中、小水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失。依支气

管口径的大小不同所发生的水泡音，可分为大、中、小三种。

第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

（一）

1.(1)喉部；(2)胸骨上窝；(3)背部；(4)第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。

2.(1)肌体需氧量增加；(2)缺氧兴奋呼吸中枢。

3.(1)健；(2)

（二）

1.E2.E3.D4.E5.E6.E7.C

（三）

1.(1)症状：①胸痛：炎性病变产生渗出液，在液量不多时，病人呼吸时有胸痛。

当液量增多时，胸膜脏层与壁层分开，故胸痛消失。胸痛时，病人多取患侧卧位，

可以减轻疼痛。大量积液时，也取患侧卧位，有利于健侧代偿呼吸；②呼吸困难：

积液量少于200～250ml时，无症状。中等或大量积液时，有呼吸困难，甚至端坐

呼吸及发绀。如积液形成缓慢，呼吸困难不显着，但有气短及胸闷感；③伴随症

（2）体征：少量积液，体征不明显。①视诊：患侧呼吸动度受限，肋间隙饱满，

呼吸增快而浅。心尖搏动向健侧移位；②触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱

或消失；③叩诊：在积液区叩浊，大量积液或脓性积液伴胸膜增厚时，叩诊出现

实音。患侧心界多叩不出，积液量多时心界向健侧移位；④听诊：积液区呼吸音

减弱或消失，积液区上方，有时可听到管状呼吸音。

2.诊断：右侧胸膜增厚。进一步检查：胸部X

第五节心脏检查

（一）

-Steell杂音是由于肺动脉扩张致瓣膜相对性关闭不全而引起的肺动脉瓣

2.舒张晚期奔马律，具体见笔记P112

3.舒张期奔马律又称第三心音奔马律或室性奔马律，实为病理性第三心音。是在

S

2

之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的S

1

、S

2

组成类似马奔跑时的蹄

声。左心室舒张期奔马律在心尖部或其内上方听到，呼气末最响。反映心室功能

4.大炮音是指完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时亦可使S

1

5.

6.主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液返流，使左室舒张期容量增加，故二尖瓣

一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄，因此，心尖区可闻及舒张中期隆隆

样杂音，称Austin-Flint

（二）

1.(1)肺动脉瓣区；(2)卧位吸气；(3)

2.(1)舒张期额外心音；(2)S

4

3.(1)二尖瓣狭窄；(2)主动脉瓣关闭不全；(3)

4.(1)右心室增大；(2)腹主动脉搏动

5.(1)二尖瓣狭窄；(2)贫血；(3)高热；(4)甲状腺功能亢进

6.(1)血流加速；(2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；(3)瓣膜关闭不全；(4)异常血

流通道；(5)心腔异物或异常结构；(6)

7.(1)左下；(2)左右两侧；(3)心浊音界向左下增大；(4)心腰加深；(5)心界似靴形；(6)

8.(1)第3、4肋间搏动；(2)剑突下搏动；(3)

9.(1)检查心尖搏动；(2)心前区异常搏动；(3)震颤；(4)

（三）

【A型题】

1.E2.D3.A4.C5.D6.B7.D8.A9.C10.E11.A12.A13.A14.D

15.A16.D17.E18.A19.D20.B21.E22.D23.C24.A25.D26.D

27.C28.C

【K型题】

1.B2.E3.E4.E

【X型题】

（四）

1.是2.

（五）

1.(1)横膈位置的影响：生理情况下肥胖体形者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，

使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第4肋间左锁骨中线外。同样，在病理

情况下如腹部病变有大量腹水、腹腔肿瘤等致横膈抬高也可使心尖搏动向上外移。

若体形瘦长、严重肺气肿等则使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动向下，可达第6

肋间。（2）纵隔位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张等，可使纵隔向患侧移位，

心脏也移向患侧，心尖搏动也随之移位。若一侧胸腔积液或气胸等则心脏移向健

侧，心尖搏动亦随之移位。（3）心脏增大的结果：右心室增大使心尖搏动向左、

甚至略向上移位；左心室增大则使心尖搏动向左向下移位；左、右心室都增大时，

心尖搏动也向左下移位，但常伴有心浊音界向两侧扩大。（4）体位改变的影响：

正常仰卧时心尖搏动向上移；左侧卧位时心尖搏动向左移2～3cm；右侧卧位可向

右移1.0～2.5cm。

2(1)胸骨左缘第3～4肋间搏动：当心脏收缩时在上述部位出现强有力而较持久

的搏动，可持续至第二心音开始，为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥

大象征。若右心室长期容量负荷增加导致右心室增大者，也可出现收缩期搏动，

但较轻而弥散且时限短促。(2)剑突下搏动：该搏动可能是右心室收缩期搏动，也

可由腹主动脉搏动产生。前者可见于肺气肿患者或右心室肥大者，后者常由腹主

动脉瘤引起。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有两种：其一是患者深吸气

后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。其二是用手指平放从剑突

下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指

掌面。消瘦者的剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室

搏动。(3)心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间(肺动脉瓣区)收缩期搏动，多见于

肺动脉扩张或肺动脉高压，也可见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。

胸骨右缘第2肋间(主动脉瓣区)

3.心脏触诊的主要检查内容是检查心脏搏动和心前区异常搏动、震颤及心包摩擦

4.传统的心脏瓣膜听诊区有5个。它们分别是：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，

又称心尖区；②肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨

右缘第2肋间；④主动脉瓣第2听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤

三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5

5.S

2

分裂较常见，可有下列情况：①生理性分裂：多数人于深吸气末因胸腔负压增

加，右心回心血流增加，右心排血时间延长，左、右心室舒张不同步，使肺动脉

瓣关闭明显延迟，因而可出现S

2

分裂，尤其在青少年更常见；②通常分裂：是临

床上最为常见的S

2

分裂，见于某些情况如右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明

显延迟(如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等)或左室射血时间

缩短，主动脉瓣关闭时间提前(如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等)；③固定分裂：

指S

2

的分裂不受呼气、吸气的影响，S

2

分裂的两个成分时距较固定。如先心病房

间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明

显延迟，致S

2

分裂；当吸气时，回心血流增加，但右房压力暂时性增高以致左向

右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此其S

2

分裂的时距较固

定；④反常分裂：又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，

呼气时分裂变宽。S

2

逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞。主动脉

瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭延迟也可

出现S

2

6.在吸气时发生S

2

生理性分裂是由于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增

加，右心排血时间延长，左、右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延迟，因

而可出现S

2

7.额外心音有：(1)舒张期额外心音：①奔马律(舒张早期、舒张晚期和重叠型奔马

律)；②开瓣音；③心包叩击音；④肿瘤扑落音；(2)收缩期额外心音：①收缩早期

喷射音(肺动脉收缩期喷射音、主动脉收缩期喷射音)②收缩中、晚喀喇音；(3)医源

8.(1)S

3

奔马律：又称舒张期早期奔马律。最为常见，是病理性的S

3

。一般认为S

3

奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张

时，血液充盈引起心室壁振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏

病。见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与心肌病的严重心功能不全时。(2)S

4

奔马律：为舒张晚期奔马律，又称收缩期前奔马律或房性奔马律，发生于S

4

出现

的时间，实为增强的S

4

该奔马律的发生与心房收缩有关，多数是由于心室收缩末

期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的

异常心房音。多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、

肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄和冠心病。

9.收缩早期喷射音又称收缩早期喀喇音，其产生机制为扩大的肺动脉或主动脉在心

室射血时动脉壁振动以及在主、肺动脉阻力增高的情况下，半月瓣瓣叶用力开启

或狭窄增厚的瓣叶在开启时突然受限所致。根据发生的部位可分为肺动脉收缩期

喷射音和主动脉收缩期喷射音。①肺动脉收缩期喷射音：在肺动脉瓣区最响，吸

气时减弱，呼气时增强，因吸气时右室回心血量增多，使肺动脉瓣位置接近肺动

脉干，以致心室收缩时瓣叶开放幅度小。见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、

轻中度肺动脉瓣狭窄和房间隔缺损、室间隔缺损等疾病；②主动脉收缩期喷射音：

在主动脉瓣区听诊最响，可向心尖传导，不受呼吸影响。见于高血压、主动脉瘤、

主动脉

10.收缩中、晚期喀喇音：喀喇音产生的机制是由于二尖瓣后叶或前叶在收缩中晚

期突入左房，引起“张帆”样声响，也可由于瓣膜过长或乳头肌收缩无力，在收

缩期突然被拉紧产生振动所致。喀喇音出现于S

1

后0.08秒者称为收缩中期喀喇音，

0.08秒以上者称为收缩晚期喀喇音。在心尖区及稍内侧最清楚，可随体位而变化。

听诊的特点是：高调、短促、清脆，如关门落锁的Ta-Ta

11.心包叩击音：见于缩窄性心包炎者，在S

2

后约0.1秒出现的中频、较响而短促

的额外心音。为舒张早期心室急速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心

室在舒张过程中被迫骤然停止导致室壁振动而产生的声音，在心尖部和胸骨下段

12.心脏杂音的听诊有一定的难度，要注意以下几个方面：(1)最响部位和传导方向：

杂音最响部位常与病变部位有关。一般认为杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣

膜有病变。如杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变；杂音在主动脉瓣区或肺动脉

瓣区最响，则分别提示为主动脉瓣或肺动脉瓣病变；如在胸骨左缘3、4肋间闻及

响亮的收缩期杂音，应考虑室间隔缺损等。杂音的传导方向都有一定的规律，如

二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导，而二尖

瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音则局限而不向他处传导。(2)心动周期中的时期：不同

时期的杂音反映不同的病变。可分收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、收缩

期和舒张期均出现但不连续则称双期杂音。还可根据杂音在收缩期或舒张期出现

的早、晚而进一步分为早期、中期、晚期和全期杂音。一般认为，舒张期杂音和

连续性杂音均为病理性器质性杂音，而收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能。

(3)性质：指由于杂音的不同频率而表现出音色和音调的不同。临床上常用来描述

杂音的音调的词为柔和、粗糙。一般而言，功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗

糙。杂音的音色可为吹风样、隆隆样(雷鸣样)、机器样、喷射样、叹气样、乐音样

和鸟鸣样等。不同音色和不同音调的杂音，反映不同的病理变化。杂音的频率与

形成杂音的血流速度成正比。临床上可根据杂音的性质，推断不同的病变。如心

尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音，常提

示二尖瓣关闭不全；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音；主动脉瓣

区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全等。(4)强度与形态：即杂音的响度及其

在心动周期中的变化。强度一般采用Levine6级分级法，主要指收缩期杂音，对

舒张期杂音的分级有人也用此标准，但亦有人只分为轻、中、重三级。杂音分级

的记录方法：杂音级别为分子，6为分母；如响度为2级的杂音则记为2／6级杂

音。一般认为3／6级或以上的杂音多为器质性病变。杂音形态是指在心动周期中

杂音强度的变化规律，用心音图记录，构成一定的形态。(5)体位、呼吸和运动对

杂音的影响：经体位改变、运动或深吸气、呼气及屏气等动作可使某些杂音增强

或减弱，有助于杂音的判别。①体位改变：左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆

隆样杂音更明显；前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧

位时则二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全的杂音更明显。此外，迅速改变位体，

由于血液分布和回心血量的改变也可影响杂音的强度，如从卧位或下蹲位迅速站

立，使瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉

瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强；②呼吸

影响：深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心相关的杂音增强，

如三尖瓣和肺动脉狭窄与关闭不全。如深吸气后紧闭声门并用力作呼气动作

(Valsalva动作)时，胸腔压力增高，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音一般都减轻，

而肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强；③运动使心率增快，心搏增强，在一定范

围内亦使杂音增强。

第六节血管检查

（一）

1.用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收

缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管

2.脉搏骤起骤落犹如潮水涨落，故名水冲脉。检查方法是握紧患者手腕掌面，将其

前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。此系脉压差增大所致，常见于

主动脉瓣关闭不全、甲

3.奇脉指正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多，肺循环血流量也增多，

因而左心每搏输出量无明显变化。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心

舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减

少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。明显的奇脉触诊时即可查

知，不明显的可用血压计检测，吸气时收缩压较呼气时低1.33kPa

（二）

1.(1)期前收缩；(2)

2.(1)1.33；(2)下；(3)上

（三）

【A型题】

1.E2.C

（四）

（五）

1.周围血管征包括：(1)水冲脉：脉搏骤起骤落犹如潮水涨落，故名水冲脉。检查方

法是握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。

此系脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先天性心脏

病动脉导管未闭和严重贫血。(2)枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，

轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣

关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血。(3)Duroziez双重杂音：以听诊器鼓型胸

件稍压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音。主要

见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。(4)毛细血管搏动征：用手指轻压病人

指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发

红，随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见

于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。凡体检时发现上述体征可统称为周围血

管征阳性。

2.(1)高血压：血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等。若采用标

准测量方法，至少三次非同日血压值达到或超过18.67/12kPa，或仅舒张压达到标

准，即可认为有高血压。如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。高血压绝

大多数是原发性高血压，约<5％继发于其他疾病，称为继发性或症状性高血压，

如慢性肾炎等。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭

的重要原因。(2)低血压：凡血压低于12/8～6.67kPa时称低血压。见于严重病症，

如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。低血压也可有体质的原因，患者自述一贯

血压偏低，一般无症状。(3)双侧上肢血压差别显着：正常双侧上肢血压差可达

1.33kPa，如超过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。(4)

上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压达2.67～5.33kPa，如下肢血压低

于上肢血压应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。(5)脉压改变：当脉

压>5.33kPa，为脉压增大，见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。若脉压

<4kPa，则为脉压减少，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。

第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征

（一）

1.面色晦暗、双颊暗红，口唇轻度发绀，称二尖瓣面容。

2.左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满

3.心力衰竭指在静脉回流无器质性障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量减

少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺和/或体循环淤血以及组织

灌注不足为特征，又称充血性心力衰竭。

（二）

1.D2.C

（三）

主动脉瓣关闭不全的体征有视诊：颜面较苍白，心尖搏动向左下移位，且范围较

广；

触诊：心尖搏动向左下移位，呈有力的抬举性；

叩诊：心浊音区向左下扩大，心腰明显，因而心脏的浊音区呈靴形；

听诊：心尖部第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音减弱或消失；在主动脉瓣区及

其第二听诊区均可听到叹气样舒张期杂音；而以主动脉瓣第二听诊区为明显，并

可传到心尖部。如有相对性二尖瓣狭窄，可在心尖部出现隆隆样舒张早、中期杂

音，即Austin-Flint

由脉压增大所引起的周围血管体征有：头部可随脉搏呈节律性的点头运动，即

Must征，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动征，水冲脉、动脉枪击音及Duroziez

第十章腹部

（一）

1.(1)脾；(2)胃；(3)左肾；(4)

2.(1)回肠；(2)乙状结肠；(3)输尿管；(4)胀大的膀胱；(5)

3.(1)结核性腹膜炎；(2)肠系膜淋巴结结核或肿瘤；(3)横结肠包块

（二）

【A型题】

1.A2.D

第二节视诊

（一）

1.腹部凹陷(abdominalretraction)

2.舟状腹(scaphoidabdomen)指仰卧时前腹壁明显凹陷几乎贴近脊柱、肋弓、髂嵴和

3.水母头(caputmedusae)是门脉高压症的体征之一，于脐部可见到一簇曲张静脉向

4.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为

-Turner征指左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所

致，常见于急性出血性胰腺炎。

征指脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出

（三）

【A型题】

1.B2.A

【K型题】

1.B2.C

第三节触诊

（一）

征阳性指在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，因剧烈

疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)

ey点又称阑尾点，阑尾炎时，在右髂前上棘与脐的连线的外1/3与内2/3

isier征指由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也

4.急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，由于腹膜刺激而引起腹肌痉

5.结核性腹膜炎发展较慢，对腹膜刺激缓解，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，

故导致腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感，亦可见于癌性腹膜

6.肝震颤(liverthrill)指检查时用浮沉触诊法，当手指压下时可感到一种微细的震动

7.液波震颤(fluidthrill)又称波动感(nuctuation)，腹腔内有大量游离液体时，如用手

8.胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音，检查时患者仰卧，医生以一耳凑近

上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音。

（二）

1.(1)位置；(2)大小；(3)形态；(4)硬度；(5)压痛；(6)

2.(1)脐与髂前上棘连线中、外1／3交界处；(2)

3.1000ml

4.(1)第Ⅰ测量是指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；(2)第Ⅱ测量是指左锁

骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离；(3)第Ⅲ测量是指脾右缘与正中线的距

5.脐与右髂前上棘连线中、外1/3

6.(1)肿大的脾；(2)胆囊积液；(3)阑尾脓肿；(4)肠结核；(5)Crohn病

（三）

1.E2.B3.A4.C5.E6.C

第四节叩诊

（一）

鼓音区即胃泡鼓音区，位于左前胸下部，叩诊呈鼓音，外形呈半圆形，为

2.腹腔内游离腹水在1000ml以上，病人移动体位时，液体因重力而移动，浊音区

3.尺压试验(rulerpressingtest)是鉴别腹水与巨大卵巢囊肿的一种试验。方法是当患

者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹

主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此

种跳动。

（二）填空题

1.(1)左腋中线第9～11肋；(2)4～7；(3)

2.(1)4～5；(2)10；(3)

3.(1)5；(2)

（三）

【A型题】

1.B2.D

【K型题】

1.A2.E3.C

第五节听诊

（一）

1.肠鸣音(gurglingsound)指肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断

断续续的咕噜声(或气过水声)

2.搔弹音(scratchsound)指利用空腔脏器和实质性脏器传导声音的差别，可将听诊器

体件放在上腹部，用手指轻弹或搔刮腹壁，听诊所产生声音的强弱改变。用于肝

下缘及微量腹水的测定。

（二）

【K型题】

E

第六节腹部常见病变的主要症状和体征

（一）

1.(1)早期（肝功能代偿期）；(2)

2.(1)餐后3～4小时；(2)

3.(1)圆形；(2)

4.(1)腹水；(2)静脉侧支循环的建立与开放；(3)脾肿大及功能亢进

（二）

【A型题】

1.D2.D3.B

【K型题】

A

（三）

1.幽门梗阻的主要症状为饭后上腹部饱胀感，反复发作呕吐，呕吐物多为大量酸臭

的宿食，呕吐后感到舒适。全身表现有脱水及消瘦。腹部检查可发现胃蠕动波、

2.对于腹部肿块要辨别其位置、硬度、形状、边界、移动性、数目、有无搏动或颤

动、与周围组织的关系、有无压缩性及压痛等。发生在腹壁、腹腔内或腹膜后的

腹部包块的鉴别：在病人仰卧时，让病人用力屏气，或欠身用力使腹肌紧张，如

包块在腹壁，触诊更加明显；如包块在腹腔内，则腹肌紧张后触诊不如原来清楚。

还可让病人采取肘膝位检查，如包块在腹腔内，则包块更明显且活动度增大；如

系腹膜后包块则无变化。上腹部与肋弓下的包块，应嘱病人作深呼吸同时进行触

诊，如包块随呼吸运动上下移动，则可能与肝、脾、肾有关。下腹包块需与潴留

3.典型的急性腹膜炎在腹部检查时可发现三联征：腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。

局限性腹膜炎时上述三联征局限于腹部的一个部位，弥漫性腹膜炎则遍及全腹，

并可见腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限。当腹腔渗出增多及肠管发生麻

痹时，可显示腹部膨胀。腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。溃疡穿

孔时由于胃酸的剧烈刺激，可出现板状腹，腹壁肌肉呈木板样强直。由于胃肠内

气体游离于腹腔内以及肠麻痹，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊时，肠鸣音减弱

或消失。如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢粘连成团，则可在该

4.良性包块大多生长缓慢，触诊时表面光滑，质地不硬，轮廓清楚，与周围组织无

粘连，活动度较大，除炎性包块有明显压痛外，大多压痛不显着，全身症状不明

显；恶性包块形态多不规则，表面凹凸不平，质地坚硬，轮廓不清，与周围组织

常发生粘连，活动度较小，可无压痛或压痛不明显，短期内生长迅速，同时可伴

有明显的全身症状如低热、乏力、消瘦等。

5.腹水的病人查体时可发现下列体征：①视诊：仰卧位时腰部膨隆呈蛙腹或尖腹状，

直立时下腹部饱满，患者腹式呼吸常减弱，可有腹壁水肿，腹壁静脉显露或曲张，

由于腹水而腹内压力显着增高，脐可突出而形成脐疝；②触诊：可有腹壁紧张度

增加及液波震颤，伴有感染时可出现压痛或反跳痛；③叩诊：移动性浊音阳性；

6.昏迷女病人，下腹部触及巨大包块且触诊呈囊性感，首先应考虑是否为尿潴留引

起的膀胱胀大，可为病人行导尿术，若导尿后包块消失，证明此包块为胀大的膀

胱。若导尿后包块不消失，则考虑是否为卵巢囊肿或妊娠的子宫，如为前者，尺

压试验阳性；如为后者，则可触及胎儿身体，触摸子宫后可有宫缩，且可闻及胎

心音。

第11章生殖器、肛门、直肠

第12章脊柱与四肢

第一节脊柱

(一)

1.脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向

前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关

2.脊柱间接叩击法指嘱病人取坐位，医师将左手掌置于病人头顶部，右手半握拳以

小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱有无疼痛。

(二)

1.(1)前屈；(2)后伸；(3)侧弯；(4)

2.(1)脊柱结核；(2)脊柱骨折；(3)椎间盘突出

第二节四肢与关节

(一)

1.肢端肥大症指在青春期发育成熟后(骨骺端已愈合)发生腺垂体功能亢进，如腺垂

体嗜酸细胞瘤或腺垂体嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合躯体

不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢体末端异

2.正常人直立时足跟与足掌前部及足趾部位平稳着地，而足底中部内侧稍微离开地

面。若足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称为平跖足或平板脚，多为先

【A型题】

1.C2.D

【K型题】

E

【X型题】

第13章神经系统检查

第四节神经反射检查

(一)

ki征指被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用竹签沿患者足底

外缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

ck征指用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表

现同Babinski

eim征指医生用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表

现同Babinski征。

征指检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski

征是将手置于被检者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松，阳性表现

同Babinski

nn征为上肢锥体束征，检查者左手持被检者腕部，然后以右手中指与示

指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者

征指被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，

检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴

nski征指被检者仰卧位，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手

e征指被检者仰卧，双下肢伸直，检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处

屈曲，又称直腿高举试验。正常人下肢可抬高70°以上，如不到30°即出现由上

而下的疼痛即为阳性。见于神经根受刺激的情况，如坐骨神经痛、腰椎间盘突出

或腰骶神经根炎等。

(二)选择题

【A型题】

1.B2.C

【X型题】

第4篇实验诊断

第17章概论

(一)

1.(1)血液；(2)体液；(3)分泌液；(4)排泄物；(5)功能状态；(6)

2.(1)禁食8小时；(2)晨起早餐；(3)

3.(1)时间；(2)急诊；(3)

(二)

1.根据检测项目的方法和对标本的要求不同，临床检验采用的血液标本有全血、血

浆和血清。全血主要用于对血细胞成分的检查；血清用于大部分临床生化检查和

免疫学检查；血浆也适用于部分临床生化检查，此外，凝血因子测定、游离血红

2.

(1)毛细血管采血：成人常在指端，婴幼儿可用拇趾或足跟，烧伤患者可选择皮肤

完整处采血。采血部位应无炎症或水肿。采血时穿刺深度要适当，切忌用力挤压。

(2)静脉采血：需血量较多时采用。通常多在肘部静脉、腕部或手背静脉，婴幼儿

在颈外静脉采血。采血所用注射器和容器必须干燥，抽血时避免产生大量气泡，

抽血后应先拔除针头，将血液沿管壁徐徐注入容器。进行血小板功能检查时，注

(3)动脉采血：常用于血气分析时。多在股动脉穿刺采血，也有用肱动脉或桡动脉。

3.实验诊断的检验除可有一般的技术或人为误差的影响外，还有许多影响和干扰因

素：

(1)病人状况的个体差异：包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神

状态、采血时间等生理因素，以及运动、体位、进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡

等生活因素的影响。此外，还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境因素

(2)

(3)药物的影响：主要是药物的体内作用对检验结果的影响。故采集标本前，倘若

可能则最好暂时停用各种药物，否则，分析结果时应设法除去所服药物对检验值

的影响。

第18章临床血液学检查

第一节血液一般检验

(一)

1.正常成熟红细胞胞质为弱嗜酸性，瑞特染色条件下呈较均匀的淡红色。如整个红

细胞或其中一部分呈灰蓝色或紫灰色，称为嗜多色性红细胞。属尚未完全成熟的

2在瑞特染色条件下，红细胞胞质中存在大小不等、多少不一的嗜碱性黑蓝色颗粒，

-Jolly小体指位于成熟或幼红细胞胞质中的紫红色圆形小体，大小约1～2μ

m，可一个或数个，是核的残余物质，常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血及脾切除

环指在红细胞中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环。见于溶血性

5核左移(shifttoleft)指周围血中杆状核粒细胞增多，甚或出现晚幼粒、中幼粒、早

幼粒等细胞时均称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓菌感染，也可见于急

6中性粒细胞在各种毒性因素的作用下，出现细胞大小不均、中毒性颗粒、空泡形

7类白血病反应(Leukemoidreaction)是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病

血象的异常反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞

(二)

【A型题】

1.B2.A3.A

【K型题】

D

第二节溶血性贫血的实验室检查

(一)

ody即变性珠蛋白小体，是由不稳定血红蛋白、血红蛋白H等异常血红蛋

2.血管内溶血时，从肾小球排出的血红蛋白经过肾小管时被再吸收，在肾小管上皮

细胞内转变为含铁血黄素，这种肾小管上皮细胞脱落随尿排出即为含铁血黄素尿。

3.血管内溶血时，大量血红蛋白游离至血浆，超过结合珠蛋白的结合能力，剩余的

游离血红蛋白通过肾脏随尿排出(血红蛋白肾阈为1.3g／L)

4.红细胞渗透脆性试验(erythrocyteosmoticfragilitytest)指将红细胞悬浮于不同浓度

的低渗氯化钠溶液里，借以观察、判断红细胞脆性强弱的试验。主要用于诊断遗

传性球形细胞增多症。

5.酸溶血试验(acidhemolysistest)又称Ham试验，是在弱酸的条件下，观察病人红

细胞在含有补体的正常人血清中有无溶血的试验。主要用于诊断阵发性睡眠性血

红蛋白尿(PNH)

6.蔗糖水溶血试验(sucrolysistest)是用来观察病人的红细胞在含有补体的等渗

10％蔗糖水溶液中有无溶血的试验。主要用作阵发性睡眠性血红蛋白尿的筛选试

7抗人球蛋白试验(antihumanglobulintest)指用抗人球蛋白血清检查病人红细胞

表面有无吸附不全抗体，或血清中有无游离的不全抗体的试验。主要用于诊断自

身免疫性溶血性贫血和新生儿溶血症。

8.冷热溶血试验(Donath-Landsteinertest)指在先冷后温条件下，观察病人的红细胞在

含补体的自身血清中是否溶血的试验。主要用于诊断阵发性寒冷性血红蛋白尿。

(二)

【A型题】

1.B2.D3.C

【K型题】

A

【X型题】

(三)

从病史、体格检查及实验室检查考虑，该患者为溶血性黄疸自身免疫性溶血性贫

血。诊断依据：①病史：病人有发热、乏力、黄疸，尿呈浓茶色；②体格检查：

睑结膜苍白(贫血)，皮肤巩膜黄染，肝胆查体无阳性体征；③实验室检查：有溶血

性贫血证据：Hb降低，RC增高，非结合胆红素增高；Coombs试验阳性。可确诊

为自身免疫性溶血性贫血。

第三节骨髓细胞形态学检查

(一)

1.造血干细胞(hematopoieticstemcell)是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述

的功能细胞，其功能特点为：①具有高度自我更新能力，即可不断地进行自我复

制，以保持干细胞数量的恒定，维持机体终身的稳定造血；②具有多向分化的能

力，即可向各系列祖细胞分化，

2.造血祖细胞(hematopoieticprogenitorcell)是由造血干细胞分化而来，只能向特定的

某一个或某两个细胞系分化的一类细胞。如向红细胞系分化者称为红系祖细胞，

3.在制作骨髓涂片时，退化的淋巴细胞形态极不一致，有的胞质消失，胞核破碎，

染色质被推拉成散乱的扫帚索状，形如竹篮筐，称为篮状细胞。此类细胞在急性

4.粒细胞系各阶段总和与各阶段幼红细胞总和之比称为粒红比例。即以粒细胞系的

5.凡贫血而骨髓造血功能显示增生者统称为增生性贫血。包括缺铁性贫血、溶血性

贫血、失血性贫血及巨幼细胞贫血等。

(二)

【A型题】

1.C2.B3.D4.A5.B6.B

(四)

1.骨髓细胞学检查主要用于：(1)确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病，这类

疾病多数为具有特征性细胞形态学改变者，骨髓检查对这些疾病就有决定性诊断

意义。如各类白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等。(2)辅助

诊断某些造血系统疾病，这类疾病多数是以骨髓造血功能改变为主的疾病，骨髓

检查结果尚需结合其他临床资料综合分析后才能做出诊断。例如溶血性贫血、血

小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病等。(3)作为鉴别诊断的

应用，临床上遇有原因未明的发热、淋巴结、脾或肝肿大、骨痛或关节痛等，骨

髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。另外，应注意对局灶性病变，需

2.此病人重度贫血伴轻度白细胞、血小板减少，可能为再生障碍性贫血，但网织红

细胞增高(绝对值40×109／L)，可排除再障。血清胆红素及尿二胆正常，亦可排除

溶血性贫血。由于血片中红细胞中心染色过淡，血清铁减低，均符合缺铁性贫血，

故此病人可能为缺铁性贫血。如能作铁染色，细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少，

则可确诊。因病人嗜酸粒细胞高达15％，考虑贫血原因很可能为钩虫感染，可作

3.本病人为青年男性，以往健康。本次查体前无发热及身体不适，体检无异常发现，

实验室检查突出表现为外周血白细胞明显增高，伴核左移，血象表现似类白血病

反应，但病人无感染、中毒、外伤等引起类白血病反应的病因及相应症状，故不

支持类白血病反应。病人除白细胞明显增高及核左移外，嗜酸及嗜碱粒细胞同时

增多，符合慢性粒细胞白血病的血象。慢粒白血病起病缓慢，早期常无明显症状，

嗜碱粒细胞增多是其突出的表现，故本病人应考虑为慢性粒细胞白血病。为明确

诊断，应作骨髓细胞学检查、NAP染色及Ph染色体检查，如骨髓象呈现慢粒特

点、NAP活性减低或Ph染色体阳性可明确诊断。

第四节血型鉴定与交叉配血实验

(一)

1.血型是人体血液的一种遗传性状，随着白细胞、血小板和血清中血型抗原或遗传

2.新生儿溶血病(HDN)是指母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致的一种溶

血性疾病，在我国最多见的是ABO血型系统所引起的HDN，其次是Rh系统引起

的HDN。

(二)

1.血型是人体血液的一种遗传性状，随着白细胞、血小板和血清中血型抗原或遗传

多态性的发现，血型的概念目前已被认为是指各种血液成分的遗传多态性标记，

目前发现人类红细胞血型系统至少有20多个，还有高频率血型抗原组和低频率血

型抗原组(即在人群中发生率高和低的抗原，但尚未成为一个独立的系统)，至少有

400

2.把O型人称为“万能供血者”是不适当的。其一，虽然O型红细胞一般不被受

血者血清凝集，但O型血中含有抗A、抗B两种抗体，如果输血量太多，或抗体

效价过高，或受血者血容量太少，输入的抗体超过了受血者血液稀释和水溶性血

型物质中和的能力，即可发生严重溶血反应；其二，部分O型人血中含有免疫性

抗A、抗B抗体，不能被血型物质所中和，也可发生严重溶血反应。AB型受血者

接受非同型输血也是如此。其一，虽然受血者血清中不含抗A、抗B抗体，不会

凝集任何型红细胞，但输入的其他型血中含有抗A、抗B抗体，如果超过受血者

血液稀释、中和的能力，同样可造成严重的溶血反应；其二，已知A

1

B型人中有

3％的人，其血清中含抗“O”抗体，当输入O型红细胞时可引起溶血反应；A

2

B

型人中有25％的人含有抗A

1

抗体，其效价高者输入A

1

型血时，亦可引起溶血反

3.交叉配血是输血前必须进行的试验，也是安全输血的保证，即便是同型输血也须

事先作交叉配血。其目的在于：①进一步验证供者与受者的ABO血型鉴定是否正

确，以避免血型鉴定错误而导致输血后严重溶血反应；②检出ABO血型系统的不

规则凝集素；③发现ABO血型系统以外的配血不合。

第20章排泄物、分泌物及体液检验

第一节尿液检验

(一)

1.尿蛋白定性为阳性，24小时尿蛋白定量超过150mg

2.由于肾小球滤过屏障因炎症、免疫代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱或滤过屏

障孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白滤出，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿

称为肾小球性蛋白尿。

3.由于感染、中毒等因素所致的肾小管损害或继发于肾小球疾病时，肾小球滤过功

能正常或不正常，近曲小管损伤所致重吸收功能降低产生的蛋白尿称为肾小管性

4.肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质(主要以清蛋白为主)从尿中排出，

而大分子量蛋白质排出较少，如IgA、IgG

5.肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤出，

超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。如血红

-Jones蛋白尿属于溢出性蛋白尿的一种，系由于血浆中免疫球蛋白轻链增高

经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而从尿中排出的蛋白尿，常见于多发性骨

7.体位性蛋白尿又称为直立性蛋白尿，直立姿势时出现蛋白尿，而卧位时蛋白尿消

失，不伴有血尿、高血压、水肿等异常表现。常见于青少年，轻型肾炎和肾炎恢

8.当血糖浓度超过8.88mmol/L

9.肾性糖尿指血糖正常时，由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾阈值降低所

致的糖尿。

10.应激性糖尿指应激状态下(如颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等)肾上腺

素或高血糖素分泌过多，或延脑血糖中枢受到刺激，出现暂时性高血糖时形成的

11-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称，尿液中酮体增多，定性试验阳性

或定量实验超过0.85mmol/L，称为酮尿。当糖尿病、应激状态或恶心呕吐时脂肪

动员加速，脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，超过了肾脏的酮阈值而产生酮尿。

12.

13.尿液外观正常，镜检发现红细胞>3个／HP，称为镜下血尿。常见于急性肾小

14.镜下脓尿是指尿中白细胞>5个／HP，且以炎症过程中破坏或死亡的中性粒细

胞为主。镜下特点为：外形多不规则，结构模糊，胞质中充满粗大颗粒，核不清

楚，细胞常成堆出现，细胞界限不明显。此种尿液称为镜下脓尿，常见于泌尿系

15.在低渗尿中，红细胞吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，成为一个无色的圆

16.脂肪颗粒细胞(卵泡细胞)系由于肾小管上皮细胞发生脂肪变性，浆中充满脂肪颗

17.在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质在肾小管、集合管中凝固后，可形成圆柱形

18.管型内常含有细胞和细胞碎片等物质，常以蛋白为基质而嵌入，其所含细胞量

超过管型体积的1/3

19.管型中含有变性细胞的分解产物等所形成的颗粒，且颗粒量超过管型体积的1

／3时称为颗粒管型。常分为细颗粒管型和粗颗粒管型两种。在管型基质内含有

较多细小而稀疏的颗粒时称为细颗粒管型，见于急性肾小球肾炎后期或慢性肾小

球肾炎时，在管型基质内含有较多粗大而浓密的颗粒时称为粗颗粒管型，见于慢

性肾小球'肾炎或某些原因(如药物、重金属中毒等)引起肾小管损伤时。

20.管型基质中含有多数脂肪滴，脂肪滴大小不等，呈卵圆性，折光性强，为肾上

21.若红细胞管型降解，红细胞膜不明显，导致红色或橙红色出现于管型中，此种

22.在管型基质中含有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，有时呈现扭曲状，易

折断，此种管型称为肾衰管型，是由于肾小管上皮细胞变性破碎后，在明显扩大

的集合管内凝聚而形成的。常见于肾功能不全。

23.结晶尿是尿在离心沉淀后，在显微镜下观察到有形态各异的盐类结晶的尿液。

24.由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在各肾小管

中受到不同酸碱度和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小形态及血红蛋白含量

25.尿Tamm-Horsfall蛋白是正常尿液中微量蛋白质的组成成分之一，是一种大分子

糖蛋白，由肾脏的髓袢升支和远曲小管上皮细胞合成和分泌，可作为这一段肾小

管的抗体标志。当炎症、自身免疫性疾病、尿路梗阻性疾病等引起肾损伤时可沉

着于肾间质并刺激机体产成相应的自身抗体。

(二)

(四)

是

(五)

(1)一般性状检查：①尿量：少尿或无尿，肾前性，见于各种原因导致的血容量减

少；肾性肾衰竭；肾后性，各种原因所致的尿路梗阻。②颜色：血尿—泌尿系炎

症、外伤、肿瘤及出血。血红蛋白尿—溶血。脓尿—泌尿系感染。乳糜尿—淋巴

导管阻塞。胆红素尿—肝细胞性及阻塞性黄疸。③气味：新鲜尿有氨味，见于慢

性膀胱炎及尿潴留。苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。蒜臭味见于有机磷中毒。

④酸碱反应：酸性尿见于酸中毒、发热、糖尿病等；碱性尿见于碱中毒、肾小管

酸中毒、利尿剂等。还可作用药监测。⑤比重：增高见于肾前性少尿、糖尿病、

白蛋白尿等。减低见于肾小管受损的疾病及尿崩症。(2)化学检验：①尿蛋白：多

数为病理性的，最常见于肾小球疾病，次为小管间质疾病及一些全身性疾病；少

数为功能性、体位性、假性蛋白尿。②尿糖：见于血糖增高、肾糖阈降低、应激、

肝硬化、药物等。③酮体：见于糖尿病、发热、剧烈呕吐、不能进食等。④尿胆

红素与尿胆原：见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸等。⑤尿亚硝酸盐：见于泌尿

系感染。(3)显微镜检查：①细胞：红细胞见于肾小球炎症、泌尿系结石、肿瘤、

感染、出血等。白细胞见于泌尿系感染等。②管型：细胞管型见于肾小球肾炎、

肾病综合征、肾盂肾炎等。颗粒管型见于慢性肾炎、肾盂肾炎等。透明管型见于

见于肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压等。蜡样管型见于慢性肾小球肾炎晚期、

慢性肾衰竭及肾淀粉样变性。脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作等。

色素管型见于血红蛋白、肌红蛋白尿。③结晶体：见于泌尿系结石、痛风等。④

(一)

1.粪便呈暗褐色或黑色，质软，富有光泽如柏油状，故称为柏油样粪，由上消化道

出血所致。由于出血部位较高，红细胞被胃肠道消化液破坏后，变为正铁血红素、

卟啉及硫化铁，而使粪便呈黑色。因硫化铁刺激小肠分泌过多的黏液使粪便质软

并富有光泽。上消化道出血50～75ml即可出现柏油样便。常见于上消化出血性疾

2白陶土样便即灰白色粪便。由于进入肠道的胆汁减少或缺如，使粪便中缺乏粪胆

3结肠炎症时粪便中可出现多量白细胞，有的白细胞胞体膨大，吞有异物残渣，称

4.上消化道少量出血时，因红细胞已被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也

不易查见红细胞，这种用肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，靠化学

方法检出即隐血试验。

(二)

1.粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值：(1)阳性反应：①消化性溃疡：阳

性率为40％～70％，呈间歇阳性；②消化道恶性肿瘤：如胃癌、结肠癌，阳性率

可达95％，呈持续性阳性，因此，OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；

③其他：如急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，

OBT均常为阳性。(2)假阳性反应：进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假

阳性反应。(3)隐血试验可用于消化道恶性肿瘤的普查和筛选。

2.急性细菌性痢疾时，粪便外观呈黏液脓性或黏液脓血性。显微镜检查可见多量白

细胞和脓细胞，红细胞数量增多，但一般少于白细胞；红细胞形态正常，分散存

在，同时还常见含有吞噬颗粒或细胞碎片的大吞噬细胞。隐血试验为阴性。

第三节痰液检验

(一)

1.支气管管型是痰液中的一种树枝状体，由纤维蛋白、黏液等成分在支气管内凝聚

而成，为血色或灰色，如含有血红蛋白则呈红色或红棕色。在刚咳出的痰内常卷

曲成球形或绞缠成块。如将其浮于生理盐水中则可迅速展开呈典型的树枝状，很

易识别。可来自支气管的不同部位。见于肺炎、慢性支气管炎和纤维性支气管炎

2.吞噬有含铁血黄素颗粒的色素细胞称为心力衰竭细胞。见于心功能不全肺淤血、

t-Leyden结晶()是痰液中的一种无色透明、两端尖细的八面

形晶体，可能是由嗜酸粒细胞中的嗜酸性颗粒的结晶脱出后聚集成的一种大型结

晶体。见于支气管哮喘和卫氏并殖吸虫病。

(二)

【A型题】

C

1.支气管扩张患者痰液特点有：患支气管扩张时，痰液的典型变化为：患者每日咳

出大量的痰液，可达100～400ml，痰液呈黄色或黄绿色脓性。由于反复咯血，也

可使痰液变为红色或棕红色。痰液如为厌氧菌混合感染所致则有臭味。如将全部

痰液收集于玻璃瓶中，数小时后则可分离成三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆

2.肺癌患者痰液检查特点为：肺癌早期可仅有少量白色泡沫黏液状痰。随肿瘤不断

增大，痰液量也增加。多呈黏液脓性痰和血性痰；痰液中含血多时，可出现血腥

味，或恶臭味。显微镜检查可见白细胞、红细胞、上皮细胞、弹力纤维等成分，

若查到癌细胞对肺癌确诊意义更大。应在正确采集标本后，反复送检3～4次，取

新鲜痰液制备痰涂片，经瑞特染色后镜检查找癌细胞。根据癌细胞的形态学特点

将肺癌分为扁平状上皮癌、腺癌、未分化癌等。

第五节脑脊液与浆膜腔积液检验

(一)

1.

2.(1)0.2~0.4g/L；(2)阴性反应；(3)2.5~4.5mmol/L；(4)120～130mmol/L；(5)(0～8)

×106/L

(二)

【A型题】

1.B2.D3.B

【K型题】

D

第21章肾脏病常用的实验室检查

(一)

1.(1)25ml/min；(2)445μmol/L(5mg/dl)；(3)20mmol/L(55mg/dl)

2.

(二)

【A型题】

1.C2.A

(三)

见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：①急性肾衰竭：血肌酐明显的进行性

的升高为器质性损害的指标,可伴少尿或无少尿；②慢性肾衰竭：血肌酐升高程度

与病变严重性一致，肾衰竭代偿期，血肌酐<178μmol/L；肾衰竭失代偿期，血肌

酐>178μmol/L；肾衰竭期，血肌酐明显升高，>445μmol/L

第二十二章肝脏功能检测常用的实验室检测

(一)

(1)61～71；(2)3～4；(3)6～10；(4)7～11；(5)9～18

(二)

【A型题】

D

【B型题】

1.C2.D3.A4.E5.A6.C7.B

(三)

1.碱性磷酸酶同工酶分为6种，自ALP

1

至ALP

6

：ALP

1

是细胞膜组分与ALP

2

.的复

合物；ALP

2

来自肝，又称肝性ALP；ALP

3

来自骨骼，又称骨性ALP；ALP

4

来自

胎盘，又称胎盘性ALP；ALP

5

来自小肠，又称小肠性ALP；ALP

6

是IgG和ALP

2

的复合物。其临床意义：①在胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，100％出现

ALP

1

，且ALP

1

>ALP

2

；②急性肝炎时，ALP

2

明显增加，ALP

1

轻度增加，且

ALP

1

2

；③80％以上的肝硬化患者，ALP

5

明显增加，可达总ALP的40％以上，

但不出现ALP

1

2.(1)反映肝细胞变性或坏死的酶：这类酶存在于正常肝细胞中，如谷草转氨酶、

谷丙转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、6-磷酸葡萄糖酶、精氨酸酶等。

(2)反映肝脏胆汁淤积的酶：这些酶属于胆道系统的酶，位于肝细胞毛细胆管一侧

的微绒毛及上皮细胞上，如碱性磷酸酶、γ-

(3)

等。这几种酶由肝细胞合成后，释放入血保持一定浓度。

第23章临床常用生物化学检查

(一)

1.(1)糖化血红蛋白A

1

；(2)

2.(1)脑型同工酶；(2)

(二)

【A型题】

1.C2.B

【X型题】

2.A

(三)

1.甲亢时血清T

3

、T

4

增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋。如静脉注射

200μgTRH后TSH升高者，可除外甲亢。如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊

断。此外TSH不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病伴TSH分

2.皮质醇增高见于：①肾上腺皮质功能亢进（如Cushing综合征）、双侧肾上腺皮

质增生或肿瘤（多为恶性肿瘤）、肾上腺外肿瘤（异位ACTH综合征）等，且失去

昼夜变化规律；②单纯性肥胖和应激情况（如手术、创伤、心肌梗死等）也可增

高，但应激消失后很快降至正常；③与皮质醇结合的蛋白质增多，如妊娠、雌激

素治疗。

第五篇器械检查

第二十七章心电图

(一)

【A型题】

B

(二)

1.心电图中ST段反映心室缓慢复极的一段短暂时间。T波代表快速心室复极时的

电位变化。

2.每一次心动周期中的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现而不断地变动着瞬

时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，可取QRS环的半面积向

量表示，正常时大多与其最大向量一致，称为平均心电轴。目测法通常可根据肢

体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ导联

QRS波的主波方向均为正向波，则可推断为正常心电轴(0～90°)；若Ⅰ导联出现

较深的负向波，则属心电轴右偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)

3.正常人的胸导联自V

1

～V

6

R波逐渐增高。S波逐渐变小，V

1

的R/S小于1，V

5

的

R/S大于1

第三节心房、心室肥大

(一)

【A型题】

D

(二)

1.

(1)R

V5

(或R

V6

)>2.5mV或R

V5

+SV1>4.0mV(男性)，>3.5mV(女性)。

(2)R

Ⅰ

>1.5mV，R

aVL

>1.2mV，R

aVF

>2.0mV或R

Ⅰ

+S

Ⅲ

>2.5mV。

2.左心室发生肥大时，使在心电活动中左心室占优势的情况更为突出，表现为QRS

最大向量向左(后)

(1)R

V5

(或R

V6

)>2.5mV或R

V5

+S

V1

>4.0mV(男性)，>3.5mV(女性)

(2)R

Ⅰ

>1.5mV，R

aVL

>1.2mV，R

aVF

>2.0mV或R

Ⅰ

+S

Ⅲ

>2.5mV

(3)额面心电轴左偏，但一般不超过—30

(4)QRS总时间>0.10s(一般不超过0.11s)

(5)合并ST—T改变：在以R波为主的导联中，T波低平，双向或倒置，同时可伴

有ST段呈缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联(如V

1

导联)，反而可

见直立的T波。

第四节心肌梗死

(一)

(1)异常Q波；(2)S—T段呈弓背向上抬高；(3)T

(二)

【B型题】

1.D2.E3.C4.A5.B

【K型题】

B

第五节心律失常

(一)

1.文氏(Wenckebach)现象是指P—R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS

波群，漏搏后传导组织得到一定恢复，P—R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，

如此周而复始地出现

2.预激综合征又称WPW三氏综合征，是在正常的房室传导通道之外，激动通过旁

路附加传导束提前到达，使部分(或全部)心室肌预先激动，在心电图上于QRS波

之前形成“δ”波，从而使P—R间期相应缩短，但PJ时间正常，QRS波增宽，多

数具有继发性ST—T改变。

(二)

1.(1)完全性；(2)P；(3)QRS；(4)P；(5)QRS

2.(1)小于0.25；(2)0.12～0.20；(3)0.11；(4)不超过1；(5)不超过2.5

3.(1)V

1

导联R/S≥1；(2)R

V1

＋S

V5

>1.05mV；(3)电轴右偏，额面平均电轴≥90

4.(1)≥0.21秒；(2)

5.(1)≥0.12秒；(2)≥0.04秒；(3)≤—0.04

(三)

【A型题】

1.A2.E3.A4.D

(四)

(五)

1.交界区的激动能逆行上传到心房，产生一个逆行P′波，表现为P′Ⅱ、Ⅲ、aVF

倒置，P′aVR直立，P′波可出现在QRS波之前、之中、之后，但P′—R<0.12s。

2.F波见于心房扑动的心电图。表现为大锯齿状扑动波，F波间无等电位线，波幅

大小一致，间隔规则。频率为250～300

3.正常的心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对于两个相近的激动，前

一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导，称为干扰。干扰是一种生

4.房性早搏的心电图表现为提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P—

R>0.12s

5.二度房室传导阻滞的Ⅰ型与Ⅱ型的心电图表现(1)相同之处：部分P波后QRS波

脱漏。(2)不同之处：Ⅰ型P—R间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏一个QRS波

群，P—R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始。Ⅱ型表现为P—R

间期恒定，部分P波后无QRS

6.心房纤颤时，听诊的特点。第一心音强弱不等，心律极不规则，当心室率快时可

发生脉搏短绌,心电图表现：正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的纤颤波

(f波)，通常V

1

导联最明显；心房f波的频率为350～600次／分；心室律绝对不规

则，QRS波一般不增宽。

第二十八章肺功能检查

(一)

肺泡通气量是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有

(二)

1.(1)正常；(2)

2.(1)最大吸气后所能呼出的最大气量；(2)

3.(1)2.0；(2)流速(如FEV

1.0

/FVC%)；(3)肺容量(如VC)

(三)

【A型题】

1.A2.D3.A4.C5.C6.B

第二节换气功能检查

【A型题】

1.B2.E