spou

论著

·

临床研究doi

:

10.3969

/

j

.issn.1671-8348.2021.13.019

网络首发htt

p

s

://

/

kcms

/

detail

/

(

2021-03-23

)

幽门螺杆菌感染患者致配偶感染的危险因素分析

*

苏娥

,

夏啰啰

,

钟丽

,

谢来平

,

罗朝学

,

黄定德

,

齐小梅

△

(

陆军军医大学第一附属医院核医学科

,

重庆400038)

[

摘要

]目的调查幽门螺杆菌

(HP)

感染患者配偶HP感染状况

,

并探讨胃食管反流在配偶间发生HP

感染中作用

。

方法选取2018年12月至2020年1月该院核医学科门诊行碳13尿素呼气试验

(C13-UBT)

检

查的消化不良患者及其配偶作为研究对象

,

依据配偶HP感染状况分为配偶阳性组

(+)

和配偶阴性组

(-),

并

分析相关因素与配偶HP感染的相关性

。

对照组选取该时期健康体检中行C13-UBT检查的健康人群

。

结果健康人群328例中HP(+)

感染率为54.88%,

配偶152例中

,HP(+)

感染率为67.76%;

配偶HP感染

率明显高于健康人群

。

患者反流

、

配偶反流以及同居时间是配偶发生HP感染的独立危险因素

;

夫妻双方学历

以及家庭收入是配偶发生HP感染的独立保护因素

(P<0.05

)。

结论夫妻双方一方存在HP感染时

,

配偶HP感染的风险较高

,

应提高患者及配偶对于HP感染的认识

,

降低配偶HP感染的风险

。

[

关键词

]幽门螺杆菌

;

碳13尿素呼气试验

;

配偶

;

危险因素

;

胃食管反流

[

中图法分类号

]R446.5;R573[

文献标识码

]A[

文章编号

]1671-8348(2021)13-2252-04

Anal

y

sisofriskfactorsfors

p

ouinfectioncaudb

yp

atients

withHelicobacter

py

loriinfection*

SUE,XIALuoluo,ZHONGLi,XIELai

p

in

g,LUOChaoxue,HUANGDin

g

de,QIXiaomei△

(De

p

artmento

f

NuclearMedicine,FirstA

ff

iliatedHos

p

italo

f

Arm

y

Militar

y

MedicalUniversit

y,Chon

gq

in

g400038

,China)

[Abstract]

Ob

j

ectiveToinvesti

g

atetheHelicobacter

py

lori

(

HP

)

infectionstatusinthes

p

ousofthe

p

atientswithHPinfection

,

andtoex

p

loretheroleof

g

astroeso

p

ha

g

ealrefluxintheoccurrenceofHPinfection

betweenthes

p

sThe

p

atientswithd

y

s

p

e

p

siadetectedb

y

thecarbon13ureabreathtest

(

C13-

UBT

)

inthenuclearmedicineclinicofthishos

p

italandtheirs

p

ousfromDecember2018toJanuar

y

2020

werelectedastherearchsub

j

in

g

totheHPinfectionstatusofs

p

ous

,

the

y

weredividedinto

thes

p

ou

p

ositive

g

rou

p

(

+

)

ands

p

oune

g

ative

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rou

p

(

-

),

andthecorrelationbetweentherelatedfactors

ands

p

ouHPinfectionwasanal

y

lth

yp

eo

p

leunder

g

oin

g

C13-UBTinthehealth

yp

h

y

sicalexam-

inationdurin

g

thesame

p

eriodwerelectedasthecontrol

g

rou

p

.ResultsAmon

g

328health

yp

eo

p

le

,

theHP

(

+

)

infectionratewas54.88%

,

amon

g

152s

p

ous

,

theHP

(

+

)

infectionratewas67.76%

;

theinfection

rateofs

p

ouswassi

g

nificantl

y

hi

g

herthanthatofhealth

yp

eo

p

p

atientsreflux

,

s

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ourefluxandco-

habitationtimeweretheinde

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endentriskfactorsoftheHPinfectionoccurrenceinthes

p

ous

;

theeducation

back

g

roundofbothhusbandandwifeandfamil

y

incomeweretheinde

p

endent

p

rotectivefactorsofHPinfec-

tionins

p

ous

(P<0.05)

.ConclusionWhenones

p

ouhasHPinfection

,

theriskofHPinfectioninthe

s

p

ouishi

g

cessar

y

toincreatheco

g

nitionofthe

p

atientsands

p

ousaboutHPinfectionand

reducetheriskofHPinfectionins

p

ous.

[Ke

y

words]

helicobacter

py

lori

;

C13ureabreathtest

;

s

p

ou

;

riskfactor

;

g

astroeso

p

ha

g

ealreflux

幽门螺杆菌

(HP

)

是一种在胃黏膜定植的革兰阴

性微嗜气杆菌

。

世界卫生组织将HP列为Ⅰ级致癌

物

,

并将其确定为消化性溃疡疾病的主要危险因

素

[

1

]。

研究报道指出

,

HP感染可致十二指肠溃疡

、

胃

溃疡

、

胃腺癌和胃淋巴瘤等疾病

[

2

];

亦与许多胃肠道

外疾病密切相关

,

包括循环

、

神经

、

血液

、

泌尿及内分

2522重庆医学2021年7月第50卷第13期

*基金项目

:

重庆市技术创新与应用发展专项面上项目

(cstc2019

j

scx-msxmX0199

)。作者简介

:

苏娥

(1990-

),

主管护师

,

本科

,

主要从事

核医学护理的研究

。△

通信作者

,E-mail

:

460373741@

qq

.com

。

Copyright©博看网htsRerved.

泌等多系统疾病

[

3

]。

HP的感染可能与饮食习惯

、

生

活习惯

、

卫生条件及经济水平等多种因素相关

。

目前

尚未明确HP感染的确切传播方式

,

可能因人际间直

接接触传播或环境污染引起

,

其中口-口

、

胃-口和粪-

口等传播途径在其中发挥关键作用

。

夫妻是直接接

触的代表性人群

,

而目前关于配偶间HP传播仍存在

争议性观点

;

关于配偶间是否存在HP传播及配偶间

传播在成人HP感染中所起作用仍有待于进一步临

床探究

[

4

]。

本研究中选取

HP感染患者及其配偶为

研究对象

,

分析HP感染患者致配偶感染的危险因

素

,

旨在为临床诊治提供有效参考

。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月至2020年1月于本科室门诊

行碳13尿素呼气试验

(C13-UBT

)

检查的消化不良患

者及其配偶为研究对象

。

纳入标准

:(1

)

参照罗马

Ⅳ

标准行消化不良的诊断

[

5

];(

2

)

接受

C13-UBT检查

;(

3

)

具有较好的研究依从性

;(

4

)

所有患者均行研究前

沟通并签署知情同意书

。

排除标准

:(1

)

既往已明确

HP阳性并接受过相关治疗

;(2

)

近期接受过

PPI

、

抗

生素等可能影响研究结果的治疗方式

;(3

)

离异

、

丧偶

或与配偶长期分居者

;(4

)

拒绝或中途主动退出或失

访者

;(5

)

因自身认知能力差

、

免疫能力差等原因而无

法耐受研究

。

最终依据以上标准纳入HP阳性患者

及其配偶152对

。

患者基线资料

:

男78例

,

女74例

,

平均年龄

(51.35±14.24

)

岁

,

中位年龄

47.83岁

;

配

偶基线资料

:

男74例

,

女78例

,

平均年龄

(50.71±

13.85

)

岁

,

中位年龄

46.74岁

。

此外

,

选取同一时期

健康体检中行C13-UBT检查的健康人群328例

。

研

究对象均在重庆市长期居住并取得其本人知情同意

。

本次研究已获得本院伦理委员会批准

。

1.2方法

1.2.1调查方法

研究对象接受一对一的问卷调查和HP检测

。

调查问卷内容包括夫妻双方人口学背景

、

体重指数(

BMI

)、

同居时间

、

家庭人均收入

、

吸烟及饮酒状况

;

采用利兹消化不良问卷简表

[

5

]

调查病例组和配偶组

反流发生率及频率

。

根据配偶HP检测结果分为配

偶阳性组

(+

)

和配偶阴性组

(

-

)。

调查问卷由医务

人员进行规范化说明后

,

由夫妻双方共同完成填写

。

1.2.2HP感染的检测方法C13-UBT作为检测配偶双方HP感染的方法

,

具

有快速

、

简便且无创等优点

,

亦是临床检测HP感染

的金标准之一

[

6

]。

C13呼气测定分析仪来源于上海

涵飞医疗器械有限公司

(

型号

:HY-IREXA

,

双通道

,

灵敏度0.96

、

特异度

0.98

),

依据说明书要求进行操

作

。

检测方法如下

:

受试者空腹口服一杯试验餐

(

约

12mL

)

后收集零时的呼气样本

;

饮用

75m

g

C13-尿

素

(

溶于70mL温水

)30min后

,

收集每个受试者的

呼吸样本

。

测定服药前后呼气样本中C12

/

C13比值(

δ值

),

若呼气后及呼气前δ值的差值大于4则为H

p

阳性

[

7

]。

1.3统计学处理

采用SPSS26.0统计软件进行统计分析

,

计量资

料正态分布以x±s表示

,

组间比较采用t检验

,

多组

间比较采用单因素方差分析

;

计数资料以构成比或率(

%

)

表示

,

组间比较采用χ2

检验

;

应用非条件lo

g

istic

回归模型进行多因素分析

;

检验水准α=0.05

。

以

P<0.05为差异有统计学意义

。

2结果

2.1配偶个人因素与患病情况分析

健康人群328例中HP

(

+

)

180例

,

感染率为

54.88%

,

配偶

152例中

,HP

(

+

)

103例

,

感染率为

67.76%

,

HP

(

-

)

49例

,

占比32.24%

。

配偶

HP感

染率明显高于健康人群

。

单因素分析结果显示

:

配偶

共同居住时间

、

家庭人均月收入

、

学历

、

反流频率与

HP感染的发生率密切相关

,

差异有统计学意义

(P<

0.05

),

见表

1

。

表1配偶个人因素与患病情况分析

项目

配偶阳性组

(n=103)

配偶阴性组

(n=49)t/ZP

性别

(n)

0.3350.369

男5427

女4922

年龄

(x±s,

岁

)

48.68±12.1749.72±13.050.4190.338

BMI

(x±s,

k

g

/

m2)

22.53±3.2423.07±3.730.5170.303

共同居住时间

(x±s,

年

)

34.48±14.1726.25±10.460.018

家庭人均月收入

(n)

3.4760.006

>6000元1924

3000~6000元3918

<3000元457

学历

(n)

2.3890.009

小学以下81

小学239

中学4610

大学2629

吸烟

(n)

56240.3850.350

饮酒

(n)

55230.4530.326

反流频率

(n)

5.3890.003

从不220

每月少于1次1014

每月1次至每周1次2210

每周1次至每天1次384

每天1次或更多311

2.2患者个人因素与配偶患病情况分析

患者个人单因素分析结果显示

,

患者学历

、

反流

频率

、

饮酒是否与配偶HP感染的发生率密切相关

,

差异有统计学意义

(P<0.05),

见表

2

。

3522重庆医学2021年7月第50卷第13期

Copyright©博看网htsRerved.

表2患者个人因素与配偶患病情况分析

项目

配偶阳性组

(n=103)

配偶阴性组

(n=49)t/ZP

性别

(n)

0.6830.248

男4922

女5427

年龄

(x±s,

岁

)

49.27±12.4648.55±13.320.4510.326

BMI

(x±s,

k

g

/

m2)

21.88±3.7222.63±3.590.3230.374

学历

(n)

4.672<0.001

文盲101

小学255

中学4811

大学2032

吸烟

(n)

49230.3780.353

饮酒

(n)

89213.425<0.001

反流频率

(n)

5.418<0.001

从不214

每月少于1次1318

每月1次至每周1次2511

每周1次至每天1次365

每天1次或更多271

2.3多因素回归分析

对于单因素分析中差异有统计学意义的变量纳

入多因素lo

g

istic回归模型分析

,

结果显示

:

患者反

流

、

配偶反流及同居时间是配偶发生HP感染的独立

危险因素

;

夫妻双方学历以及家庭收入是配偶发生

HP感染的保护因素

(P<0.05),

见表

3

。

表3多因素Lo

g

istic回归分析

变量β

SEOR95%CIP

配偶学历-0.3080.3660.7350.261~0.5420.029

患者学历-0.1970.4930.8210.184~0.4840.026

患者反流2.2810.4889.7843.558~14.8130.000

配偶反流2.1770.5098.8213.018~17.4750.005

家庭平均收入-0.4030.4050.6680.115~0.5590.031

同居时间1.8200.3956.1733.545~23.7690.017

3讨论

HP是消化系统常见的感染微生物之一

,

也是消

化性溃疡

、

胃炎

、

淋巴瘤及胃癌等消化系统疾病的主

要致病因素

,

还与特发性荨麻疹等其他系统疾病存在

一定相关性

[

8

]。

HP的感染率在发达国家和发展中国

家间存在较大差异

,

同时

,

在城市及乡村间呈现不同

的分布特点

[

9

]。

既往研究表明

,

HP的感染率与诸多

社会经济因素有密切关系

,

包括经济收入

、

公共卫生

条件

、

人群受教育程度等

[

10

]。

既往研究指出

,

国内HP的平均感染率为

64.23%

,

同时呈现家庭聚集现象[

11

]。

当父母双方存

在任一方HP感染时

,

子女HP感染率可达85%以

上

[

12

]。

当夫妻中任一方发生

HP感染后

,

其配偶的发

生HP感染率为82%~85%

,

显著高于当地健康人群

的平均水平

[

13

]。

本研究结果显示

,

328例健康人群中

发生HP感染为180例

,

感染率为54.88%

。

检测

HP

患者的配偶感染状态发现

,

配偶152人中

,HP

(

+

)

103例

,

占比67.76%

,

HP

(

-

)

49例

,

占比32.24%

。

配偶感染率显著高于同期健康人群HP感染状态

。

研究结果提示

,

夫妻间HP交叉感染可能是HP传播

的关键因素

。

流行病学研究发现

,HP可在机体内生长

、

增殖

,

还可通过唾液

、

粪便等途径向外传播

。

目前已在HP

感染者的唾液

、

牙斑及粪便等处检出HP[

14

]。

目前

,

家庭共餐制饮食及夫妻生活等因素致使夫妻间不可

避免发生发口-口传播

;

此外

,

粪-口传播亦为HP感染

的重要传播方式

,

如共用马桶时也可能诱发HP交叉

感染

[

15

]。

在本研究中

,

对

HP感染患者致配偶感染的

危险因素行单因素分析及多因素lo

g

istic回归分析

,

结果显示

:

夫妻双方学历以及家庭收入是配偶发生

HP感染的独立保护因素

(P<0.05);

患者反流

、

配偶

反流以及同居时间是配偶发生HP感染的独立危险

因素

(P<0.05)。

经济收入以及受教育程度是影响

HP感染的重要社会因素

。

当夫妻双方受教育程度越

高或家庭人均收入越高时

,

配偶的HP感染率则越

低

。

既往研究报道指出

,

当家庭年收入超过8万元时

HP感染具有较低风险

,

低于5000元时具有较高的

感染风险

[

16

]。

报道与本研究的结果一致

,

说明应加强

HP感染相关知识的宣教

,

提高患者及配偶对于HP

感染的认识以降低HP配偶间的传播能力

。

胃食管

反流病是消化系统常见的动力障碍性疾病

。

既往研

究表明

,

在HP感染后超过50%的胃溃疡患者中存在

一定程度的胃食管反流情况

,

而反流与HP的传染亦

存在一定相关性

[

17

]。

ABD等

[

18

]

关于HP感染的动物

实验表明

,

在诱发反流前后

,HP感染的猕猴唾液中

HP培养阳性率存在较大差异

,

其中反流后阳性率可

达60%以上

。

本研究发现

,

无论是患者或配偶存在反

流均与配偶HP感染存在相关性

,

同时

,

多因素回归

提示两者均为配偶HP感染的危险因素

。

可能原因

是当HP阳性患者出现胃食管反流时

,HP则会随胃

内容物反流进入到患者口腔中

,

并且胃食管反流还会

影响到口腔内唾液的流量以及缓冲能力

,

使得口腔微

环境改变

,HP定植于口腔中

,

当夫妻双方在共同进餐

或是进行夫妻生活时

,

均会使患者口腔中的HP传染

至配偶口腔中

,

最终引发配偶感染HP

。

同时

,

随着同

居年限的提升

,HP感染患者配偶的HP感染率逐渐

升高

。

研究结果提示

,

感染者将HP传播给有亲密接

触的非感染者是循序渐进

、

逐步进展的过程

。

本次研究虽得到了一定的研究结果

,

但仍存在诸

多不足

。(1

)

本研究的样本量及观察指标数有限

,

临

床研究中存在较多混杂因素

。(2

)

使用

C13-UBT检

查无法排除口腔内其他产尿素酶细菌带来的感染

,

结

果可能存在一定的假阳性

,

下一步仍需进行扩大样本

4522重庆医学2021年7月第50卷第13期

Copyright©博看网htsRerved.

量的临床研究

;(3

)

所有患者均来自重庆市地区

,

存在

明显的地域局限性

,

故仍需要进行全国大范围内的多

中心研究以获得更准确的数据

。

综上所述

,

配偶间HP的感染是多种影响因素共

同作用的结果

。

当夫妻一方存在HP感染时

,

其配偶

往往存在较高的HP感染风险

。

患者反流

、

配偶反流

以及同居时间是配偶发生HP感染的独立危险因素

;

夫妻双方学历以及家庭收入是配偶发生HP感染的

保护因素

。

因此

,

在实际工作中应加强HP感染相关

知识的宣教

,

提高患者及配偶对于HP感染的认识

,

及

时纠治呕吐

、

反流等症状

,

注重夫妻间卫生条件的改善

,

进而有效降低配偶间HP交叉感染的发生风险

。

参考文献

[

1

]

张燕

,

乐嘉芳

,

周长宏

.幽门螺杆菌与胃肠外疾病

相关性的研究进展

[J

]

.胃肠病学和肝病学杂志

,

2016

,

25

(

9

):

1066-1070.

[

2

]

KHASAGO

,

BOLDBAATARG

,

TEGSHEE

T

,

p

revalenceofHelicobacter

py

lori

infectionandotherriskfactorsamon

g

mon

g

o-

liand

y

s

p

e

p

tic

p

atientswhohaveahi

g

hinci-

denceandmortalit

y

rateof

g

astriccancer

[

J

]

.

GutPatho

g

,

2018

,

10

(

14

):

14.

[

3

]

GIRALDIL

,

MICHELAZZOMB

,

ARZANID

,

1

,

MUC5AC

,

andMUC6

p

ol

y

mor-

p

hisms

,

Helicobacter

py

loriinfection

,

and

g

as-

triccancer

:

as

y

stematicreviewandmeta-anal

y

-

sis

[

J

]

.EurJCancerPrev

,

2018

,

27

(

4

):

323-

330.

[

4

]

BAID

,

WANGAM

,

LIUK

,

ence

differenceofhelicobacter

py

loriinfectionbe-

tweentibetanandHanethnics

:

the

p

rotocolof

ameta-anal

y

sisone

p

idemiolo

g

icstudies

[

J

]

.

Medicine

,

2019

,

98

(

52

):

e18566.

[

5

]

ASSAADS

,

CHAABANR

,

TANNOUSF

,

et

y

habitsandhelicobacter

py

loriinfec-

tion

:

acrossctionalstud

y

ataLebanehos-

p

ital

[

J

]

.BMCGastroenterol

,

2018

,

18

(

1

):

48.

[

6

]

张筱辉

,

陈红华

,

杨光

.健康体检人群幽门螺杆菌

感染情况分析

[J

]

.中国社会医学杂志

,2017

,

34

(

3

):

313-315.

[

7

]

MAKRISTATHISA

,

HIRSCHLAM

,

MÉG

RAUDF

,

:

dia

g

nosisofhelico-

bacter

py

loriinfection

[

J

]

.Helicobacter

,

2019

,

24

(

Su

pp

l1

):

e12641.

[

8

]

WANGZ

,

SHAHEENNJ

,

WHITEMANDC

,

bacter

py

loriinfectionisassociated

withreducedriskofbarrett'so

p

ha

g

us

:

ana-

nal

y

sisofthebarrett'sandeso

p

ha

g

ealadeno-

carcinomaconsortium

[

J

]

.AmJGastroenterol

,

2018

,

113

(

8

):

1148-1155.

[

9

]

CASELLIM

,

ZAFFONIE

,

TREVISANIL

,

et

g

nosisofhelicobacter

py

loriinfectionb

y

H

p

SAtest

[

J

]

.Lancet

,

1999

,

354

(

9185

):

1209-

1210.

[

10

]

PAPAEFTHYMIOUA

,

DOULBERISM

,

PO-

LYZOSS

,

:

helicobacter

py

loriin-

fectionanditsroleinoeso

p

ha

g

ealadenocarci-

noma

[

J

]

.AlimentPharmacolTher

,

2020

,

51

(

11

):

1215-1216.

[

11

]

BERNEGGERS

,

BRUNNERC

,

VIZOVISEK

M

,

FRET

p

e

p

tideassa

y

reveals

efficienthelicobacter

py

loriHtrAinhibition

throu

g

hzincandco

pp

erbindin

g

[

J

]

.SciRe

p

,

2020

,

10

(

1

):

10563.

[

12

]

SEOKI

,

HEOJJ

,

KIMSE

,

fer-

encesbetweenHelicobacter

py

loriinfectionand

cholesterollevelsinanadulthealthchecku

p

p

ro

g

ram

[

J

]

.Helicobacter

,

2020

,

25

(

4

):

e12704.

[

13

]

王娟

.家庭内幽门螺杆菌感染现状的分析及预

防策略

[J

/

CD

]

.临床医药文献电子杂志

,2016

,

3

(

33

):

6573.

[

14

]

ESLAMIM

,

YOUSEFIB

,

KOKHAEIP

,

etal.

CurrentinformationontheassociationofHeli-

cobacter

py

loriwithauto

p

ha

gy

and

g

astric

cancer

[

J

]

.JCellPh

y

siol

,

2019

,

24

(

6

):

4721-

4727.

[

15

]

曹友红

,

刘筱韵

,

张志刚

,

等

.南京市高淳地区幽

门螺杆菌感染现状及危险因素分析

[J

]

.实用医

技杂志

,2019

,

26

(

2

):

136-139.

[

16

]

KUMARS

,

METZDC

,

KAPLAND

,

associationofhelicobacter

py

loriwith

p

ancreat-

iccancer

[

J

]

.GastroHe

p

,

2020

,

2

(

4

):

157-164.

[

17

]

BOLTIND

,

NIVY

,

SCHÜTTEK

,

-

view

:

helicobacter

py

loriandnon-mali

g

nant

u

pp

er

g

astrointestinaldias

[

J

]

.Helicobact-

er

,

2019

,

24

(

Su

pp

l1

):

e12637.

[

18

]

ABDRA

,

JOHANIFH

,

SHAHSA

,

etal.13

C-ureabreathtestaccurac

y

forhelicobacter

py

-

loriinfectionintheasian

p

o

p

ulation

:

ameta-a-

nal

y

sis

[

J

]

.AnnGlobHealth

,

2019

,

85

(

1

):

110.

(

收稿日期

:

2020-09-23修回日期

:2021-01-23

)

5522重庆医学2021年7月第50卷第13期

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