紧张症

精神分裂症

（schizophrenia）

如果你不能区分真实与虚幻，那么你正在遭受精神病（psychosis）的折磨。精神病有许多形式以及许多不同的可能原因。最常见的精神病性障碍之一就是精神分裂症。

精神分裂症概述临床症状主要类型病因治疗

概述

精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、

行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可

出现认知功能损害,自然病程多迁延。

精神分裂症是一种真正令人迷惑不解的病症。有些时候，患者思维清晰，能够有效地交流，

对现实有在准确的看法，能够正常生活。另一些时候，则言语思维混乱，失却了与现实世界的

联系，甚至最基本的生活都不能自理。

费用：治疗精神分裂症的费用非常昂贵。超过90%的患者需要在一定时期内在一些心理健康

机构或一般的医疗机构接受治疗。

在美国，及精神分裂症患者的直接医疗费用每年就高达200亿美元，并且由此带来的生产力

损失就高达数百亿美元。

发病率与患病率大多数人是在青少年晚期或在成人早期患上精神分裂症的。精神分裂症是一种终身疾病。在美国，1%-2%的人在一生中可能患上精神分裂症。（APA,2002）不同群体患精神分裂症的

比例不同。非裔美国人最高，其次是欧裔美国人，比例最低的是拉丁裔美国人。

发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰

患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰(WHO报告)

我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现

时点患病率:5.31‰

终生患病率:6.55‰

发病年龄多在青壮年

女性多于男性(1.6:1)

几年前，深圳市精神疾病流行病学调查项目组对深圳全市户籍登记系统进行多阶段分层随机

抽样，结果让人咋舌：深圳居民精神疾病总患病率达21.19%，也就是说，深圳5个人中就有1

个人有精神疾病，这个结果是10年前患病率的4.4倍!

与近年国内其它地区的相关调查相比，深圳精神病患病率和发病率都是全国最高的。即

使在经济发达的浙江地区，调查结果也只有17%。“简单举个例子，我们医院的心理救援热线

每天都能接到40多个心理咨询电话，其中年轻人、有学历、收入高的人群占了绝大多数。”

不仅精神病发病率高，深圳康宁医院曾做的一次调查统计显示，深圳每年自杀人数在2000人

左右，已超过每年的交通死亡人数，这个数字在全国都算是非常之高的。

深圳工作压力大、生活节奏快。“此外，研究发现，亲情薄弱也是一个重要原因。与其他城市

相比较，„家‟的概念在深圳比较缺失，许多人的精神压力得不到亲人的慰藉，无处宣泄。”

与男性相比，女性患者在发病前的状况更好。女性患者更可能高中或大学毕业，结婚生子，

发展出良好的社会技能。部分原因在于女性的精神分裂症发作通常都比较晚，在二十八九岁到

三十一二岁左右，而男性患病时通常更年轻，在青少年后期或刚过二十岁的时候。

女性的认知缺陷也少于男性，尤其在言语加工方面。

可能的原因：

雌性激素可能影响与精神分裂症有关的神经递质多巴胺的调节，从而对女性起到保护作用。

一些性别差异，尤其是认知缺陷方面的差异可能是大脑的性别差异引起的。（2002）

产前大脑发育的速度是由激素调节的，而男性发育得更慢些，这可能会增加男性大脑受损的

风险。

男性患者的大脑结构和功能的异常程度要高于女性。

临床症状

特征性症状

阳性症状（positivesymptoms）：特点是不正常的感觉、想法和行为。

如：妄想、幻觉、言语紊乱等

阴性症状(negativesymptoms)：某些领域的丧失和缺陷。情感平淡、言语贫乏、意志减退等

自知力障碍、社会功能受损

病期：CCMD-3：1个月

DSM-Ⅳ：6个月

临床症状思维障碍

感知觉障碍

情感障碍

紧张症

自知力障碍

思维障碍妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等联想障碍：思维散漫、思维破裂等逻辑障碍：象征性思维、语词新作等

感知觉障碍

幻觉：

幻听(肯定的、否定的、命令性的)

幻视

幻嗅

幻触

情感障碍情感淡漠情感倒错表情倒错

情感淡漠指对环境的情感反应严重减少或完全丧失，也常被称为情感迟滞。患者语气单调，

缺乏情绪表达，并且不会接触其他人的眼神。在大多数时间里，病人都面无表情。

但这不能说明患者没有体验到任何情绪。

实验结果：看充满感情的电影。观察其面部表情和生理唤醒程度。与正常人相比，病人对电

影的面部表情反应更少，但报告体验了同样多的情绪，甚至更强烈的生理唤醒。

紧张症

木僵违拗症刻板症

主要类型偏执型(paranoidschizophrenia)紧张型(catatonicschizophrenia)青春型(hebephrenicschizophrenia)其它

偏执型(paranoidschizophrenia)又称妄想型幻觉：幻听、幻视妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍自知力障碍等

偏执型：患者表现出以迫害和夸大为主题的、明显的妄想和幻觉。通常不像其他类型的精神

分裂症患者那样表现出严重的言语或行为混乱。他们思路清晰，表达清楚，对别人如何策划针

对自己的阴谋描述得非常详细，甚至能够清楚地表达自己被迫害的痛苦和愤怒。

对于和自己不一致的观点非常抵制。可能会表现出一幅自己要比其他人优秀的样子。

紧张型(catatonicschizophrenia)

紧张性木僵

情感淡漠

言语动作减少

严重时出现蜡样屈曲

紧张性兴奋

兴奋激动

行动暴烈

自知力障碍等

青春型(hebephrenicschizophrenia)又称紊乱型

幻觉、妄想作态自知力障碍等

其他

CCMD－3：单纯型(simpleschizophrenia)

精神分裂症样障碍：

病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)

其他符合精神分裂症诊断标准

病因生物学因素社会心理学因素社会学习理论心理动力学理论

生物学因素

遗传

同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17%

家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，

孙子女为6%（Sarason，1999）

多巴胺活动过量

多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突

触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。

抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效

社会心理学的解释早期创伤373家庭问题

严重的应激事件等

社会学习理论的看法

学习与强化

心理动力学的看法

Frued认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：

－表现出受压抑的潜意识内容的泛滥

－退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等

－现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍

心理动力学的看法新心理分析学派:

强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。

精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。

治疗药物治疗心理干预

药物治疗

以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预

药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效

因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头5年波动约占75%

15年内波动约占15%

维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药

电痉挛疗法对于精神分裂症的症状几乎没有什么作用。

抗精神病药物：吩噻嗪。能够使精神分裂症患者平静，并减少幻觉和妄想。

一般都统称为精神安定药。

它们不是对所有的患者都有效。大约25%的患者对这些药物没有反应，即使在那些服药有效

的患者中，阳性症状的疗效也要好于阴性症状：缺乏动机和人际交往缺陷。所以，尽管许多服

药的患者并没有出现急性精神病症状，也不能过正常的生活。

有关的心理干预方法

1、心理教育程序：有关疾病的知识－病因、病程、服药等

2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突

3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能

4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练

5、家庭干预：降低情绪表达－减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自

我决定权利等

许多患者服药急性症状得到控制，但仍然会表现出阴性症状，尤其是动机和社交方面的问题。

心理干预可以帮助他们提高社交和和活跃水平，降低社会隔绝程度

这些干预手段也可以帮助患者及其家人学会减少生活中的压力和冲突，进而降低复发的危险。

心理干预还能帮助患者了解自己的病情，认识到接受药物治疗的必要性，并能更有效地应对

药物产生的副作用。

最后，由于精神分裂症是一种非常严重的疾病，许多患者在找工作、解决自己的衣食住行，

以及获得必要的医疗或者精神病护理等方面都有困难，心理学家、社会工作者以及其他的心理

健康专业人士可以在这些方面为患者提供帮助。

（1）行为、认知以及社交干预

认知疗法包括帮助患者意识到他们对疾病的消极态度，然后改变这些态度，从而他们在需要

帮助的时候能够去寻求帮助，并尽力融入社会中。

行为干预包括，使用操作性条件反射和模仿教会患者一些社会技巧，例如如何开始和维持一

次谈话，如何从医生那里寻求帮助和信息。可以由家庭成员实行。治疗师教导患者的家庭成员

学会不理睬患者的精神分裂症症状，而通过给予注意和积极地情绪反应来清华患者的社会认同

行为。

社交干预是指通过自助小组的形式，增加患者之间，以及患者与帮助和支持他们的人之间的

接触。小组成员可以讨论这种疾病给自己带来的影响，让他人了解他们对疾病的沮丧，对复发

的空巨额，服用各种药物的体验，以及其他每天都要注意的事情。组内成员可以通过

角色扮演相互帮助来学习

社交技巧和问题解决技巧

家庭治疗：

在家庭中，沟通偏离和高度情绪表达会大大增加疾病复发的风险和频率。

教育家庭成员一些导致精神分裂症的生物学原因，以及症状、治疗药物及其副作用的信息，

希望这些信息能够减少家庭成员的自我责备，增加他们对这种疾病不可控制的症状的承受能

力，监控患者服药的情况及可能的副作用。

家庭成员也被传授一些与患者交流的技巧，从而尽力减少与病人之间的冲突。

（2）积极社区治疗计划

社区心理健康运动是在20世纪60年代由美国肯尼迪总统发起地一项针对严重精神疾病患者

的计划，倡导对他们的护理从精神病医院转到以社区为基础的综合治疗计划中来。只有在患者

症状非常严重时才会把他们送到医院接受住院治疗。

上世纪80年代美国的威斯康星州发起了积极社区治疗计划，主旨是：

1、帮助患者获得衣食住行和医疗护理的渠道。

2、帮助患者获得达到社区生活要求的应对技巧，如使用公共交通工具，准备简单营养的食物

以及理财。

3、鼓励他们坚持参与生活和坚忍不拔的精神，即使在生活充满压力的时候也是如此。

4、减轻他们对家庭成员的依赖程度。

5、教育家庭或社区成员，使他们了解患者所需要的各种支持。

根据富勒-泰瑞的观点，治疗精神分裂症的关键是正确的态度：p349幽默感、对疾病的接受、家庭的平衡、以及现实的预期。

我国制定的精神分裂症家庭教育讲座方案

1993年，在世界卫生组织的支持下，上海、杭州、沈阳、济南和苏州等五城市联合进行了为

期一年的对精神分裂症家属的集体教育研究，制定了我国第一个集体式的家庭教育方案。此方

案主要包括１０次讲座和三次会谈

（1）精神病和精神分裂症第一周

（2）精神症状及其对策第二周

（3）精神药物治疗常识第三周

（4）精神分裂症的复发和防治第四周

（5）家庭和精神健康第２月

（6）精神病人的婚恋和生育第３月

（7）精神病的家庭监护第４月

（8）精神病的社会康复第５月

（9）长效抗精神病药第７月

（10）总复习第９月

在接受例行的社区服务的基础上，2076例精神分裂症的家属接受为期一年的家庭教育，和不

接受家庭教育的1016例对照组比较，试验组病人的复发率下降了49％，住院率减少37.2％。

对于病人家属来说，他们对疾病知识的了解程度较入组前增加了44.4％。以FIS（家庭负担会

谈量表）评定的家庭负担减轻了42％。（张明园、严和祲、姚存德、叶建林，1993）。

两年之后，张明园等（1995）还对在上海地区的接受家庭教育干预的患者进行了随访，结

果表明，试验组患者年复发率由15.7％下降到8.1％，较对照组明显。

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