muller

胫骨近端C型骨折(Muller-AO分类)新分型新

分类指导的临床研究

[摘要]:目的：上海东方医院关节与骨病专科袁锋胫骨近端关节内C型骨折为复杂类型的

关节周围骨折,其最佳植入物内固定治疗方法的选择一直是临床关注的焦点。方法:探讨胫骨

近端C型骨折(Muller-AO分类)新分型新分类指导临床的方法,以选择合适的植入物及内固

定方法,提高治疗水平。结果:治疗方法根据不同骨折类型而选择,要做到良好复位,坚强内固

定,在胫骨近端关节内骨折的植入物内固定方法选择上,采用Liss锁定钢板能给骨折端提供

最大的稳定性,骨折发生轴向和侧向偏差的概率最低,并发症的发生率也最低,是最佳选择。

结论：胫骨近端C型骨折(Muller-AO分类)进行新的分型新的分类，根据得出不同分值更好

地指导临床，更好地治疗胫骨近端C型骨折。

[关键词]：胫骨近端C型骨折；(Muller-AO分类)；新分型

1、临床资料：

1.1资料与方法：2016年2月至今本医院骨科采用不同植入物内固定方式治疗胫骨近端关

节内骨折合并韧带组织损伤患者146例,骨折按Muller-AO分型,其中C型骨折41例，其中

骨缺损者同时予以植骨;同时或二期行韧带组织修复,观察骨折愈合及功能恢复情况。结

果:41例患者随访6-36个月,植入物内固定治疗效果参照膝关节Bristol评分标准,32-50

分,平均46分,优20例,良13例,可8例,优良率80%。有29例于治疗后12-28个月取除内

固定植入物。

1.2统计学数据分析：

釆用SPSS17.0统计软件对本次实验数据进行分析，计量资料以()表示，以

P<0.05表示差异具有统计学意义。

1.3方法：

（1）、所有患者的X线片、螺旋CT重建扫描、MRI检查。

（2）、患者术前根据以上检查进行第一次分型打分：1分为累及整个双髁并平行胫骨皮质

的垂直骨折；2分为骨折线累计胫骨髁间隆突；3分为胫骨后髁斜行骨折；4分为双髁C型

骨折。

（3）、根据患者术前、CT/MRI检查进行第二次分型，如下表进行骨折损伤综合打分，

交叉韧带或侧副韧带

完整无损伤

交叉韧带或侧副韧

带怀疑或不确定损

伤

交叉韧带或侧副韧带的部

分损伤

交叉韧带或侧副韧带完全

性损伤

分值分值分值分值

0123

半月板完整半月板部分裂伤半月板完全裂伤半月板完全裂伤并分离

分值分值分值分值

0123

（4）根据以上表格对股骨远端骨折进行打分，总评分1分行空心拉力钉内固定；总评分2-

3分行空心拉力螺钉结合侧方支持钢板内固定；总评分3以上空心拉力螺钉结合侧方支持钢

板内固定并关节镜铺助下关节探查修复韧带、半月板。

2、结果:41例患者随访6-36个月,植入物内固定治疗效果参照膝关节Bristol评分标

准,32-50分,平均46分,优20例,良13例,可8例,优良率80%。有29例于治疗后12-28个

月取除内固定植入物。

3、讨论：

微创治疗在各型胫骨平台骨折的应用Schatzker[1]提出的胫骨平台骨折的分类在目

前临床应用比较广泛，该分型将内侧与外侧胫骨平台骨折、简单与复杂骨折进行分类，其影

像学基础为X片,适合用于术前诊断，明确骨折情况，制定治疗和手术方案。张巍[2]等认为

Schatzker分型有局限性，其中SchatzkerⅢ型单纯塌陷骨折并不常见，而V型是指胫骨平

台双髁骨折，患者髁间嵴处与胫骨干保持完整性，但CT扫描后发现此型患者髁间嵴区域与

胫骨干之间大多仍存在骨折线。而近年来逐步发展成熟的经皮复位固定、Liss钢板小切口

内固定、外固定架等微创技术使感染、软组织并发症显著下降，因而受到广泛欢迎。我科

前些年开展的一些内外侧钢板内固定手术也出现了部分钢板外露。近年吸取经验教训，并引

入微创技术，SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折，采用经皮复位空心钉固定，有塌陷骨折采用小切口

复位、植骨，必要时行锁定钢板固定。Ⅳ～Ⅵ型归为高能量损伤型，采用透视下撬拨复位及

通过胫骨近端有限切口暴露关节面直视下复位，克氏针临时固定，Liss钢板插入固定。皮

肤软组织条件不好的采用Ilizarov技术间接复位，环形外固定架固定，

三明市中西医结合医院骨科彭利平术后处理负压引流24～-48h，适当抬高患肢，足

底泵促进循环防止下肢深静脉栓塞，术后3d起开始被动膝关节功能锻炼，对前交叉韧带止

点撕脱骨折的术后3周开始膝关节屈曲锻炼[3]。

总之，对该类骨折进行新的分型和分类，临床医师根据骨折类型得出的分值指导临床选

择更优的手术方法，达到骨折的解剖复位，稳定的内固定，减少骨折块软组织的剥离和损

伤，术后早期功能锻炼，减少并发症。

[参考文献]

1、Schatzke；常振飞;胫骨锁定钢板内固定治疗骨关节内骨折[J];内蒙古中医药;2010年14

期。

2、张巍赵峻;陈力奇;胫骨近端C型骨折的手术治疗与对策[J];中国医药指南;2011年20

期。

3、曾永新;蔡军明;动力髋螺钉治疗股骨远端骨折48例疗效分析[J];中国医药科学;2011年

11期。

个人简介：陈立堂，(1979.9-)，男，籍贯：广东；学历：大学本科；职称：副主任医师，

研究方向：创伤骨科

-全文完-