谷歌翻译艾滋病

艾滋病内在歧视量表的汉化及信效度检测

徐晓华;绳宇;黄辉煌;宋冰

【摘要】目的对艾滋病内在歧视量表进行汉化并检测信效度.方法对原量表进行

翻译、回译和文化调适,形成汉化版量表,便利抽取204例HIV/AIDS患者进行调查,

计算量表的信效度.结果汉化版艾滋病内在歧视量表共28个条目,因子分析提取4

个公因子,分别为刻板印象、担心暴露、社交关系、自我接纳,累积贡献率62.31％;

总量表Cronbach'sα系数为0.95,重测信度0.88,内容效度1.00;与Berger艾滋病

歧视量表得分呈显著正相关(r=0.51,P＜0.01).结论汉化版艾滋病内在歧视量表具

有良好的信效度,可用于测定我国HIV/AIDS患者内在歧视水平.

【期刊名称】《护理学杂志》

【年(卷),期】2018(033)009

【总页数】4页(P79-82)

【关键词】艾滋病;内在歧视;量表;信度;效度

【作者】徐晓华;绳宇;黄辉煌;宋冰

【作者单位】北京协和医学院护理学院北京,100144;北京协和医学院护理学院北

京,100144;中国人民解放军第302医院感染三科;中国人民解放军第302医院感染

三科

【正文语种】中文

【中图分类】R473.5

艾滋病是一个被严重污名化的疾病，会使患病人群被贴上标签、身份受损，并遭受

一系列不公正对待，称为艾滋病歧视[1-2]。既往研究多从社会公众的角度探讨艾

滋病歧视，而较少从HIV/AIDS患者的角度去明确其所经历的歧视，实际上，患

者自我感知到的歧视比外界实际给予的歧视更多[3]，同时，患者也存在着对自身

的歧视，这些患者感知到的歧视、自我的负性认知及行为反应被称为内在歧视[4-

5]。内在歧视直接影响患者的生活质量，并对其接受抗病毒治疗、安全性行为、服

药依从性有重要影响[6-8]。因而，明确患者的内在歧视水平并采取相应干预措施

十分重要。Berger等[9]编制的艾滋病歧视量表(HIVStigmaScale)是应用较多的

测量患者内在歧视的工具。但此量表存在一些缺陷，如条目对患者内在歧视的描述

偏向理论化，缺少对具体情境的描述，使患者在回答某些项目如涉及到疾病隐藏和

对外界歧视的感知方面，往往存在不易理解和作答的情况；此外，量表多个条目需

要在多个维度同时计分，使用相对复杂。Sayles等[10]开发的艾滋病内在歧视量

表在国外同样得到广泛应用，呈现较好的信效度，且条目较少，不存在条目跨维度

计分，使用较方便；条目对患者内在歧视的描述设定了就医、家庭、社交等一些具

体情境，使患者答题时可以联系自己的经历准确作答。鉴此，本研究将其汉化并检

测信效度，以有助于更简单准确地用于国内艾滋病内在歧视的测量。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，选取2017年8～9月在北京市2所三甲医院艾滋病性

病门诊就诊的HIV/AIDS患者。纳入标准：经疾病预防控制中心(CDC)或具备艾滋

病诊断资质的医院确诊HIV感染；意识清楚，具备基本读写能力；知情同意，自

愿参与本研究。排除标准：病情严重及患有精神疾病、认知障碍。获取有效研究对

象204例，男180例，女24例；年龄19～61(31.75±8.98)岁。传染途径：男男

同性性传播149例，异性性传播24例，输血/血制品传播3例，静脉吸毒传播12

例，不明原因16例。文化程度：初中及以下17例，高中/中专39例，大专及以

上148例。HIV确诊时间：<2年123例，2～5年62例，>5年19例。199例

(97.55%)已开始抗病毒治疗；76例(37.25%)CD4+T淋巴细胞计数<350个/mm3。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1艾滋病内在歧视量表此量表由Sayles等[10]基于HIV/AIDS患者的焦点小

组访谈和艾滋病歧视与羞辱相关文献开发，包括4个维度，分别为刻板印象

(Stereotypes)、担心暴露(DisclosureConcerns)、社交关系(Social

Relationships)、自我接纳(Self-acceptance)，共28个条目，采用5级评分(0=

从不同意，1=少许时候同意，2=有些时候同意，3=大部分时候同意，4=一直都

同意)，总分越高表明患者的内在歧视水平越高，总分>56分可认为患者具有较高

的内在歧视水平。量表在美国患者中进行信效度测试，Cronbach′sα系数0.66～

0.93，因子分析各条目因子载荷0.41～0.79。

1.2.1.2Berger艾滋病歧视量表采用Berger等[9]编制、李真等[11]汉化的艾滋病

歧视量表进行效标关联效度评价。量表包含个体化歧视、担心公开、负面自我印象、

关注公众态度4个维度，共40个条目，采用4级评分(从“非常不同意”到“非

常同意”依次计1～4分)，总分越高表明患者的内在歧视水平越高。

1.2.2量表翻译与文化调适取得原作者授权后，参考Sousa等[12]制定的健康领

域测量工具的跨文化调适指南，首先邀请1名艾滋病领域的研究人员和1名医学

院的英语教师独立将英文原量表翻译为中文，综合两人意见形成中文版初稿，将中

文版初稿给予另外1名艾滋病领域的研究人员和另1名医学院英语教师独立回译

成英文版，之后召集前期所有的翻译者并邀请1名艾滋病关怀领域专家，论证量

表翻译的语义、习语、经验、概念与原量表是否等价，形成中文版第二稿。再请5

名专家(艾滋病关怀领域2名，艾滋病流行病学领域2名，艾滋病社会学领域1名)

对量表进行2轮内容效度测评。第1轮评价过程中，4名专家对“自我接纳”维

度中的3个条目：“我能轻松地告诉每个认识的人我感染了HIV这件事”，“我

的家人能够轻松地谈论我感染了HIV这件事”，“对于感染了HIV的人来说，感

染HIV这件事对同事保密是非常重要的”，在我国文化下是否反映患者的“自我

接纳”存有异议。逐一对4名专家进行咨询，了解具体修改意见。综合专家意见，

课题组根据专家意见将条目改为：“感染HIV让我觉得自己有污点”，“感染

HIV让我觉得自己失去人生价值”，“感染HIV让我有罪恶感”。之后再邀请另

外5名专家(艾滋病关怀领域2名，艾滋病流行病学领域1名，艾滋病社会学领域

2名)进行第2轮内容效度评定。便利抽取10例符合纳入和排除标准的HIV/AIDS

患者进行预试验，预试验中患者对量表条目的表达均可以清晰理解和作答，填完量

表所需时间为3～6min。

1.2.3资料收集方法获取医院负责人同意后，研究者本人在艾滋病性病门诊进行资

料收集。首先征得患者知情同意，向患者发放纸质问卷，问卷当场收回和检查，如

有漏项要求患者现场补全，对于视力不佳、文化程度偏低的患者，协助其完成填写。

共发放和回收问卷223份，其中有效问卷204份，有效回收率91.48%。

1.2.4统计学方法资料回收后当天录入Excel，统计分析采用SPSS20.0软件。计

算各条目内容效度指数(I-CVI)和量表水平内容效度指数(S-CVI)，确定内容效度；

对各条目进行探索性因子分析，确定结构效度，并对各维度间及其与总量表、

Berger艾滋病歧视量表得分计算Pearson相关系数，确定会聚效度与效标关联效

度；计算量表总体及各维度的Cronbach′sα系数确定内部一致性信度；对其中

30例患者间隔2周后重测，计算2次测量结果的相关系数确定重测信度。

2结果

2.1汉化版艾滋病内在歧视量表的信度见表1。

2.2汉化版艾滋病内在歧视量表的效度

2.2.1内容效度I-CVI均为1.00，S-CVI为1.00。

2.2.2结构效度首先对数据是否符合因子分析条件进行检验，KMO=0.94，

Bartlett球形检验统计量χ2=3471.54，P<0.01，符合因子分析条件。通过

Promax斜交旋转法提取4个特征值>1的公因子，可解释总变异的62.31%，条

目归属与原量表一致。各条目因子载荷，见表2。

表1汉化版艾滋病内在歧视量表的信度(n=204)维度Cronbach'sα重测信度刻

板印象0.920.88担心暴露0.890.82社交关系0.870.89自我接纳0.820.80总量

表0.950.88

2.2.3效标关联效度及各维度相关性见表3。

3讨论

3.1量表涵盖内容及使用优势Earnshaw等[5]对HIV/AIDS患者所经历的内在歧

视的研究显示，患者的内在歧视包括3个方面，分别是患者感知到的外界歧视、

预期之后可能遭到的歧视、内化的对于自我的歧视。这3个方面在本量表中均得

到涵盖，其中“刻板印象”和“社交关系”维度为第一个方面，“刻板印象”维度

代表患者感知到的社会大众对其自身群体的固有负性认知，“社交关系”维度代表

患者与他人交往时，感知到的歧视行为。“担心暴露”维度代表患者预期之后可能

遭到的歧视，因为病情暴露可能给患者带来众多不利影响。“自我接纳”维度旨在

说明患者对自我的歧视，对患病后自我的接纳程度。由此可见，量表全方位地测量

了HIV/AIDS患者的内在歧视。本研究对“自我接纳”维度的3个条目根据专家

意见进行了文化调适，探索性因子分析结果显示条目归属与原量表完全一致，提示

在我国文化背景下，患者内在歧视的本质和所包含的内容与英语文化下并无差异，

只是自我歧视的表现形式存在差异。

3.2量表信度信度主要评价测量过程中随机误差造成的测定值变异程度大小，内

部一致性信度和重测信度是常用的评价量表信度的指标，分别代表量表条目间的同

质性和测量的稳定性[13]。常用Cronbach′sα系数和重测信度系数来评价，

Cronbach′sα系数大于0.8，重测信度系数大于0.75表示信度极好，条目无需修

改[14]。本量表Cronbach′sα系数0.82～0.95，重测信度系数0.80～0.89，提

示内部一致性信度和重测信度较好。

3.3量表效度效度是指测量工具是否反映其所期望测量概念的程度，内容效度、

结构效度、会聚效度是常用于量表效度评价的指标。内容效度通常由3～10名专

家对量表条目是否符合所测量的概念进行评分，并计算I-CVI和S-CVI，当内容效

度评定的专家在5人及以下时，I-CVI=1，S-CVI≥0.80提示内容效度较好[15]。

本研究中以上两个指标均符合这一标准，由此可见，量表能较好反映HIV/AIDS

患者的内在歧视状况。在结构效度方面，由于量表在我国首次引入，因而采用探索

性因子分析提取公因子。与原作者的分析结果相比，本研究同样通过斜交旋转的方

法提取了4个公因子，每个条目相应的因子载荷均大于0.4，因子分析结果较为理

想[16]。前3个公因子中的条目与英文原量表一致，提示汉化版量表与原量表在语

义、概念等方面有较好的一致性。第4个公因子中，经过专家意见修订的3个条

目均以较高的因子载荷进入，预示这些条目能够较好反映我国HIV/AIDS患者

“自我接纳”的内容。本量表与Berger艾滋病歧视量表得分进行相关性分析，统

计结果显著，相关系数0.43～0.57，提示本量表的效标关联效度较好。另外，通

过各维度得分的相关性分析可以发现，本量表各维度得分与总得分间的相关系数均

大于各维度得分间的相关系数，反映量表各维度之间具有相斥性，但量表总体的测

量依然在反映单一概念。由此可见，本量表对HIV/AIDS患者内在歧视的测量是

准确的。

表2汉化版艾滋病内在歧视量表的因子分析结果(n=204)条目刻板印象担心暴露社

交关系自我接纳1.感染HIV与其他疾病(如癌症)不一样,因为感染了HIV的人会遭

不良评判0.700.240.310.332.人们认为我一定是做了坏事才感染了

HIV0.720.180.340.303.社会看不起感染了HIV的人0.740.130.160.254.人们认为

感染了HIV的人是罪有应得0.770.240.150.185.人们因为我感染了HIV而指责我

0.810.280.250.126.人们因为我感染了HIV而认为我在性生活方面不检点

0.790.330.140.237.人们认为感染了HIV的人不配拥有孩子0.690.080.210.208.

人们害怕让感染了HIV的人收养孩子0.680.130.160.289.人们因为我感染了HIV

而认为我是坏人0.770.190.200.2410.医务人员认为感染了HIV的人在性生活方面

不检点0.620.280.260.1611.感染了HIV的人会因此失去工作

0.680.220.140.3012.人们认为感染了HIV的人无法成为一个好父母

0.690.230.210.0913.我担心去艾滋病门诊时会被认识的人看到

0.220.780.100.1414.我担心吃了治疗HIV的药物会导致身体发生改变,让别人发现

我感染了HIV0.160.800.120.1615.我担心去艾滋病有关的机构时会被认识的人看

到0.160.830.360.0916.我担心别人会从我的医疗记录中发现我感染了

HIV0.080.810.300.2417.我担心如果我生病,别人会发现我感染了

HIV0.260.810.320.1618.医生护士对待感染了HIV的人就好像一碰就会传染似的

0.310.140.770.0519.医生护士不喜欢照顾感染了HIV的患者

0.210.120.780.1520.因为感染了HIV,我感觉自己被家人抛弃

0.130.090.530.1921.由于感染了HIV,人们对待我低人一等0.350.160.800.2722.

人们因为我感染了HIV而避开我0.060.090.820.2923.和我关系近的人害怕从我身

上感染HIV0.180.140.770.1524.因为感染了HIV,我感觉自己是一个不被别人接纳

的人0.240.260.720.3425.我羞于告诉别人我感染了HIV0.170.150.210.7226.感

染HIV让我觉得自己有污点0.180.210.160.6527.感染HIV让我觉得自己失去人

生价值0.300.160.100.7628.感染HIV让我有罪恶感0.170.180.100.81累积贡献

率(%)38.5246.7152.3462.31

表3量表各维度与总量表、Berger艾滋病歧视量表得分的相关性(n=204)项目刻

板印象担心暴露社交关系自我接纳量表总分刻板印象-----担心暴露0.63----社交

关系0.690.62---自我接纳0.420.530.43--量表总分0.920.820.850.59-Berger得

分0.430.570.490.470.51

注：均P<0.01。

综上所述，汉化版艾滋病内在歧视量表具有良好的信效度，可用于测量我国

HIV/AIDS患者的内在歧视水平。

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