心理档案

学生心理档案

1、基本情况

姓名班级性别出生年月日

民族籍贯血型健康状况

家庭住址

寄住住址生理缺陷

兴趣与特长个人病史

2、家庭情况

称谓姓名年龄学历职业

爱好与

特长

个性

特点

你对他(她)的喜爱程度

喜爱

较

喜爱

无

所谓

不

喜爱

父

母

继父

继母

养父

养母

是否独生子女

居住环境好（）一般（）差（）

家庭气氛好（）一般（）差（）

3、学习经历

起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度

喜欢

较

喜欢

一般

不太

喜欢

不

喜欢

4、自我评价

很好较好一般较差很差

人际关系

学习成绩

学习态度

学习习惯

思想品德

行为习惯

身体状况

自控能力

体育运动

干部情况

获奖情况

影响

学生

个人

生活

重大

事件

家庭成员死亡:

父母离异

与教师.同学关系紧张

生活条件改变

影响生活的重大挫折:

其它

5、困惑与烦恼