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《2020全球癌症报告》解读（完整版）

关键词：癌症；发病；死亡；危险因素；预防

摘要

近期，世界卫生组织/国际癌症研究署发布了最新世界癌症报告，全面阐述

了全球的癌症负担、癌症危险因素、癌变的生物学过程和防控措施。本文

结合中国目前的癌症现状，对该报告中癌症预防和控制相关要点进行简要

解读。

正文

癌症作为全球第2大死亡原因，其死亡例数和发病例数逐年上升。据世

界卫生组织（WHO）估计，在未来20年中，全球癌症例数可能会增加

60%，防控形势不可松懈[1]。世界卫生组织/国际癌症研究署

（WHO/IARC）于2020年发布了最新版全球癌症报告，即《2020全

球癌症报告》[2]（以下简称《报告》），250余名专家参与制定，内容涉

及全球癌症负担、癌症危险因素、癌症进展的生物学过程和癌症防控措施，

对全球癌症的预防有重要指导意义。本文就该报告中癌症预防和控制要点

进行解读。

1全球癌症发病和死亡情况

1.1癌症的总体发病和死亡情况

《报告》显示，2018年全球新发癌症例数为1810万，其中45%发

生在极高人类发展指数（humandevelopmentindex，HDI，是衡量预

期寿命、教育水平和生活质量的综合指标）国家，36%发生在高HDI国

家，中、低HDI国家仅为15%和4%（图1a）。按性别分组后，男性

年龄标准化发病率（ASIR）高于女性，且均随着HDI的上升而迅速升高。

预计到2040年，全球癌症新发例数将超过2700万，中低HDI国家

增幅较大，达到75%和100%。中国为高HDI国家，2015年中国癌

症发病例数为393万，城市发病例数（235.2万）高于农村（157.7万），

男性ASIR（206.49/10万）高于女性（168.45/10万）[3]。

图12018年不同HDI地区的癌症发病和死亡情况

a：癌症发病例数和死亡例数；b：癌症发病率和死亡率

2018年全球癌症死亡人数约955万人，较2014年增加72万[1,4]，

其中高HDI国家死亡例数最多，共402万，主要发生在中国（290万）

（图1b）。与ASIR不同，HDI水平不同的地区，年龄标准化死亡率

（ASMR）差异不大。《报告》强调了癌症导致的早死（死亡年龄为30～

69岁）给人类带来的负担。据估计，2016年全球癌症导致早死例数450

万，占癌症死亡人数的50%以上。全球134个国家中，包括中国，癌

症为导致早死的第1或第2位疾病。WHO估计，如果在2015～2030

年将主要的4种非传染性疾病（心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病

和糖尿病）导致的过早死亡减少1/3，则全球30～69岁组的平均预期寿

命将增加0.64岁，中国该年龄组人群平均预期寿命将增加0.45～0.60

岁[5]。

1.2常见癌症的发病和死亡情况

全球最常见癌症依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌和宫颈

癌。与全球癌症谱不同，根据2015年中国恶性肿瘤报告[3]，中国最常

见的癌症依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌和食管癌，消化道

癌症多见，这可能与文化、饮食模式、摄入食物营养素低及食品污染相关

[6]。

肺癌是全球ASIR和ASMR最高的癌症，新发病例数210万，死亡例

数180万，男性ASIR和ASMR均高于女性。全球ASIR最高的地区

为北美洲、东亚和欧洲中东部地区（男性>26.3/10万，女性>8.7/10万），

非洲最低（男性<12.6/10万，女性<4.9/10万）。乳腺癌全球新发210万

例，其发病和死亡均为女性癌症首位。但在中国，乳腺癌为女性癌症发病

第1位，死亡第5位[3]。全球乳腺癌ASIR最高地区为北美洲、南美

洲南部和澳大利亚（>69.0/10万），但ASMR最高（>18.5/10万）的

地区则为低HDI的非洲地区。结直肠癌新发例数为180万，死亡例数

88万。澳大利亚、新西兰、欧洲的结直肠癌ASIR（男性：35～42/10万，

女性：24～32/10万）是西非、南亚（男性：6～7/10万，女性：4～6/10

万）等低HDI的5倍。

前列腺癌全球2018年新发病例130万，死亡病例35.9万，占男性癌

症死亡的第5位。在极高HDI地区，如北美、欧洲、澳大利亚和新西兰，

前列腺癌ASIR较高（≥63.3/10万）。在低收入地区，撒哈拉沙漠以南

的非洲较低（≥19.4/10万）。胃癌在19世纪中期是较常见的癌症相关

死亡原因，至今胃癌ASIR仍较高，发病人数达100万，死亡人数达

78.3万，是全球第5位常见癌症和第3位常见癌症死亡原因。2018年

宫颈癌新发病例57万，死亡病例31.1万，居女性发病和死亡癌症原因

第4位。在非洲、东南亚地区，宫颈癌的ASIR和ASMR是北美、澳

大利亚、新西兰、西亚地区的10倍以上。

1.3癌症的发病和死亡趋势

地区不同，性别不同，各癌种的发病和死亡趋势不同。从1980年至今，

男性肺癌的ASIR和ASMR在大部分高HDI国家处于下降趋势，而在

印度、泰国等中低HDI国家则呈现稳定或缓慢上升趋势。吸烟与肺鳞状

细胞癌（鳞癌）关系最密切[7]，目前肺癌病理类型因全世界吸烟率的改变

而有明显变化。随着吸烟率的下降，肺鳞癌ASIR下降，而肺腺癌ASIR

升高。目前我国男性肺癌仍以鳞癌为主，但也出现鳞癌下降、腺癌上升的

趋势[8]。女性肺癌的ASIR和ASMR在大部分国家呈现稳定状态。我国

女性吸烟率低，肺癌病理类型以肺腺癌为主，也呈上升趋势[9]。从80年

代至今，乳腺癌的ASIR在美国、澳大利亚、加拿大先上升后趋于稳定，

但在日本、中国、印度等国家一直快速上升。乳腺癌的ASMR在大部分

高收入国家快速下降，但在中低HDI国家仍快速上升。过去30年，男

性和女性结直肠癌的ASIR和ASMR在高HDI国家缓慢下降或变化

不大，但在印度、泰国、中国等国家处于上升阶段。前列腺癌ASIR在大

部分高或极高HDI国家先快速上升，达到高峰后趋于稳定，在中国、泰

国、日本等国家仍处于快速上升时期。其ASMR在大多数国家处于下降

趋势。胃癌的ASIR和ASMR在大部分国家均快速下降，但女性胃癌下

降趋势更为缓慢。宫颈癌的ASIR和ASMR在很多高收入国家逐渐下

降，并趋于稳定。

2癌症的主要危险因素及其相关癌症负担

癌症的发生发展受多种危险因素的影响，如烟草使用，病原体感染，酒精，

紫外线辐射，电离辐射，射频电磁场的暴露，饮食与营养，体力活动，久

坐行为，肥胖，饮食致癌物质，空气、水、土壤和食物的污染，职业因素，

药品。《报告》对癌症相关危险因素的现状及其导致的癌症负担进行了详

细分析。在此，就癌症的重要危险因素，如烟草、感染、酒精进行重点解

读。

2.1烟草

每年烟草导致的癌症死亡例数为240万，烟草使用是全球首要可预防的

癌症危险因素。吸烟可导致至少20种癌症（表1），乳腺癌和前列腺癌

虽未在表格中列出，但已有Meta分析和大规模的人群研究指出两者具

有相关性[10-11]。尽管烟草的使用可导致多种癌症，2015年仍有13亿

烟草产品使用者，全球约1/4男性为每天吸烟者。在中国，2018年男性

吸烟率达到50.5%，女性为2.1%，30%～40%的中国男性为每天吸烟

者，女性每天吸烟者较低，<0.1%[12]。由于控烟措施的实施，全球疾病

负担研究[13]显示，1990～2015年，每天吸烟的标准化流行率在男性下

降了28%，在女性下降了34%，高收入国家降幅最大。但世界上约80%

的吸烟者生活在低收入和中等收入国家，在这些国家，由于人口增长和长

期持续吸烟者的老龄化，烟草使用带来的疾病负担正在持续增加，仍迫切

需要加快烟草控制。

表1吸烟相关癌症分类及相对危险度

a：1964年吸烟被列为唇癌病因，1971年被列为其它口咽癌病因；b：

1964吸烟被列为男性肺癌病因，1968年被列为女性肺癌病因；IARC：

国际癌症研究署

2.2感染

IARC已公布了11种可导致癌症的感染性病原体：幽门螺杆菌（HP）、

高危型人乳头状瘤病毒（HPVs）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、

EB病毒、卡波济肉瘤相关疱疹病毒（KSHV）、人嗜T-淋巴病毒1型

（HTLV-1）、人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）、埃及吸血虫、泰国肝吸

虫、华支睾吸虫。每种感染源可导致一种甚至几种类型癌症（表2）。据

估计，全球1810万新发癌症中，1/8由感染导致。HP、HPV、HBV和

HCV是造成全球感染相关癌症负担的主要原因。2018年HP导致的癌

症例数约81万，其中42%发生在中国。几乎所有宫颈癌由HPV感染

导致（约57万），尤其是HPV16和HPV18感染，可导致70%的宫

颈癌。撒哈拉以南的非洲地区受HPV感染影响最严重，60%的感染相

关癌症病例可归因于HPV。据估计，全球超过2.6亿慢性乙肝病毒携带

者。2018年HBV慢性感染导致的肝癌约36万例，占肝癌病例总数的

55%，其中69%HBV相关癌症发生在中国。慢性HCV感染导致的癌

症例数约16万例，以肝癌为主[14]。

表22018年感染导致的癌症新发病例

a：人类免疫缺陷病毒不直接致癌，由人类免疫缺陷病毒引起的癌症包括

在潜在的因果感染中

2.3酒精

酒精与多个部位的癌症有关，如口腔、口咽、喉咽、食管、结肠、直肠、

肝、胆管、喉、乳腺（表3）。2016年酒精导致的癌症死亡例数为37.6万

人，男性居多，约29.8万。由于酒精消耗受年龄影响较大，30～34岁

酒精引起的癌症死亡例数占该年龄段癌症死亡例数的13.9%，但80～84

岁为2.7%。30～34岁组中酒精导致的癌症主要为肝癌、乳腺癌、结直

肠癌，分别占该年龄段酒精导致的癌症死亡病例的32.3%、19.4%和

18.4%。目前酒精导致的癌症ASMR处于下降趋势。2010～2016年，

酒精导致的癌症ASMR从122.4/10万降低至115/10万，下降了

6.0%。但由于人口基数的增长、老龄化和经济因素等原因，酒精导致的癌

症死亡例数从810万增加至900万。酒精导致的癌症目前仍负担巨大，

如不采取有效控制措施，该负担将会逐年增加。

表32016年酒精导致的癌症死亡病例

3常见癌症的预防措施和效果

通过有效的预防控制措施，如改善行为方式、均衡饮食和营养、进行适宜

的体力活动、控制体重、接种疫苗、预防性治疗、管理中高等遗传风险人

群、筛查、早期诊断、控制致癌物质的暴露等均可降低癌症的ASIR和

ASMR。

3.1改善行为方式

禁止吸烟和戒烟是降低癌症ASIR和ASMR最有效的方式，尤其肺癌负

担的降低效果显著。《WHO烟草控制框架公约》于2003年起实行，推

行MPOWER政策，即M：Monitoring，监测烟草使用和预防政策；P：

preventingpeoplefromsmoke，保护人们免受烟草烟雾危害；O：

offeringhelptoquittobaccou，提供戒烟帮助；W：warningpeople

abouttheharmsoftobacco，警示烟草危害；E：enforcingbanson

tobaccoadvertising，promotion，andsponsorship，禁止所有形式

的烟草广告促销和赞助；R：raisingtaxesontobacco，提高烟草税。在

高HDI国家，该预防政策的有效推行降低了肺癌ASIR和ASMR[15]。

2006年该公约在我国正式生效，为我国实施提高烟草税，加大对烟草广

告、促销和赞助的监管力度，制定地方性控烟法规，在烟区积极推进烟草

种植替代等措施提供了政策支持和依据。我国的吸烟率已呈现下降趋势

[12]，但仍处于较高水平，控烟措施仍需进一步推进。

3.2均衡饮食和营养、适宜体力活动、控制体重

水果、蔬菜、坚果、豆类、天然谷物富含维生素、植物化学物质和膳食纤

维，上述成分被认为可以抑制癌变，而红肉、加工肉、糖、超加工食品如

碳酸饮料、炸鸡、含糖饮料和酒精饮料等则限制摄入[16]。肥胖与多种癌

症有关，改善久坐行为、进行适宜的体力活动有助于控制体重。《报告》

指出，健康的饮食模式和适宜的体力活动不仅需要个人的参与，还需要政

府、社会等多方面管理措施的介入。媒体等进行健康饮食和体力活动的宣

传、教育对个人饮食方式的影响有限，但有助于促进对个人行为的改变，

政府通过对产品的营养成分进行规范、提高糖税等监管措施可成功影响饮

食模式。

3.3接种疫苗

感染是导致癌症的重要危险因素，疫苗接种是降低感染相关癌症负担的有

效措施。目前已成功研发了针对HBV和HPV感染的疫苗，2016年全

球有185个国家进行HBV疫苗接种，接种人群覆盖率达到87%。2002

年我国将儿童HBV疫苗接种纳入国家免疫计划，为新生儿免费提供疫苗

接种，HBsAg携带率显著降低，但农村全程接种率低于城市，应对农村

地区高危人群进行重点监测[17]。HPV疫苗不仅可预防宫颈癌，也可预防

一部分肛门、外阴、阴道、阴茎、口咽部癌。截至2018年，全球有85

个国家建立了HPV疫苗接种项目，但各个地区接种率差异较大

（14.1%～85.9%）。我国HPV疫苗于2017年上市，目前并未纳入医

保及国家免疫计划，由于经济、疫苗获得性和HPV疫苗知晓度低等因素，

接种率较低[18-19]。利用媒体扩大对HPV疫苗的宣传、促进国产HPV

疫苗纳入医保及免疫计划等行动可进一步提高疫苗的接种率，达到降低我

国宫颈癌负担的目的。

3.4筛查、早期诊断

有症状患者及早就医、无症状个体进行系统筛查可达到降低癌症ASIR和

ASMR的目的。美国国家肺癌筛查试验报告指出，低剂量螺旋CT（LDCT）

筛查可降低20%的55岁以上吸烟者的肺癌ASMR[20-21]。

目前已有针对多种癌症的筛查措施，肺癌可采用LDCT技术进行筛查，

乳腺癌可采用钼靶X线或查体进行筛查，宫颈癌可采用HPVDNA检

测、细胞学等方法进行筛查（表4）。2005年我国启动了“农村癌症早诊

早治项目”，主要针对高危人群进行食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、肺癌

的免费筛查，2012年启动了“城市癌症早诊早治项目”，主要针对城市高

危人群进行肺癌、大肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌的免费筛查，覆盖

200多万人[22]。但由于经济和技术因素的限制，宫颈癌的筛查仍以细胞

学方法为主，主观性较强；食管、胃和结直肠癌的筛查基于有创性的内镜

和肠镜。对癌症危险因素和早期症状认知的缺乏以及筛查的不适感导致民

众对消化道癌症筛查的接受度低[23-24]。需进一步深入研究经济、快速、

无创的癌症筛查方法。

表4常见的癌症筛查方法

a：仅限高危人群，肺癌和口腔癌高危人群为烟草使用者，肝癌高危人群

为慢性肝炎或肝硬化者；b：有限的证据：VIA：一项“即筛即治”试验；肉

眼观察：一项未调整的聚类分析；宫颈细胞学：基于有效性的观察研究；

c：定期结合超声进行筛查

3.5预防性治疗、管理中高等遗传风险人群、控制致癌物质的暴露

有研究[24]显示，对于乳腺癌高风险人群，服用抗雌激素药物可降低

30%～70%的发病风险，长期小剂量服用阿司匹林和非甾体抗炎药物，

可降低1/3结直肠癌的ASIR和ASMR[25]。遗传因素是癌症发生的主

要诱因之一，确认个人和家庭的遗传性癌症是预防癌症的重要措施。该部

分人群可通过改变生活方式、对遗传性癌症进行监测、药物和预防性手术

防止癌症的发生。减少致癌物质的暴露是癌症一级预防的重要措施，政府

部门可通过立法对致癌物质的暴露量进行消除或剂量限定，并对致癌物质

进行监测。

3.6癌症的分子靶向治疗和免疫治疗前景

目前癌症的治疗方式主要有手术、放射治疗和全身治疗，而全身治疗又包

括化疗、靶向治疗、激素治疗和免疫治疗。近年来，随着药物研发技术的

进步和临床研究的推动，以分子靶向治疗、免疫治疗为代表的抗肿瘤治疗

药物日新月异。

分子靶向治疗以肿瘤细胞的特异性分子为靶点，高效、选择性地杀伤肿瘤

细胞。自20世纪80年代以来，随着分子生物学技术的蓬勃发展，分子

靶向治疗药物不断涌现，改变了肿瘤治疗的格局，真正实现了个体化精准

医疗。以非小细胞肺癌为例，首先，针对新靶点的药物不断出现，在过去

10年中，靶向治疗从针对表皮生长因子受体（EGFR）、间变淋巴瘤激酶

（ALK）靶点逐步扩展到c-ros致癌基因1（ROS1）[26]、肝细胞生长因

子受体（c-MET）[25]、神经营养性受体酪氨酸激酶（NTRK）[27]、转染

时发生重排（RET）融合基因[28]、鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B1（BRAF）

[29]、Kirsten鼠肉瘤基因（KRAS）[30]等位点；其次，随着靶向治疗药

物耐药机制研究的深入，新型药物的研发有望解决耐药问题；再次，分子

靶向药物走入新的领域，逐步从晚期肺癌患者走向早期肺癌患者，

AJUVANT、ADAURA等研究将EGFR-TKi纳入早期肺癌术后辅助治疗

[31-32]。

近年来，随着免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）

如程序性死亡蛋白-1（programmeddeath-1，PD-1）/程序性死亡蛋白

配体-1（programmeddeath-ligand-1，PD-L1）抗体和细胞毒性淋巴

细胞抗原（cytotoxiclymphocyteantigen4，CTLA4）的抗体取得突破

性进展，肿瘤免疫治疗开始在肿瘤的治疗中占据一席之地。ICIs可直接恢

复肿瘤介导的抗肿瘤免疫应答。ICIs一般作用于肿瘤细胞表面蛋白，通过

抑制T细胞检查点受体及其同源配体之间相互作用，增强T细胞抗肿瘤

作用[9]。ICIs已经被批准用于晚期非小细胞肺癌、肾癌、头颈部肿瘤、

尿路上皮癌、黑色素瘤以及乳腺癌等多种癌症的治疗[33-37]。尽管ICIs

在延长患者生存时间等方面取得了进展，但是进一步的临床应用仍面临挑

战，比如临床获益人群仍为少数、原发性和获得性耐药、缺乏预测性和预

后性生物标志物以及免疫治疗相关的不良反应管理。需要对免疫治疗的独

特反应模式进行深入研究，以优化患者管理。探寻疗效预测标志物，对患

者进行精细化分层，探索免疫治疗耐药的机制，研究免疫联合治疗策略

[38-40]。

综上所述，癌症给全球带来了沉重负担，尤其是在中低HDI水平国家。

但大部分癌症是可以预防的，癌症的预防策略需要多方参与，其中政府部

分的参与占主要地位。目前，我国多种癌症的ASIR和ASMR呈现上升

趋势，针对我国国情的癌症筛查、疫苗的研发和推广、烟草控制及其它必

要的综合性防控措施仍需进一步加强。