美国国立卫生研究院

・３７２・

中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究

侯东哲张颖巫嘉陵李毅安中平

．临床研究．

【摘要】目的研究脑卒中患者中文版美国国立卫生院脑卒中量表（ＮＩＨＳＳ）的信度和效度。方

法选取１５６例急性脑卒中患者分别由不同评定者于人院当天、入院第１５天、发病后第９０天对同一脑卒中

患者进行ＮＩＨＳＳ的评定。用Ｋａｐｐａ值表示重测信度与评定者间信度，用Ｃｒｏｎｂａｃｈａ值表示分半信度、内部一

致性信度。采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析预测效度，采用因子分析方法评定结构的效度。结果所有重测信度、评

定者间信度的Ｋａｐｐａ值均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；分半信度：ＮＩＨＳＳ奇偶项两部分的Ｃｒｏｎｂａｃｈａ值分别为

０．８０９、０．８５７，两部分的Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数为０．８７３；内部一致信度：Ｃｒｏｎｂａｃｈ

ａ值为０．７９６；效度研究中，ＫＭ０

统计量为０．７６９，Ｂａｒｔｌｅｔｔ球形检验拒绝相关阵是单位阵（Ｐ＜０．０１）；入院当天及发病第１５天的ＮＩＨＳＳ评分与

发病第９０天的ＮＩＨＳＳ评分呈正相关（Ｐ＜０．０１）。结论ＮＩＨＳＳ中文版作为评定神经功能缺损的量表，其重测

信度和评定者问信度均较佳，内部一致性好；具有结构效度、预测效度，可应用于脑卒中的评定。

【关键词】脑卒中；量表；信度；效度

脑卒中的发病率和病死率高，致残率亦高，严重威胁着

人类的身体健康…。ＣＴ、ＭＲＩ及脑血管成像等技术可显示

脑卒中病灶的部位、大小及性质，脑卒中量表足显示功能变

化不可缺少的手段。可用来判断病情变化、评估治疗效果、

预测脑卒中的结局旧１。现国内外脑卒中量表很多，美国国

立卫生院脑卒中量表（ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆＨｅａｌｔｈｓｔｒｏｋｅ

ｓｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ）”１在国内外应用比较广泛，本研究旨在探讨中

文版ＮＩＨＳＳ的信度和效度，并分析其在患病初期的评定值

与疾病预后的相关性。

资料与方法

一、研究对象

纳入标准：符合１９９５年第四届全国脑血管病学术会议制定

的脑卒中诊断标准¨Ｊ，并经头部ＣＴ和／或ＭＲＩ检查证实；发病

Ｐ’间＜４８ｈ。

排除标准：发病前有脑卒中并使或存在神经功能缺失者；

病灶不明确；蛛网膜下腔出血；短暂性脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓ—

ｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）；精神疾患或不能合作者；有严重心、肝、肾

等严重并发症。

选取２００９年１１月至２０１１年４月天津市环湖医院收治的

且符合上述标准的急性脑卒中患者１５６例，其中男９６例，女６０

例；年龄４２—７６岁，平均（５８．４３±１７．３５）岁；脑梗死１２１例，脑

出血３５例。而在１２１例脑梗死患者中，前循环梗死８２例，后循

环梗死３９例。

二、评定和评价方法

量表评定：由２位医师分别对同一脑卒中患者于入院当

天、入院第１５天及入院第９０天用中文版ＮＩＨＳＳ进行评定，评

定后２ｈ，由该医生再次进行上述评定。所有评定者在本研究

开始前均接受ＮＩＨＳＳ中文版的评定培训。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４２４．２０１２．０５．０１３

作者单位：３００１２１天津，天津市环湖医院内科（侯东哲、巫嘉陵、李

毅、安中平）；南开大学人民医院康复医学科（张颖）

通信作者：张颖，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｎｇ＿ｚｈａｎｇ—ｇｒａｄｕａｔｅ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ

评价指标：信度分析，包括重测信度、评定者间信度，应用

分半信度及内部一致性信度；效度分析包括结构效度、同时效

度和预测效度¨１。

三、统计学分析

采用ＳＰＳＳ１３．０版软件进行统计学分析，检测数据以

（牙±ｓ）表示，样本问均数的比较应用Ｆ检验，重测信度与评定

者间信度用Ｋａｐｐａ值表示，分半信度、内部一致性信度用

Ｃｒｏｎｂａｃｈ仅值表示。同时效度与预测效度采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分

析。结构效度采用ＫＭＯ检验和Ｂａｒｔｌｅｔｔ球形检验、因子分析的

方法分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结果

一、ＮＩＨＳＳ评定值

脑卒中患者入院当天、入院第１５天及发病后第９０天分别

由２位医生相隔２ｈ（２次）进行中文版ＮＩＨＳＳ评定，ＮＩＨＳＳ评定

值之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），详见表１。

表１不同评定时间点２位医生２次的ＮＩＨＳＳ评定值比较

（分，ｉ±ｓ）

二、信度分析

所有重测信度、评定者问信度的Ｋａｐｐａ值均有统计学意义

（Ｐ＜０．０１），详见表２；分半信度：中文版ＮＩＨＳＳ奇偶项两部分

的Ｃｒｏｎｂａｃｈａ值分别为０．８０９和０．８５７，两部分的Ｓｐｅａｒｍａｎ相

关系数为０．８７３；内部一致信度：Ｃｒｏｎｂａｃｈｄ值为０．７９６。

三、效度分析

１．结构效度：本研究中患者的ＫＭ０统计量为０．７６９，Ｂａｒｔｌｅｔｔ

球形检验拒绝相关阵是单位阵（Ｐ＜０．０１）。采用主成份因子分

析法，取特征根大于１的因子，得到公因子，其累计贡献率为

０．６２５２，面瘫在４个公因子中的负荷均未＞０．４，意识指令、意识

万方数据

提问、意识水平、右上肢肌力、右下肢肌力、语言功能负荷于因

子１；水平凝视、左上肢肌力、左下肢肌力负荷于因子２；共济失

调、构音障碍负荷于因子３；视野、感觉、偏侧忽视负荷于因子４。

第一公因子的特征值为５．９３４，随着共因子数目的增加，其特征

值降低。当公因子的数目接近条目数（１５）时，其特征值接近为

０（图１）。

表２ＮＩＨＳＳ的信度评定（Ｋａｐｐａ值）

注：Ｐ＜０．０１

图１ＮＩＨＳＳ因子分析散点图

２．预测效度ｔ入院当天、发病第１５天的中文版ＮＩＨＳＳ评分

与发病后第９０天的中文版ＮＩＨＳＳ评分结果呈正相关，，值分别

为０．５６９和０．６５６，差异有统计学意义（Ｐ（０．０１）。

讨论

近年来美国国立卫生研究院脑卒中量表伯１在临床的应用

逐渐增多，用于病情的评定，康复计划的制订和效果检测及患

者预后的预测ｐ’“。其包括１５项条目Ｍ’８’：意识情况、眼外肌运

动、视野、面肌功能、肢体运动、感觉、共济失调、语言功能、构音

障碍和偏侧忽略等项目，其中肢体远端运动功能的检测是附加

项目。ＮＩＨＳＳ英文版¨一１已被证明有很好的信度和效度。量表

从一种文字转换为另一种文字并不是简单的翻译过程，需做严

格的信度和效度分析，本研究即对中文版ＮＩＨＳＳ的信度和效度

进行分析，且分析其患病初期评定值与疾病预后的相关性。

・３７３・

信度主要评价量表的精确性、稳定性和可靠性，Ｋａｐｐａ值是

最好的评测指标¨“”】。ＮＩＨＳＳ英文版已经在前瞻性临床试验

中已经证实有很好的信度与效度。本研究中重测信度及评定

者问信度４项信度很好，１０项较好，１项中等。其中共济失调的

信度中等，本组完全前循环梗死患者较多。患者认知能力较差

的比例较大，可能会影响评定结果。评定者问信度较高的项目

为肌力评定，这足医务工作者临床常用项目，熟练程度高，故信

度较高。本研究显示中文版ＮＩＨＳＳ的分半信度，内部一致性信

度均较高，但较国外学者¨２３的报道低，需进一步加强对评定者

的培训，以提高中文版ＮＩＨＳＳ评定信度。

效度分析是检验测定中的系统误差。主要评价量表的准确

度、有效性和正确性。本研究全部患者中文版ＮＩＨＳＳ评分结果

显示ＮＩＨＳＳ有很好的结构效度，有４个公因子，意识指令、意识

提问、意识水平、右上肢肌力、右下肢肌力、语言功能，负荷于因

子１，反映左侧大脑皮质和运动功能；水平凝视、左上肢肌力、左

下肢肌力，负荷于因子２，反映右侧大脑运动功能；共济失调、构

音障碍，负荷于因子３，反映脑干、小脑的功能变化；视野、感觉、

偏侧忽视，负荷于因子４，可能反映的是右侧大脑皮质功能情

况，感觉和视野受损在右侧半球皮质功能障碍时表现突出，可

能与左侧半球损害时，患者有严重意识障碍或失语，不能描述

感觉或视野的障碍有关。中文版ＮＩＨＳＳ在前瞻性临床试验中

已经证实对脑卒中的远期结局亦有预测效度ｕ…。

综上所述，中文版ＮＩＨＳＳ是评定神经功能缺损的量表，重

测信度和评定者间信度佳，内部一致性好；具有结构效度、预测

效度，可应用于脑卒中的评定。

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ｏｆｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｎｏｍｉｎａｌｄａｔａ．

万方数据

・３７４・

｜ｌ

尘堡塑堡医堂皇壁星苤查！！！！生！旦笙！！鲞筮！塑￡！堕！坠ｚ！堕！！垦丛生！！：翌！！垫！！：！！！：！！：！！：！

Ｓｔａｔ

Ｍｅｄ，１９９０，９：１１０３－１１１５．

［１ｌ】ＣｙｒＬ，Ｆｒａｎｃｉｓ

Ｋ．Ｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ

ａｇｒｅｅｍｅｎｔ

ｆｏｒｎｏｍｉｎａｌａｎｄｃａｔｅ—

ｇｏｒｉｃａｌｄａｔａ：ｔｈｅ

ｋａｐｐａ

ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ．Ｃｏｍｐｕｔ

Ｂｉｏｌ

Ｍｅｄ，１９９２，２２：２３９—

２４６．

【１２］ＢｒｕｎｏＡ，ＳａｈａＣ，Ｗｉｌｌｉａｍｓ

ＬＳ．Ｕｓｉｎｇ

ｃｈａｎｇｅ

ｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｓ

ｏｆＨｅａｈｈＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｎａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅｔｒｉ．

ａｌｓ．Ｓｔｒｏｋｅ，２００６，３７：９２０－９２１．

（修回ｎ期：２０１２－０４－１６）

（本文编辑：汪玲）

规范三级康复治疗对脑卒中后偏瘫伴肩痛患者上肢运动功能

及其生活质量的影响

张继荣吴霜黄宇郑栋华

裴强龙燕冯丽丽陈景舟石承龙

【摘要】目的探讨规范三级康复治疗对脑卒中后偏瘫伴肩痛患者的上肢运动功能、生活质量以及疼痛程

度的影响。方法脑卒中后偏瘫伴肩痛患者６２例，按随机数字表法分为康复组和对照组，每组患者３１例，２组患

者均采用相同的常规康复治疗，康复组增加规范的三级康复治疗。２组患者均于治疗前和治疗６个月后（治疗后）

分别采用简式Ｆｕｇｌｅ．Ｍｅｙｅｒ运动功能评定量表（ＦＭＡ）、世界卫生组织生活质量评定简表（ＷＨＯＱＯＬ）和目测类比法

（ＶＡＳ）评定其上肢运动功能、生活质量及肩痛程度。结果治疗后，康复组患者各项评分与组内治疗前和对照组

治疗后比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对照组患者各项评分与组内治疗前比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞

０．０５）。治疗后，治疗组肩痛例数降为１６例（５１．６％），与对照组的２２例（７１．０％）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜

０．０５）。结论规范的三级康复治疗可显著改善脑卒中后偏瘫伴肩痛患者的上肢运动功能、生活质量和疼痛程度。

【关键词】三级康复；偏瘫肩痛；上肢运动功能；生活质量

肩痛是脑卒中后偏瘫患者临床常见的并发症之一，多发于

脑卒中后２周内…或１—３个月口１，严重影响患者的上肢运动

功能及其生活质量。大量研究发现，早期规范的康复治疗可有

效地预防或治疗脑卒中后偏瘫患者的肩痛＂…，促进患者上肢

运动功能的恢复，提高生活质量Ｉｓ］。２０１０年１２月至２０１１年１２

月，我院康复科通过对脑卒中后偏瘫伴肩痛患者实施早期规范

的三级康复治疗¨…，获得了显著疗效。报道如下。

资料与方法

一、一般资料

入选标准：①符合第四届脑血管病会议通过的脑血管病诊

断标准＂】，并经头颅ｃＴ或ＭＲＩ确诊的初次发病患者；②病程≤

３周，生命体征稳定４８ｈ，神志基本恢复（格拉斯哥昏迷量表评

分＞８分）；③年龄４０—８０岁；④有一侧肢体功能障碍并伴有肩

痛者；⑤均签署知情同意书。排除标准：严重的心、肺、肝、肾等

脏器疾病或器官衰竭的患者；恶性肿瘤、四肢瘫、聋哑或有痴

呆、精神病的患者以及不能随访的患者。

选取２０１０年１２月至２０１１年１２月本院收治的符合上述标

准的脑卒中后偏瘫伴肩痛患者６２例，采用随机数字表法分为

康复组和对照组，每组患者３１例，２组患者一般资料比较，差异

无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具有可比性，详见表１。

二、治疗方法

２组患者急性期均接受相同的常规康复治疗，康复组在常

规康复治疗的基础实施规范三级康复治疗。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１４２４．２０１２．０５．０１４

作者单位：５５０００４贵阳，贵州省贵阳医学院附属医院康复科

通信作者：吴霜，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｓ２１２＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ

（一）常规康复治疗

常规康复治疗包括中频电、磁疗、超短波或压力治疗等物

理因子治疗。

１．中频电疗法：采用北京产多功能电脑中频仪（ＥＣＭ９９一ＩＩ

Ｂ），频率为２—８ｋＨｚ，输出电流０—１００ｍＡ，调制频率０—

１５０Ｈｚ，将电极置于患者偏瘫肢体的上肢伸肌群及下肢屈肌

群，输出处方为功能性电刺激，刺激强度为耐受限，每日１次，

每次２０ｍｉｎ，１０ｄ为１个疗程，连续３个疗程。

２．磁疗：采用日本产温热磁场治疗仪（ＴＭ３２００），将２０ｃｍ

×１５ｃｍ的长方形电极置于患肩，中温（约５０℃）剂量输出，每

日１次，每次２０ｒａｉｎ，１０ｄ为１个疗程，连续３个疗程。

３．超短波疗法：采用汕头产立式超短波治疗仪（ＤＣ—Ｃ—Ｂ

Ⅱ），频率为４０．６８ＭＨｚ，最大输出功率为２００Ｗ，将２个２０ｃｍ

×１５ｃｍ的长方形电极于患肩对置，微热量输出，每日１次，每

次１５ｍｉｎ，１０ｄ为１个疗程，连续３个疗程。

４．压力疗法：采用韩国产四肢循环治疗仪（ＤＬ２００３Ｖ６），压

力范围２０一２００

ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３

ｋＰａ），输出功率２６ｗ，

将气囊套于患侧上下肢体，中档压力输出，每１３１次，每次

１８ｍｉｎ，１０ｄ为１个疗程。连续３个疗程。

（二）规范三级康复治疗

规范三级康复治疗遵循参考文献［８］实施。

１．一级康复：入组后第１个月（早期），患者在病房行早期

康复治疗，包括抗痉挛体位摆放、患肢被动活动（肩胛带运动时

应注意避免过度牵拉上肢）、桥式训练、神经肌肉促通技术应

用、从卧位到坐位再到站位的转移训练及坐位平衡训练、床上

基本日常生活活动能力训练等。治疗同时指导家属或陪护正

确的护理及辅助训练的方法，减少误用和废用综合征。每日治

疗１次，每次４５ｒａｉｎ，每周治疗５ｄ。

万方数据

中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究

作者：侯东哲，张颖，巫嘉陵，李毅，安中平

作者单位：侯东哲,巫嘉陵,李毅,安中平(天津市环湖医院内科,天津,300121)，张颖(南开大学人民医院康复医学科)

刊名：

中华物理医学与康复杂志

英文刊名：ChineJournalofPhysicalMedicineandRehabilitation

年，卷(期)：2012,34(5)

本文链接：/Periodical_