fove

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中华眼视光学与视觉科学杂志，2019，21（3）

ChinJOptomOphthalmolVisSci,2019,21(3)

局灶性脉络膜凹陷临床特征

王新丹汤广成侯乒任飞

作者单位：浙江省金华眼科医院

321000

通信作者：王新丹（

ORCID

：

0000-0001-5678-4850

），

Email

：

59315290@

摘要

目的：观察局灶性脉络膜凹陷（FCE）的临床特征。方法：回顾性系列病例研究。收集2016年10月至

2017年11月在金华眼科医院就诊的FCE患者12例（22眼）。所有患者行最佳矫正视力、裂隙灯显微镜、

间接眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）及超广角激光扫描检眼镜等检查，部分患者行荧光素钠眼底

血管造影检查。结果：12例患者中，双眼FCE10例，单眼FCE2例。22眼中，正视10眼，近视12眼。

患眼初诊BCVA（LogMAR）为0～0.5（0.18±0.11）。眼底检查FCE处17眼表现为大致正常，2眼有不

同程度脱色素或黄白色病灶，2眼黄斑区见盘状水肿，1眼黄斑区见出血、渗出灶。OCT检查示22眼

均呈单一FCE；16眼（16/22）为偏中心凹型FCE，6眼（6/22）为中心凹下型FCE。2眼（2/22）合并中心

性浆液性脉络膜视网膜病变，经治疗后神经上皮层下积液吸收，FCE处无明显改变。1眼（1/22）合并

脉络膜新生血管，经多次抗血管内皮生长因子治疗后病情反复。结论：FCE多双眼发病，也可单眼

发病；可合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变，也可合并脉络膜新生血管，与屈光状态有一定的相

关性；视力可正常或不同程度下降；FCE处眼底表现大部分完全正常，当出现合并症时可出现相对

应症状。

关键词：局灶性脉络膜凹陷；光学相干断层扫描；影像特征

DOI:10.3760/.1674-845X.2019.03.013

ClinicalCharacteristicsofFocalChoroidalExcavation

XindanWang,GuangchengTang,PinHou,FeiRen

JinhuaEyeHospital,Jinhua321000,China

Correspondingauthor:XindanWang,JinhuaEyeHospital,Jinhua321000,China(Email:59315290@

)

AbstrACt

Objective:Toevaluatetheclinicalcharacteristicsoffocalchoroidalexcavation(FCE).Methods:This

icalrecordsof12patients(22eyes)withFCE

ientsunderwentthe

followingexaminations:Slitlampbiomicroscopy,indirectophthalmoscopy,bestcorrectedvisualacuity

(BCVA),opticcoherencetomography(OCT)andultra-wideanglelarfundusscans(Daytona).Fundus

fluoresceinangiography(FFA)s:The12patientsincluded

3females(3/12)and9males(9/12).Theaverageagewas45.3±14.2years(rangefrom25to59years).

s(10/22)wereemmetropic,andtheothersweremyopic.

ThemeanBCVA(LogMAR)was0.18±0.11(rangefrom0to0.5).Clinicalexaminationandcolor

photographyshowedthat17eyes(17/22)s(2/22)hadvaryingdegreesoffoveal

s(2/22)showedmacularedema

nsshowedthat22eyes

(22/22)ocatedinthesubfoveain6eyes(6/22)andwaccentricintheother

16eyes(16/22).In2eyes(2/22)withcentralrouschoroidalretinopathy,therewasnoobviouschange

dalneovascularizationwas

alsoprentin1eye(1/22),afterrepeatedanti-vascularendothelialgrowthfactortreatment,thedia

·论著·

OriginalArticle

·引用本文：王新丹,汤广成,侯乒,等.局灶性脉络膜凹陷临床特征.中华眼视光学与

视觉科学杂志,2019,21(3)::10.3760/.1674-845X.2019.03.013.

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sions:Mostpatientshavebilateralinvolvementandcondly,unilateralinvolvement.

elatedtorefraction.

mplicationsoccur,

correspondingsymptomsappear.

Keywords:focalchoroidalexcavation;opticalcoherencetomography;imagingfeatures

DOI:10.3760/.1674-845X.2019.03.013

局灶性脉络膜凹陷（Focalchoroidalexcavation，

FCE）是近几年随着光学相干断层扫描（OCT）检

查的普及而逐渐被认识到的一种脉络膜结构异常

疾病，该病患者无明确眼外伤史，无脉络膜炎病

史，也无高度近视的后巩膜葡萄肿病史，多数患

者无明显临床症状，只是在查体时被发现，部分

患者则是因为发生并发症导致视力下降就诊而发

现。2006年，Jampol等[1]初次报道了此类患者的

一些基本特征，之后相继有学者对FCE作了相关

研究[2-10]。本研究对临床确诊的12例FCE患者的

基本临床特征及影像特征进行归纳分析，现报告

如下。

1对象与方法

1.1对象

回顾性系列病例研究。收集2016年10月至

2017年11月在金华眼科医院就诊的FCE患者12例

（22眼），男9例，女3例；年龄25～59（45.3±14.2）岁。

12例患者均无葡萄膜炎病史，无外伤史。

1.2检查方法

所有患者采用标准对数视力表（LogMAR）检

查最佳矫正视力（BCVA），裂隙灯显微镜检查眼前

节，复方托吡卡胺滴眼液散瞳后间接眼底镜检查眼

底，常规进行黄斑部OCT（CIRRUSHD-OCT5000，

美国CarlZeiss公司）及超广角激光扫描检眼镜扫描

检查（P200T，英国公司），必要时行眼

底荧光血管造影（FFA）（TRC-50IX，日本TOPCON

公司）。OCT常规行经中心凹的放射状6线扫描，可

疑区域根据需要加做扫描切面。研究标准根据文

献[11]提出的FCE的后缘距离黄斑中心超过200

μ

m

为偏中心凹型，FCE位于黄斑中心200

μ

m以内为中

心凹下型。神经上皮层和视网膜色素上皮层（RPE）

之间无间隙者即为形成型FCE；神经上皮层和RPE

分离且中间存在空隙者即非形成型FCE。

2结果

2.1临床特征及OCT结果分析

临床确诊的12例（22眼）FCE患者中，双眼

FCE10例，单眼FCE2例；正视10眼（10/22），近视

12眼（12/22）。患眼初诊时BCVA（LogMAR）为0～0.5

（0.18±0.11）。眼底检查FCE处17眼（17/22）为大致

正常，2眼（2/22）有不同程度的脱色素或黄白色病

灶，2眼（2/22）黄斑区见盘状水肿，1眼（1/22）黄斑

区见出血、渗出灶。OCT扫描示22眼均为单一性

FCE；16眼（16/22）为偏中心凹型FCE，6眼（6/22）

为中心凹下型FCE。2眼（2/22）合并中心性浆液性

脉络膜视网膜病变，经治疗后神经上皮层下积液吸

收，FCE处无明显改变。1眼合并脉络膜新生血管，

经多次抗血管内皮生长因子治疗后病情反复。

2.2典型病例分析

例1，男，38岁，因双眼酸胀来院就诊。右眼裸

眼视力（UCVA）（LogMAR）0.1，矫正视力-0.50D=0，

左眼UCVA（LogMAR）0.1，矫正视力-0.50D=0；右

眼眼压23mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼眼压

23mmHg。患者10年前曾行角膜屈光手术。OCT

显示双眼FCE，右眼合并神经上皮层浆液性浅脱

离，眼底彩照示右眼黄斑区盘状水肿，左眼底未见

明显异常。见图1。患者经光动力（Photodynamic

therapy，PDT）治疗后1个月复查，发现右眼黄斑

区神经上皮层下积液吸收，脉络膜凹陷处无明显改

变，左眼OCT复查无明显改变。

例2，男，25岁，因左眼视物变小来院就诊，

无屈光不正史。右眼UCVA（LogMAR）0，左眼

UCVA（LogMAR）0.3，矫正无提高，眼压在正常范

围。OCT显示左眼FCE，RPE层增厚，视网膜内层

形态正常；右眼OCT检查未见明显异常。眼底彩照

显示黄斑区少量黄白色渗出。见图2。

例3，男，47岁，因左眼酸痛来院就诊。右眼

UCVA（LogMAR）1.0，矫正视力-11.50D=0，左

眼UCVA（LogMAR）1.0，矫正视力-10.50D=0；右

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眼眼压18.2mmHg，左眼眼压21.3mmHg，双眼前

节检查未见明显异常。OCT检查示双眼FCE；眼底

彩照显示豹纹状眼底，黄斑区未见明显渗出。见

图3。

例4，女，54岁，正常健康体检时发现右眼

FCE，对侧眼正常。患者无明显临床症状，既往有

双眼屈光不正病史。右眼UCVA（LogMAR）1.0，

矫正视力-2.50D=0，左眼UCVA（LogMAR）1.0，

矫正视力-2.00D=0，双眼前节未见明显异常，眼

部B超显示双眼玻璃体轻度混浊。OCT显示左眼中

心凹偏颞侧脉络膜局部凹陷，视网膜内层结构、形

态正常。眼底彩照未见明显异常。见图4。

3讨论

2006年，Jampol等[1]应用时域OCT发现一组拥

有较好视力、视敏度正常、视网膜结构正常但伴有

脉络膜异常凹陷的患者，这些患者未发现巩膜后

葡萄肿或者巩膜扩张。2011年，Margolis等[2]将此

病命名为FCE，并将其分为形成型FCE和非形成型

FCE，前者未出现光感受器细胞层与RPE分离，而

后者出现两者分离。王敏等[11]在2015年回顾性分

图1.例

1

局灶性脉络膜凹陷患者影像学特征

A：右眼OCT图，脉络膜局部凹陷合并神经上皮层浅脱离；B：左眼OCT图，脉络膜局部凹陷；C：右眼超广角激光扫描图，黄斑区盘状水肿；D：左眼

超广角激光扫描图

gfeaturesoffocalchoroidalexcavationpatientsinca1.

A:OCTimageoftherighteye.B:OCTimageofthelefteye.C:Ultra-wideanglelarfundusscanoftherighteye.D:Ultra-wideanglelarfundusscanof

,opticalcoherencetomography.

图2.例

2

局灶性脉络膜凹陷患者影像学特征

A：左眼OCT图，脉络膜局部凹陷，视网膜色素上皮增厚；B：左眼超广角激光扫描图

gfeaturesoffocalchoroidalexcavationpatientsinca2.

A:OCTimageofthelefteye.B:,opticalcoherencetomography.

A

A

C

B

B

D

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析16例（17眼）临床确诊的FCE患者的临床资料指

出，FCE多单眼发病，也可双眼发病；与屈光状态

无显著相关性；视力可正常或不同程度下降；FCE

处眼底表现为不同程度脱色素或黄白色改变，也可

大致正常。Chung等[12]通过文献检索与分析发现脉

络膜缺血（ICGA表现为脉络膜循环血管灌注延迟）

是引起FCE伴脉络膜病变患者出现脉络膜高渗以

及局部脉络膜增厚的原因。

本组患者的性别构成男女比例为31，男性较

多见，在屈光状态上，近视12眼（12/22），高于王

敏等[11]的报道。在症状方面，FCE患者可无任何

不适，也可以有不同程度的视力下降、视物变形

等。本组病例中，主诉以双眼酸痛、视物不清为主，

1例因视物变小就诊，还有一部分病例是正常健康

体检发现。在视力方面，FCE患者视力主要与FCE

的位置和是否合并并发症有关，本研究中，偏中心

凹型FCE且无合并症患者BCVA（LogMAR）均优

于0.3，而FCE位于中心凹下或伴发脉络膜新生血

管者视力相对较差。FCE的眼底表现大部分完全正

常，当出现合并症时可出现相对应症状，本研究中

17眼FCE处表现为大致正常，2眼有不同程度的脱

色素或黄白色病灶，2眼黄斑区见盘状水肿，1眼黄

图3.例

3

局灶性脉络膜凹陷患者影像学特征

A：右眼OCT图，脉络膜局部凹陷；B：左眼OCT图，脉络膜局部凹陷；C：右眼超广角激光扫描图；D：左眼超广角激光扫描图

gfeaturesoffocalchoroidalexcavationpatientsinca3.

A:OCTimageoftherighteye.B:OCTimageoflefttheeye.C:Ultra-wideanglelarfundusscanoftherighteye.D:Ultra-wideanglelarfundusscanof

,opticalcoherencetomography.

图4.例

4

局灶性脉络膜凹陷患者影像学特征

A：右眼OCT图，脉络膜局部凹陷；B：右眼超广角激光扫描图

gfeaturesoffocalchoroidalexcavationpatientsinca4.

A:OCTimageoftherighteye.B:,opticalcoherencetomography.

A

A

C

B

B

D

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斑区见出血、渗出灶。由于OCT可以较清晰、完整

地揭示FCE的形态及组织层次变化，被定义为FCE

诊断的金标准。近年随着OCT的广泛应用，FCE逐

渐被认识到是一种脉络膜结构异常，其OCT表现

为后极部脉络膜程度不同、大小不一的凹陷，可一

个或多个，视网膜神经上皮层可与脉络膜同时凹陷

（即形成型），也可表现为凹陷处神经上皮层脱离（即

非形成型），FCE处视网膜外层及RPE均可发生改

变。本组病例中OCT总体表现与王敏等[11]研究相

似，22眼均为单一性FCE；16眼（16/22）为偏中心

凹型FCE，6眼（6/22）为中心凹下型FCE。

FCE的发病原因和机制尚不明确，Margolis

等[2]认为FCE可能是一种先天性结构异常，

Wakabayashi等[3]则认为FCE只是生命过程中脉络

膜发生的一种结构变化。在诊断FCE时必须与脉

络膜炎症、外伤等原因引起的脉络膜萎缩瘢痕相鉴

别，脉络膜炎症一般可见轻、中度前房反应及玻璃

体细胞反应，视网膜下可见黄白色病灶，OCT显示

脉络膜增厚，超声有时可探及玻璃体腔内炎性混

浊；而FCE患者一般眼前节表现正常，OCT显示脉

络膜局部凹陷，无明显增厚。外伤引起的脉络膜

病变一般有明确的眼外伤史，初期可见视网膜出

血、脉络膜破裂、玻璃体积血等；后期视网膜出血

吸收，水肿消退，脉络膜破裂伤口修复，局部萎缩，

OCT表现视网膜色素上皮层及脉络膜层厚度变薄，

反射粗糙，光带连续性破坏，而FCE患者OCT显示

视网膜、脉络膜各层次厚度无明显改变，反射光滑，

凹陷处光带连续。本组病例中所有患者均否认明

确的眼外伤史及葡萄膜炎病史，OCT检查符合FCE

的影像诊断标准，因此诊断方面是明确的，但是因

为本组研究病例数尚少，有些必要的检查如ICGA、

眼底自发荧光未进行，还缺乏一些有利的辅助证

明，今后还需积累更多的相关患者资料，完善必要

的相关检查。

利益冲突申明本研究无任何利益冲突

作者贡献声明王新丹：收集数据；参与选题、设计及资料的分析

和解释；撰写论文；根据编辑部的修改意见进行修改。汤广成：参

与选题、设计及资料的分析和解释；根据编辑部的修改意见进行修

改。任飞：收集数据。侯乒：参与选题、设计；修改论文中关键性

结果、结论；根据编辑部的修改意见进行核修

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（收稿日期：2018-04-16）

（本文编辑：吴昔昔）