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堕兰塾宣 室 ！笙 月第８卷第９期Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００９，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．９

ＰＢＬ教学在心脏起搏器教学中的应用

梁锦军 郭柱力 杨波黄鹤吴钢

【摘要】在心脏起搏器教学中，选取临床医学专业学位硕士生９０名，其中３０名采用以问题

为基础的学习法（ＰＢＬ）授课，６０名采用传统教学方法授课。对比两组学生的学习效果，ＰＢＬ实验

组理论学习成绩和操作技能掌握情况均明显优于对照组，结果表明ＰＢＬ教学法在起搏器教学中

优于传统教学方法，可显著提高学生的基础理论和临床技能水平。

【关键词】ＰＢＬ；起搏器植入；临床教学

【中图分类号】Ｇ６４２．４４；Ｒ４５ 【文献标识码】Ａ

【文章编号】１６７１－８５６９（２００９）０９—１１０９—０２

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ（ＰＢＬ）ｉｎ ｃｌｉｃｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｃａｒｄｉａｌ ｐａｃｅｍａｋｅｒ Ｌ／Ａ ＮＧ

。＾ ｊｕｎ，ＧＵＯ Ｚｈｕ—ｌｉ，ＹＡＮＧ Ｂｏ，ＨＵＡＮＧ Ｈｅ， Ｇａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｍｉｎ Ｈｏｓ—

ｐ ｏｆ Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００６０，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧ Ｂｏ，Ｅ—ｍｄｌ：ｙｙｂｂｌｌ２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ（ＰＢＬ）ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｃｅ－

ｍａｋｅｒ ｉｍｐｌａｎｔｉｎｇ，３０ ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｗｅｒｅ ａｒｒａｎｇｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ＰＢＬ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ

６０ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅｏｒｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｋｉｌｌ ｏｆ ｔｈｅ

ＰＢＬ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｉｔ ａｌｓｏ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＰＢＬ

ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｍｏｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈａｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ

ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｉｎｓｔａｌｌｉｎｇ．

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ；Ｐａｃｅｍａｋｅｒ ｉｍｐｌａｎｔｉｎｇ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ

以问题为基础的学习（Ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ，

ＰＢＬ）是一种以病人的疾病问题为基础，以学生为中

心，以教师为引导的一种新的教学模式，目前已成

为国际上较流行的一种教学方法…。ＰＢＬ教学模式

在我国起步较晚，近年来我国各大医学高等院校在

基础课、临床课和实验课中均开展了ＰＢＬ教学法，

并取得了良好效果 。

１９５８年ｌ０月１５日，瑞典Ａｋｅ Ｓｅｎｎｉｎｇ教授植

入了世界首例埋藏式人工心脏起搏器，随后的５０

年里，心脏起搏器技术得到了长足的发展，起搏心

电图也随着各类新型起搏器的面世而变得日臻复

杂，熟练掌握起搏器适应证、植入过程、并发症防治

基金项目：湖北省自然科学基金优秀群体项目

（２００７ＡＢＣ０１ １）；武汉大学研究生教学改革项目

作者单位：４３００６０武汉大学人民医院心内科／湖北

省心血管病医学临床研究中心

通讯作者：杨波，Ｅ—ｍａｉｈｙｙｂｂｌ １２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｅｎ

・临床教学・

及起搏心电图识别，是临床医学专业学位硕士生学

习的重点之一。

为了提高学生学习兴趣，笔者将ＰＢＬ教学法应

用到起搏器的教学中，即以问题为基础、病例为引

导让学生自学讨论，锻炼研究生临床思维，培养研

究生实践能力及创新能力，同时建立科学的考试和

教学质量评估体系。经过近几年的尝试，ＰＢＬ法已成

功应用于临床医学专业学位教学中，并取得显著效

果 １

１ ＰＢＬ教学的实施

１．１对象及方法

临床医学专业学位硕士生９０名。随机分为实

验组和对照组，实验组３０人，对照组６０人。

１．２带教教师

由专长为起搏与电生理的、具有副教授以上职

称的专家、学者担任。

医学教育探索２００９年９月第８卷第９期Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，

１．３方法

１．３．１对照组

采用常规教学，带教教师讲解ＰＰｒｒ及放映教学

录像。

１．３．２实验组

采用ＰＢＬ教学方法，具体实施如下：

收集有起搏器植入适应证的患者（病态窦房结

综合征、房室传导阻滞、心房颤动、梗阻性肥厚型心

肌病、室速／室颤以及心力衰竭等）。带教教师结合

病人，对学生先行以多媒体、幻灯形式在医院临床

教室讲解起搏器理论，随即在病房针对不同起搏器

植入指征的患者进行病例查房，然后让学生以小组

（每４－５人一组）进行讨论，再结合学生及患者的疑

问，给学生讲解起搏器安装相关知识。在进行起搏

器植入术的时候，通过心导管室和电教中心，将手

术过程进行现场直播，增强教学的“实战性”，此举

有效地将课本知识与临床实践紧密地结合起来，让

学生同时获得感性和理性认识。

２ ＰＢＬ教学的效果评估

经过为期４个周的学习后，对学生的基本理

论、基本知识和基本技能，组织考核评估，考核以单

选题、多选题及问答题形式进行，对比两组学生的

实际效果。结果发现，实验组最高分、最低分及平均

分均高于对照组。实验组中有ｌ９名学生已熟练掌

握搏器安装的适应证及植入过程，对照组仅７名。

实验组学生普遍反映ＰＢＬ教学法可以使学习

目标明确、教学内容实用、针对性强、节约时间。通

过学生间讨论，师生互动，将理论与实践结合起来，

针对相关问题予以解决。学生认为ＰＢＬ教学可提高

思维能力、表达能力，以及解决实际问题的能力。笔

者对该组学生进行了ＰＢＬ教学方法满意度测评，结

果显示：绝大部分学生认为该方法可以充分调动学

习兴趣和积极性，明显提高学习效率、自学能力、分

析问题和思考问题的能力，加深了对所学内容的掌

握、理解和记忆，建议推广ＰＢＬ教学模式。

３讨论

心脏起搏器植入术具有较强专业性和实践性，

要在短时间内让学生更好地掌握更多起搏器知识，

培养学生的临床技能，并激发学生的学习兴趣，仅

用传统教学方法已无法满足要求，ＰＢＬ教学法改变

了以往教学模式，并达到临床教学目标ｌ ５ｌ。ＰＢＬ教学

有以下优点：①带教教师结合学生及患者疑问，给

学生讲解起搏器相关知识，增强了学生的学习兴

趣。②加强了学习的针对性和实用性，达到了事半

功倍的效果。③有利于培养学生的独立思考能力，

提高了分析问题、解决问题能力［６１。在临床教学中，

研究组选择１例病态窦房结综合征（ＳＳＳ）患者，对

其是否需要植入起搏器以及在起搏器类型的选择

上让学生讨论，让其有一初步认识。然后将患者临

床特点和循证医学证据给学生进行综合讲解：加拿

大生理性起搏研究（ＣＴＯＰＰ）将２ ５６８例症状性心动

过缓（包括ＳＳＳ和ＡＶＢ）患者随机分人心房起搏组

（ＡＡＩ／ＡＡＩＲ或ＤＤＤ／ＤＤＤＲ）以及心室起搏组

（ＶＶＩ／ＶＶＩＲ），结果显示在死亡及脑卒中方面两组无

差异性，但在ＳＳＳ患者的亚组分析显示房颤和心功

能不全的发生率在ＤＤＤ组有显著下降［７１。Ｈｅａｌｅｙ研

究发现：心房起搏与ＶＶＩ起搏两组中在降低死亡

率，联合终点以及卒中上无差别；房室顺序起搏与

心室起搏相比，并没有降低卒中的发生率及死亡

率。在ＳＳＳ患者中，ＡＡＩ与ＶＶＩ相比，可使房颤发生

率下降２０％，卒中发生率下降１９％嘲。Ｍｕｓｉｌｌｉ Ｎ等Ｉ 】

认为：随机试验表明双腔起搏的好处非常有限：①

生理性起搏与单腔起搏比较，在死亡率和卒中方面

不存在显著性差异；＠ＤＤＤ模式的慢性右室起搏导

致的心室不同步引起心房颤动（ＡＦ）的发生率和心

力衰竭住院率显著增加；＠ＡＦ的起搏预防和治疗获

益有限；④生理性起搏器的广泛使用在经济上不是

一种具有吸引力的策略。在诊疗过程巾结合病人病

情，通过ＰＢＬ教学给患者选择一种最佳治疗方法，

既可节省医疗卫生资源，也为学生树立了良好的医

德医风。再者，ＰＢＬ教学法可以加深对书本理论知识

的理解，促进学生对所学理论知识的消化。通过实

际病例学习，有助于培养学生正确的临床思维 。近

年来心衰患者不断增加，本课题组成员引导学生讨

论心脏再同步化治疗（Ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ

ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）以及ＩＣＤ治疗，ＣＲＴ是一种新的非药

物治疗心力衰竭（心衰）的方法。ＣＡＲＥ—ＨＦ研究显

示：ＣＲＴ治疗在改善心脏功能、提高生活质量的同

时，使心衰患者住院率下降，全因死亡率明显减少，

为ＣＲＴ改善充血性心衰患者预后提供了直接的证

据…］。ＣＯＭＰＡＮＩＯＮ试验不仅进一步证实了ＣＲＴ对

慢性心衰患者有益，而且第一次随机有力地评价了

ＣＲＴ和ＣＲＴ＋ＩＣＤ对死亡率的影响，ＣＲＴ可显著降

低病死率、心衰患者再入院率，并证实ＣＲＴ＋ＩＣＤ对

医学教育探索２００９年９月第８卷第９期Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００９，Ｖ０１．８，Ｎｏ．９

七年制急诊医学临床见习教学方法研究

王长远秦俭王晶孙长怡

【摘要】 目的探讨七年制急诊医学临床见习教学方法。方法对七年制急诊医学临床见

习采用ＰＢＬ结合计算机模拟教学的方法，设计急诊常见的急性冠脉综合征、上消化道出血与心

肺复苏病例，比较见习前后效果，调查学生对教学方法的评价。结果应用ＰＢＬ结合计算机模拟

教学见习后，学生在急性冠脉综合征、上消化道出血与心肺复苏方面的成绩明显提高（Ｐ＜Ｏ．０５）；

９８．３％的学生喜欢ＰＢＬ结合计算机模拟教学法。结论采用ＰＢＬ结合计算机模拟教学方法是七

年制临床教学改革中的很好尝试，可以提高学生的学习兴趣，加深知识的理解和记忆，促进实践

能力和团队精神的培养。

【关键词】ＰＢＬ；计算机模拟；临床见习

【中图分类号】Ｇ６４２．４４ 【文献标识码】Ａ

【文章编号】１６７１—８５６９（２００９）０９—１ １１１－０３

作者单位：１０００５３北京，首都医科大学宣武医院急诊科

・临床教学・

心源性猝死和心衰死亡均有效 。在理论知识充分

掌握的基础上，通过临床教学，使学生逐步掌握起

搏器植人的适应证、植入过程以及并发症等内容。

既往文献和本研究发现，ＰＢＬ教学法是一种全

新的教学模式，学生能主动参与解决临床问题并进

行有针对性和实践性的学习，在教师安排下可以引

导学生主动提出问题，学生问相互讨论后，教师再

给予讲解，从而完成理论学习、提高临床思维及实

际操作能力。同时，ＰＢＬ教学将复杂的医学专业技

术以疾病为线索将各方面问题结合起来，使学生在

有限的时间内掌握相关的科学知识、培养解决问题

和自主学习的能力。从本课题研究的初步结果可

见：ＰＢＬ教学较传统教学法显著提高学生对心脏起

搏器植入的基础理论和实践操作的掌握。

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ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌ ＪＭｅｄ，２００４，３５０（２１）：２１４０—２１５０．

（收稿日期：２００９—０４—０３）