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放疗计划评估CB-CHOP法

评估放疗计划对于放疗科医生是非常重要的工作，RaymondMak教授报道了

评估放疗计划的CB-CHOP法，该方法由六个重要的评估步骤完成，包括靶区勾画

（contours），射束设野（beams/field），靶区覆盖（coverage），剂量均匀

性（heterogeneity），危及器官（organatrisk），处方剂量（prescription）。

靶区勾画（contours）

放疗科医生开始审核某个放疗计划时，首先需要审核已经勾画的靶区，包括

肿瘤靶区和危及器官（OAR）或者正常的器官结构。必须确保每个危及器官都被

准确勾画出来，特别是当危及器官都是由其他人员（例如剂量师）代为完成的。

在此过程中可能会发现正常的危及器官被遗漏或者被错误勾画，如将腰大肌当做

正常肾脏勾画。这个过程也可以重新检查勾画的靶区，包括GTV/CTV/PTV。如果

修改了GTV，需要重新外扩CTV和PTV。

射线束设置/射野（beamarrangement/field）

这一步主要评估放疗的射野设定和实施技术，这些技术包括简单的单野或对

穿野照射或复杂的容积调强放射治疗技术（VMAT）等。放疗实施技术由放疗医生

在制定计划之前确定，而射线束设定由剂量师确定。

对于3D放疗计划，射野角度应该避开过多的正常组织。多叶光栅或其他设

备控制的射线束形状必须符合靶区和危及器官的形状。这个可以通过设野观视方

向（beam‘yeview）直观的观察每个射野的形状，并且基于3D等剂量线的形

状可以在CT图像上显示出来。例如在进行胸部或颈部放疗时，医生必须确定射

线不经过肩膀或者不必要的口腔组织。对于调强放疗计划（IMRT），必须考虑射

野的数量和进入身体的位置以及影响方式。当射野覆盖和危及器官限值不是最佳

需要调整射野的数量和角度时，评估射野和进入身体的角度是非常重要的。射野

或者拉弧的数量对于治疗时间也有影响。例如对于姑息性放疗的患者，一般不能

在治疗床上平躺太长的时间。医生也应该注意，随着放疗时间延长，患者的位置

移动和器官运动的影响也会增加。

靶区覆盖（coverage）

在评估靶区覆盖之前，可以在CT图像上先观察等剂量线的形状，处方剂量

线需要包绕对应的PTV（补充：最好用绝对剂量的等剂量线来检查，如给予60Gy

处方剂量，则用60Gy处方剂量线检查覆盖PTV情况），覆盖不到的PTV区域以

及处方剂量包绕的PTV之外的区域需要认真识别和评估。如果覆盖不到的PTV

区域可能是肿瘤容易复发的部位或是处方剂量包绕的PTV之外的区域落在重要

器官上，则需要修改计划。

靶区覆盖通常会应用剂量-体积直方图（DVH）来定量评估。X轴显示相对或

者绝对剂量（Gy），Y轴显示相对或绝对体积。当95%等剂量线至少接受处方剂

量或更高的剂量，则认为靶区覆盖是足够的。