gille

上颌磨牙近中颊根第二根管的相关研究

【摘要】本文通过介绍上颌磨牙近中颊根第二根管的显现率、定

位、进入的阻碍因素及其医治，为上颌磨牙的有效医治提供参考。

【关键词】上颌磨牙近中颊根第二根管

【Abstract】Thispaperillustratedthe

incidence,location,factorsandtreatmentofcondmesiobuccal

canalofmaxillarymolar,somaybeareferencefortreatmentof

maxillarymolar.

【Keywords】maxillarymolar;condmesiobuccalcanal

上颌第一、二磨牙担负要紧的咀嚼功能，是牙髓根尖周病的多发牙位，

常需要进行根管医治以保留患牙。但由于上颌磨牙近中颊根

(mesiobuccalroot,MBR)根管结构的复杂性，其成为根管医治失败率

最高的牙位。研究说明MBR常有主根管(mainmesiobuccalcanal,MB)

和第二根管(condmesiobuccalcanal,MB2)同时存在，乃至偶有第

三根管(thirdmesiobuccalcanal,MB3)显现，而且MB2的遗漏是上颌

磨牙根管医治失败的要紧缘故之一［1,2］。随着对MB2研究的深切和

根管医治新技术、新设备的运用，上颌磨牙的治愈率也不断提高。本

文就最近几年来MB2的相关研究作一综述，希望对临床医师发觉和医

治MB2有所帮忙。

1MB2的显现率

有的学者以为形成MB2的缘故应该从MBR的形态发生来分析，起初

MBR的横截面似肾形，随着继发性牙本质的沉积，两极间峡部变得愈

来愈窄乃至闭锁，从而形成两个根管。James［3］提出了“豆形”根

管系统的发育模式，即根管的发育初期受限于牙根的外部形状，发育

进程中假设MB和MB2间的峡部关闭，形成较粗的MB和较细的MB2；

假设1个或多个管腔的融合，那么只有1个根管，有些离体牙在峡部

关闭前就被拔除。1969年Weine［4］第一报导了上颌第一磨牙MBR

存在两个根管，尔后的研究说明MB2的显现率受研究人群、实验方式、

操作技术及评判标准的阻碍，在离体牙为%～%，在人体的研究那么

为%～%［5］；采纳牙科手术显微镜(dentaloperatingmicroscope,DOM)

后，上颌第一磨牙MB2的显现率提高到%［6］。研究说明MB2的显现率

可能与年龄、性别等因素有关，Fogel［6］发觉老年人MBR单根管的

概率大于年轻人，女性MBR单根管的概率大于男性，男、女有2个根

管的平均年龄别离为岁和岁，他提出年龄和性别能够作为预测根管类

型的重要因素，而Gille［7］研究结果显示上颌第二磨牙MB2的显现

率与患者年龄之间并无显著关系，因为牙本质的增龄性转变能够使根

管和根管口变得超级细小，但很少致使根管完全闭锁。

2MB2的定位

Kulild［3］1990年提出MB2根管口定位的方式：（1）用标准法

和手动器械定位所有的根管位置；（2）在慢球钻帮忙下加倍认真的定

位；（3）在去除冠部的牙体组织后，在水平方向以1mm的增量逐层截

去，用DOM认真寻觅第二根管，他的方式为后来的研究者们提供了良

好的参考。

偏移角度投照X线偏移投照关于确信遗漏根管的存在和位置有专门

大帮忙，Slowey［8］指出若是1个牙根中只1个根管，那么不论采取

什么偏移角度投照，根管影像都应位于牙根中央。一样偏移投照那么

具有将双根管分开的能力，对确诊MB2存在重大意义［9］。

改良开髓洞形将开髓洞形从传统的三角形改良为斜方形，能够改善髓

室底的视野，有利于去除近中壁牙本质悬突，将MB2根管口暴露［10］。

Weller［11］的研究也说明，改良上颌第一磨牙常规的面开髓洞形，

由三角形改成斜向近中的菱形，有助于查找MB2。

参照临近根管寻觅根管口时，假设MB的根管口呈现“长线形”或其

管口较偏颊侧时即应注意寻觅MB2。Stropko［12］得出MB2根管口多

位于MB-P根管口连线的近中，寻觅MB2时能够先清理和成形MB，并

观看来自MB深部的分支“线状结构”，用低速电话或适合的超声器械

在“线状结构”处开槽。Gorduysus［13］以为MB2根管口与其他根管

口间的关系无规律可循，MB2与MB根管口间的距离大约，而且50%的

上颌磨牙MB2根管口距MB-P根管口连线或位于该连线上，MB2的走形

方向多有规律的弯曲成必然角度，即冠端偏近中，根端又偏远中。

Gilles［7］发觉上颌第一、二磨牙的MB2根管口直径平均值别离为和，

MB2与MB根管口偶然会融合成一个较大的卵圆形根管口，直径的平均

值为。

慢慢接近法所谓“慢慢接近法”［6］即用细小车针慢慢磨除覆盖于

MB2根管口的增生性牙本质，MB2根管口这种增生性牙本质是由于继发

或被龋损、修复体刺激后形成的。Neaverth［14］也以为适本地磨除

部份根管口周围的继发性牙本质沉积，乃至需深切根管口内3～4mm

才能明确MB2根管口的位置。

药物和设备的利用利用温热的%次氯酸钠液冲洗，做“香槟发泡测试”，

再用1%的甲基蓝进行髓腔染色，能够便利的定位根管口的位置［12］。

Buhrley等［15］证明了利用放大设备能有效地提高MB2的检出率，

而显微镜组和牙科放大镜组之间不同没有显著性。最近几年来，显现

了各类新型超声器械用于寻觅医治细小钙化根管，如Spartan超声装

置和相应的探查尖(RuddleCPR)，在寻觅MB2根管进程中不仅能够提

高钻磨效率，还可减少过量的牙本质磨除［13］。

3阻碍进入MB2的因素

由于特殊的解剖结构、口腔环境局限和视野欠佳等因素的阻碍,MB2

的临床医治变得比其他根管医治困难，因此常被临床医生无心或成心

遗漏。Ibarrola［16］系统的总结了MB2部份和完全无法扩通的因素：

（1）近中壁牙本质悬突阻碍；（2）散在钙化和髓石；（3）2-1型根管

中有碎屑和封锁剂堵塞；（4）无法医治的1-2型根管；（5）扩挫进程

中产生的腐质致使根管堵塞；（6）解剖变异狭小和弯曲等；（7）折断

器械。Kulild［3］以为上颌第一磨牙易发生近中龋，MB2根管周围区

域由于受到来源于龋、近髓位置的修复体及渗漏等慢性刺激的作用，

引发修复性牙本质的形成，有时覆盖了MB2根管口乃至沉积到根管口

下。

4MB2的医治传统观点

以为根管预备的目的在于“根管清理和成形”,而根管医治的现代观

点以为根管预备的目的在于“根管成形和清理”,也确实是说根管预备

第一是根管的成形［17］。Wolcott［1］报导了上颌磨牙MB2再次医治

的检出率高于第一次医治的检出率，说明了MB2未发觉和未医治会使

根管医治的长期成效受到阻碍。由此可见，根管的成形是何等的重要，

目前学者多认同从根管口向根部扩通3～4mm即成功扩通MB2。

了解根管形态上颌MBR可存在多种复杂的根管形态，通常2-2型根管

比例较高，假设医治进程中该类MB2被遗漏，那么对医治预后的阻碍

较大。许多研究结果显示亚洲人MB2根管的形态以2-1,2-2型占多数

［7］。但也存在MB2弯曲扭转，乃至有许多侧副根管彼此交织，利用

现有的手腕关于如此的MB2进行根管医治是不可能的［5］。

慢慢磨除法由于增生性牙本质覆盖MB2根管口，使冠部根管向髓腔中

央弯曲，当将根管锉插入MB2根管时，因那个弯曲的存在，造成器械

尖端与根管近中壁接触，阻止器械进入根管，若是要扩通MB2根管，

需将MB2根管口上方1～3mm牙本质去除，排除那个弯曲［3,12］。

新型设备利用自20世纪80年代后期和90年代初期，DOM被引入到

牙髓病学医治领域中，其增强的照明和放大成效使操作视野取得了改

善，提高了对其医治的可预测性［18］,尤其有助于寻觅医治临床上肉

眼难以识别的细小钙化根管［19］。最新研究说明，在DOM下有96%的

牙齿可找到MB2根管口，但只有80%牙齿MB2能完全疏通，MB2临床医

治率也可达90%以上［13］。最近几年来为了幸免球钻磨除牙本质进程

中造成髓室壁及根管壁的穿孔，显现了各类新型超声器械用于寻觅、

疏通细小钙化根管，而利用上述器械在DOM下操作可使临床医师将猜

想性操作变成直视下操作，明确了术者操作的方向性，对细小钙化根

管的定位疏通起着不可替代的作用［13,20］。另外因为MB2根管常短

于主根管，X线片上不易分辨，有必要在医治中利用电根管测量仪。

固然在考虑MB2的寻觅和医治重要性的同时，应注意MB2钙化的可能

性，不要过度地进行MB2的寻觅，以避免造成根管侧穿和髓室底穿

［13］。

化学冲洗药物利用研究说明除去根裂和严峻根尖周病变的患牙，若是

能够做到完全清除根管内坏死组织和碎屑，根管医治能够100%成功

［21］。由于MB2的特殊性，预备时易遗漏大范围的未清理区域，残留

大量感染物质和不规那么牙本质，阻碍根管充填质量而致使根管医治

失败，目前所用的各类机械预备方式，专门是机动预备技术，会形成

根管内涂层，难以完全清理整个根管系统，假设在机械预备进程中配

合利用化学冲洗药物，改良冲洗技术和方式，那么可明显提高根管清

理成效［22~24］。Stropko［12］指出95%乙醇有利清理和干燥根管，

次氯酸钠液有发泡作用，17%的EDTA溶液能够清除细菌、清洁管壁，

建议在定位和扩挫进程中灵活利用，因此在医治MB2根管时利用超声

器械润滑剂及鳌合剂是有效的。

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