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胃肠道间质瘤38例临床治疗分析

发表时间：2015-09-07T14:50:03.893Z来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：张华平

[导读]安徽省黄山市人民医院胃肠外科探讨胃间质瘤(GIST)的诊断，免疫组化特点，良恶性的判断和治疗。

张华平

（安徽省黄山市人民医院胃肠外科245000）

【摘要】目的：探讨胃间质瘤(GIST)的诊断，免疫组化特点，良恶性的判断和治疗。方法：本组38例中胃镜检查18例发现病灶13

例，仅3例确诊，通过钡餐CT检查10例确诊8例，CD117阳性率86.84%(33/38),CD34阳性率94.73%（36/38），本组均行肿瘤切除或局

部消化道部分切除，或得随访的良性12例全部存活，21例恶性交界性间质瘤，患者2例复发，3例口服格林卫两年，5例口服半年，4例

死亡，其余均存活。结论：超声内镜结合胃肠道影像学检查是临床诊断的主要方法，确诊需依靠组织病理学和免疫组化染色，外科手术是

治疗GIST的首选，对恶性及潜在的GIST的病人需行伊马替尼治疗。

【Abstraet】:Objectule:ntialdiagonosisandtherapy

ofgastrointestinalstromaltumor(GIST)，alandpathologicaldateof38caswithGISTswereanalyzedand

sAmong38casofGISTs,24casoriginatedinstomach,10casinthesmallintestine,3casinthecolouand

swerefoundin13casandpreoperativediagnosiswasmadeonlyin

erformedin10cas,itweratesofCD117andCD34were86.84%and

94.73%.entsweretreatedbysurgicallocalrection,12

21casofmalignanceand5casofborderline,2developedrecurrenceand3cas

wereperformedadjuvanttherapywithimatinibmesylate2yearsand6mouths,imageexaminationsplayonimportant

roleindiagnosis,buttheirfinaldiagnosisdependonpathologicdandimmunohistochemicalexamination,curativerectionisthefirst

esofmalignantGISTofpotentialmalignantGISTmustbeperformedadjuvanttherapywith

ds:gastrointestindtract,,imatinibmesylate

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）07-0048-02

胃肠道间质瘤（gaastrointestinalstromaltumors,GIST）是一类独立起源于胃肠道原始间质干细胞呈非定向分化的消化道间叶肿瘤，

占全部胃肠恶性肿瘤的0.2%，本文回顾性分析我院至2010年.1月至2014年.9月手术并且经病理证实38例GIST,探讨GIST诊断方法，病

理特点，良恶性的判断治疗及预后。

一．资料与方法

1.1临床资料

2010年1月-2014年9月对我院共收治首次手术38例GIST患者，男27例，女11例，中位年龄56.5岁（37—82岁），首发症状：上

腹部肿块，消化道出血，黑便伴贫血，消化道梗阻，极少部分为无症状，为体检时发现（2例）

1.2治疗

均行开腹手术，近端或者远端胃大部切除24例，全胃切除2例。小肠切除9例，其中一例伴肠套叠，食管1例，升结肠2例，其中一

例因肿瘤广泛转移联合切除脾脏，术后见肿瘤直径为30.0cm，中间破溃出血，无手术死亡病例，发现远处转移1例。

二.结果

2.1病理学检查，本组患者肿瘤直径1.0—30.0cm，向腔内或浆膜外生长，肉眼外观肿瘤无明显包膜，但其界限尚清，质地中等偏硬，

较大者可见其内出血和坏死。镜下肿瘤细胞，大多为梭形细胞和上皮样细胞，有的伴有印戒和核偏空泡瘤细胞，38例中21例为恶性，中

度为12例，交界性为5例。

2.2免疫组化结果，CD117阳性率为86.84%（33/38），CD34阳性率为94.73%(36/38)SMA（+）26.31%(10/38)S—100（+）

23.69%（9/38）

2.3随访与预后：31例患者术后获得随访，随访时间是4至30个月，其中有3例口服格林卫两年，5例口服半年，2例复发，4例死

亡，其余均存活。

三.讨论

目前认为胃肠道间质瘤起于胃肠肌丛的间质肝细胞—Cajal细胞（）而且特异性表达CD117。因此以往诊断

的胃肠道平滑肌瘤和神经鞘瘤大多属于间质瘤，其发病率高且有更高的复发率和恶变倾向，所以应引起临床足够重视，GIST是消化道系统

最常见的间质性肿瘤，常发生于胃（60%—70%），其次是小肠（20%—30%），再就是直肠和盲肠仅占5%，⑵本组胃占75%，小肠

28.12%，大肠为6.25%，基本与国外文献报道一致。GIST无特异性临床表现，可借助于特殊辅助检查。胃镜特别是超声内镜极其定位下

的活检穿刺是较敏感的检查方法，⑶在内镜下间黏膜下呈球形或结节状突入胃腔。部分为息肉样隆起，表面光滑即可诊断。本组仅3例术

前胃镜诊断为GIST，但超声胃镜可较为精准确定肿瘤的大小部位和范围，在超声内镜下，GIST多为肿瘤边缘声晕，且有相对较强的回

声，边缘见分叶状提示间质瘤可能⑷。有的可在超声内镜下穿刺活检进行病理学和免疫组化检查，以提高为间质瘤早期诊断水平，其次还可

选用胃肠钡餐造影及CT影像学检查。

胃肠道间质瘤的确诊仍需依赖病理组织学检查和免疫组化染色，其表型完全不同于典型的平滑肌瘤和神经鞘瘤，各种肌源性免疫标

记，如SMA和S-100等均低表达，而干细胞的特征性表达则很高，如CD117和CD34弥漫性表达，其中CD117高表达是GIST特有的基因

表型，是新的敏感而特异的标记物。

GIST无明确良恶性界限，只能认为“低度恶性”或/和“高度恶性”较为妥切，手术切除是GIST主要首选手段，手术切除是否完全不在于

切除范围，而在于从其保留术后的消化道功能和减少术后病发症为目的，因为GIST很少有淋巴结转移，固区域性淋巴结清扫是没有必要

的，肿瘤全部切除或者局部消化道部分切除疗效是肯定的。

另外，肿瘤完整切除之后其影响预后因素还有肿瘤的大小，肿瘤内是否有坏死，破裂，及核分裂像数，尤其是交界性肿瘤是较为重要

的预后因素⑸，有的为术后复发，说明有肿瘤残留，因此强调肿瘤切除一定要足够，即使是局部切除，保证切缘阴性完全切除。术后复发和

转移，是GIST患者主要死亡原因。为提高5—3年的生存率，首先要完整切除，做到切源足够阴性，其次随着伊马替尼等分子靶向药物的出

现延长患者生存时间，为此GIST的治疗模式有传统单一的手术治疗转变为手术药物联合治疗，可以肯定GIST患者因服用伊马替尼治疗提

高生存率防止复发，常规计量为400mg/d，对耐药患者可增加剂量到600mg/d，也可选用二线治疗药物舒尼体尼治疗，对于复发GIST的患

者是否手术治疗，目前尚存争论。

就原发局限的GIST主要治疗方式还是以手术完整切除为主，那些术前已明确诊断且术前评估不能完整切除的患者是否可通过新辅助

治疗方案行术前治疗后再行手术切除，目前还没有大宗病例报道，不过外科手术治疗加药物联合治疗模式将是GIST最终治疗模式。

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