tinami

151

Adresassusirašinėjimui:olskienė,KMURadiologijosklinika,Eivenių2,štas:dobro@

Įvadas

Įvairioslokalizacijoslimfominėsmasėsgalibūti

diagnozuojamosįprasturentgenologiniu,kompiute-

rinėstomografijos(KT),magnetiniorezonansoto-

mografijos(MR)arultragarsiniu(UG)tyrimais.Šie

metodaiįgalinaįvertintilimfominioaudiniodydį,

apimtį,lokalizaciją.Procesoaktyvumasvertinamas

remiantisklinikiniaispožymiais,MRirradionuk-

lidiniųtyrimųčiaukartaisklinikinių

irradiologiniųtyrimųduomenystiprieštaringi.

Todėl,norėdamiįvertinti99mTc–MIBIgalimybes

nustatantlimfominioaudinionavikinįaktyvumą,atli-

kometyrimusnaudojant99mTc–MIBI,irjuoslygi-

nomesuKT,UG,MRirklinikiniųtyrimųduomenimis.

Užsienioliteratūrojepaskelbtanemažaistraipsniųapie

limfomųradionuklidinędiagnostikąvartojantįvairius

radiofarmpreparatus:Ga–67,Tl–201,Tc–99mMDP

irkt.,taippatapiepozitronųemisijostomografijąvar-

tojant18–FDG(11,12,13).PaulB.,atlikęslimfomos

radionuklidinėsdiagnostikosstudijassuGa–67ir18–

FDG,teigia,kadgaunamivaizdainėrapakankamai

kontrastingi(2),beto,reikalingabrangipozitronų

emisijostomografijos(PET).

pateikialimfomųdiagnostikosgalimybessuradio-

farmpreparatuMIBI(99mTc–MIBI)(3).Įrodytaeks-

perimentaisinvitroirinvivo,kadradiofarmpreparatas

MIBIkaupiasinavikiniųląstelių,turinčiųneigiamą

membranospotencialą,mitochondrijo.Jųsumažėjęs

membranospotencialasyrapadidėjusioląsteliniome-

tabolizmopadarinys(5,6).Taiyrabiologinispagrin-

das,naudojantMIBIklinikinėjeonkologijoje,hema-

tisšiomissavybėmis,scintigrafija

MIBIįgalinadiferencijuotiaktyvųlimfominį,nepa-

kitusįlimfinįbeifibrozinįaudinius(7,8,9).

Tirtųjųkontingentas

KaunomedicinosuniversitetoRadiologijosklini-

kosBranduolinėsmedicinosskyriuje1998–2001m.

atliktascintigrafijasu99mTc–MIBI68ligoniams,

kuriemshistologiškaibuvopatvirtintalimfoma:50

(HL)ir18(NHL)(išjųdviem–limfoma,susijusisu

pogleiviolimfiniuaudiniu(MALT)).Visiemsligo-

niamsatlikta:įprastasrentgenologinis,KT,MRirkli-

ųgrupęsudarė36vyraiir32

moterys,amžiausvidurkis–34metai.1lentelėje

pateikiamirgančiųjųHLpažeidimolokalizacijos,

klinikiniotyrimo,palpacijosirįvairiųradiologiniųty-

rimųduomenys(navikasn=14,limfmazgiųpažeidimas

n=36).2lentelėjepateikiamirgančiųjųNHLpažeidimo

lokalizacijos,klinikiniotyrimoirįvairiųradiologinių

tyrimųduomenys(navikasn=10,limfmazgiųpažei-

dimasn=12).

Metodika

Radiofarmpreparatasirdozė

TyrimuivartojamasMIBIradiofarmpreparatas(6-

metoksiizobutilizonitrilomolekuliųirtechnecio(Tc)

atomųkompleksas)paruošiamaspagalfirmosgamin-

tojosinstrukciją.Radiofarmpreparatodozė–8–12,

žymėtojo99mTc,mCi(400–450MBq)sušvirkščiama

MEDICINA(2002)38tomas,Nr.2

Limfominiųmasiųscintigrafijanaudojant99mTc–MIBI

LaimaDobrovolskienė,NemiraJurkienė

KaunomedicinosuniversitetoRadiologijosklinika

Raktažodžiai:limfoma,masės,scintigrafija,99mTc–MIBI.

armpreparatas99mTc–MIBIvartojamasširdiesironkologiniųligų

radionuklidineidiagnostikai,taippatlimfomųedicinosuniversitetoRadio-

logijosklinikojeBranduolinėsmedicinosskyriujeskiriantradiofarmpreparatą99mTc–MIBI,

ištirti68ligoniai,rgantyslimfoma(50–Hodžkinoliga(HL),18–neHodžkinolimfoma(NHL)),

atliktavisokūnoscintigrafijaišpriekioirnugarosbeiradionuklidinėkompiuterinėtomografija.

Radiofarmpreparatokaupimasisįvairioslokalizacijoslimfomosaudinyjenustatytas47ligoniams.

Diagnostinisscintigrafijos99mTc–MIBItikslumasHLatvejubuvo78proc.,NHLatveju–94

tismūsųtyrimųduomenimis,pastebėta,kadscintigrafijos99mTc–MIBItikslumas

priklausonenuoligosaktyvumo,betnuolimfominiųmasiųdydžgančiųjųgrupėje

MIBIkaupimasisbuvodidesnis(vidutinislimfominiųmasiųdydis3,9±2,5cm(p=0,01)).

PatologinioMIBIkaupimosinenustatyta,kuometlimfominiųmasiųdydisbuvo(1,5±0,5cm).

152

tiriamajamligoniuiįveną.Po5–amas

scintigrafiniųvaizdųsatlie-

kamasdviejųdetektoriųSIEMENSgamakamera

naudojantmažama

visokūnoscintigrafijapriekinėjeirnugarinėjeprojek-

merosdavikliųpadėtisturibūtikuo

arčiaukūnopaviršiemsligoniams(n=5)

papildomaibuvoatliktairkrūtinėsląstosradionuk-

lidinėkompiuterinėtomografija(RNKT).Visiscin-

tigrafiniaivaizdaibuvoanalizuojaminaudojantSIE-

MENSprograminęįrangą.RNKTvaizdai,atlikus

rekonstrukcijas,buvoanalizuojamiašinėje,šoninėje

irpriekinėjeprojekcijo.

Duomenųanalizė

Visiems68ligoniamsklinikiniutyrimuirįvairiais

radiologiniaistyrimaisbuvotiksliainustatytalimfoi-

dinioaudiniopažeidimolokalizacijabeilimfominių

masių,radionuklidiniotyrimoduo-

menysbuvogretinamisuklinikinioirrentgenologinio,

KTbeiMRtyrimųgrafijos99m

Tc–MIBIdiagnostinistikslumasskaičiuotasirly-

gintasrgančiųjųHodžkinoliga(HL)irneHodžkino

limfoma(NHL)grupė.

Rezultatai

HLirNHLrgančiųjųklinikiniotyrimobeiradio-

1lentelė.HLrgančiųjųklinikinio,radiologiniotyrimųirscintigrafijosMIBIduomenys

PažeistasritisAtskiriNavikasInfiltracijaMIBIRentgenologinisKTMRKlinikiniai

l/m(n)(n)scintigrtyrimas(n)(n)požymiai

(n)(n)(n)(n)

Kaulųčiulpų0033–030

Kaklo291027–303015

Viršraktikaulinė210014–18209

Tarpuplaučio3

Pažastų200015–202011

Plaučių30313331

Skrandžio00000003

Žarnų01122202

Pasaito200018–20174

Aortos142013–16134

Kirkšnių9008–669

Stuburo02021222

2lentelė.NHLrgančiųjųklinikinio,radiologiniotyrimųirscintigrafijosMIBIduomenys

PažeistasritisAtskiriNavikasInfiltracijaMIBIRentgenologinisKTMRKlinikiniai

l/m(n)(n)scintigrtyrimas(n)(n)požymiai

(n)(n)(n)(n)

Kaulųčiulpų0000–000

Kaklo9006–979

Viršraktikaulinė4003–433

Tarpuplaučio25046744

Pažastų1000801087

Plaučių00000000

Skrandžio00222202

Žarnų00111002

Pasaito54060963

Aortos7005–750

Kirkšnių4002–422

Stuburo01011111

LaimaDobrovolskienė,NemiraJurkienė

MEDICINA(2002)38tomas,Nr.2

153

loginiųtyrimųduomenyspateikiami1ir2lentelėje.

47ligoniamsnustatytaspatologinisradiofarmpre-

parato99mTc–MIBIkaupimasisįvairiokūno

antiemsligoniamsnustatyta25proc.

(n=33)tarpuplaučio,(n=27),10,5proc.

viršraktikaulinės(n=14),(n=13),13,5

o(n=18),žastų(n=15),6proc.

kirkšnių(n=8),ųčiulpų(n=3),žarnų1

proc.(n=2),o(n=2)sritiespažeidimų

(1pav.).NHLrgantiemsligoniamsnustatyta20proc.

pažastų(n=10),(n=9),o

(n=9),(n=7),laučio

(n=7),šraktikaulinės(n=4),-

džio(n=2),šnių(n=4),3proc.žarnų(n=1),

o(n=1)sritiespažeidimų(2pav.).

Navikoformapasitaikė14HLatvejų,10NHL

atvejų.Izoliuotaslimfmazgiųpažeidimas36HLatve-

jais,HLatvejaisnustatytas

mišruspažnislimfominiųmasiųdydis

HLatvejubuvo2,7±1,5cm,NHLatveju3,9±2,5cm

(3pav.).

27ligoniams,kuriųlimfominiųmasiųdiametras

buvodidesnisnegu3,0cm,priešgydymąbuvoypač

ryškusradiofarmpreparatokaupimas(4,5pav.),po

specifiniogydymoradionuklidinistyrimasatliktas

masgydymopoveikispastebėtas

21ligoniui–radiofarmpreparatas99mTc–MIBI

nekito,6ligoniamsligaprogresavo,2išjųmirė.

2%

20%

10%

25%

13%

10%

6%

1%

11%

0%

1%

1%

kaulųčiulpų

kaklo

viršraktikaulinė

tarpuplaučio

pažastų

plaučių

skrandžio

žarnų

pasaito

aortos

kirkšnių

stuburo

kaupimasis

0%

16%

8%

11%

20%0%

5%

3%

16%

13%

5%

3%

kaulųčiulpų

kaklo

viršraktikaulinė

tarpuplaučio

pažastų

plaučių

skrandžio

žarnų

pasaito

aortos

kirkšnių

stuburo

Ikaupimasis

Limfominiųmasiųscintigrafijanaudojant99mTc–MIBI

MEDICINA(2002)38tomas,Nr.2

154

Penkiemsatliktakrūtinėsląnusta-

tytaspatologinisMIBIkaupimasisplaučiųbazinė

daly(6,),vienamgalvossmegeny,

trimspatologinioMIBIkaupimosinenustatyta.19ligo-

niųtirtiesantremisijosstadijai,kainebuvoklinikinių

reiškinių,tačiauKTvaizduoesant1,5±0,5cmskers-

menslimfominėmsmasėstiriamiesiems

MIBIkaupimosinenustatyta(8pav.).

Rezultatųaptarimas

Šiotyrimoduomenimis,scintigrafijasu99mTc–

MIBIįgalinatiksliaidiagnozuotiaktyvųlimfominįau-

dinįbeinustatytijolokalizaciją.Racionalusradiofarm-

preparato99mTc–MIBIpanaudojimasaktyvaus

limfominioaudiniodiagnostikailemiamasjosavybės

atspindėtiląsteliųmetabolinęfunkciją.Suaktyvėjus

navikiniųląsteliųmetabolizmuiirpadidėjusmemb-

0

2

4

6

8

10

12

1718

Atvejai

Li

mf

o

mi

n

i

ų

m

a

s

i

ų

d

y

d

i

s

c

HL

NHL

iniųmasiųdydisHLirNHLgrupė

4pav.18metųligonė,rgantiHodžkinoliga

Scintigramojematomaspatologinisradiofarmpreparato99mTc–MIBIkaupimasiskaklo,viršraktikaulinės,pasaito

sritieslimfmazgiuobeitarpuplaučionavike.

LaimaDobrovolskienė,NemiraJurkienė

MEDICINA(2002)38tomas,Nr.2

155

čiosligonėsKT(a)irMR(b,c)aksialiniuopjūviuomatomas6cmskersmens

tarpuplaučionavikas

6pav.23metųligonė,rgantiHodžkinoliga

VisokūnoscintigramojeirRNKTaksialinės,sagitalinėsirkoronarinėsprojekcijosvaizduomatomaspatologinis

radiofarmpreparato99mTc–MIBIkaupimasisviršraktikaulinėje,krūtinėsląstos(kairiojoplaučioapatinėjedalyje–

RNKT)iržarnųsrityje.

Limfominiųmasiųscintigrafijanaudojant99mTc–MIBI

MEDICINA(2002)38tomas,Nr.2

156

čiosligonėsMRvaizduo(aksialiniameT1sukontrastu,T1irsagitaliniameT2)

matomosanalogiškųsričiųaktyvauslimfominioaudiniosankauposkairiojoplaučiobazinėdaly

8pav.31metųligonė,rgantineHodžkinolimfoma

Po8chemoterapijoskursųKTmatomi1,5cmskersmenslimfmazgiai;scintigramojeradiofarmpreparato99mTc–

MIBIkaupimosilikusiuolimfmazgiuonematyti.

LaimaDobrovolskienė,NemiraJurkienė

MEDICINA(2002)38tomas,Nr.2

157

ranoslipofiliškumui,padidėjairradiofarmpreparato

pusveikuoaudiniuobeifibro-

bląstuoMIBIkaupimasislabainežymus(10).Už-

sieniomedicinosliteratūrojepaskelbtakeletaslim-

fomųradionuklidiniųtyrimųsu99mTc–MIBI,Ga–

67irTl–201lyginimoduomenų(8,11).

kt.,.,rbuo

aprašoMIBIkaupimosipobūdįlimfomosaudinyje(12,

13,14,15).ėjelimfomargan-

čiųjųžmoniųgrupėjeištyrėirpalyginoGa–67ir99m

Tc–MIBIkaupimą(16).Šieautoriaiteigia,kad99m

Tc–MIBIkontrastiškumasvaizduoyramažesnis,

tačiau,lyginantsuGa–67,Tl–201diagnostinis

ėlšiųtyrimųduomenysrodo,

kadscintigrafijasu99mTc–MIBIyraefektyvus

radiologinistyrimometodasnorintatmestineaktyvią

limfomąirkoreguotitolesniogydymotaktiką.Taigi

daugeliuiligoniųatlikusšįtyrimąpriešplanuojamą

gydymą,atsirandagalimybėišvengtipapildomos

chemoterapijos(9).Mūsųatliktųtyrimųduomenimis,

diagnostinistikslumasHLatvejubuvo78proc.,NHL

atveju–ginisradiofarmpreparato99m

Tc–MIBIkaupimasisnustatytas47iš68ligonių(70

proc.).HLatvejuvyravotarpuplaučio–25proc.,

kaklo–šraktikaulinėssrities10proc.

pažeidimas,NHLatveju:pažastų–20proc.,kaklo–

itosrities–žeidimas.

Pastebėta,kadvaizdųkontrastiškumasbuvogeresnis,

kairadiofarmpreparataskaupėsiatskiruolimfmaz-

giuoarnavikuoneguparenchiminiuopilvo

sritiesorganuo(kepeny,blužnyje,inkstuo).

Penkiemsligoniams,atlikusvisokūnoscintigrafiją,

išpriekinėsiružpakalinėsprojekcijosvaizdųbuvo

sunkunustatytitiksliąpažeidimolokalizaciją,todėl

travusvaizdusašinėje,šoninėje

irpriekinėjeplokštumo,dviemligoniamsišryškėjo

radiofarmpreparatokaupimasiskairiojoplaučio

bazinėjedalyjeirabiejųgalvossmegenųpusrutulių

projekcijoje(akiduobė),trimsligoniamskaupimosi

požymiųnenustatyta.19ligonių,kuriemsKTvaiz-

duorasta1,5±0,5cmskersmenslimfmazgių,šis

radionuklidinistyrimas,atliktasantklinikinėsremi-

sijosstadijai,buvonegatyvus,oMRvaizduosig-

nalopokyčtis

tuo,galimateigti,kadscintigrafijossu99mTc–MIBI

diagnostinistikslumaspriklausonuolimfominiųmasių

dydžįdiagnostinįtikslumąNHLatvejulėmė

didesnislimfominiųmasiųdiametras(3,9±2,5cm

lyginantsuHL2,7±1,5cm).Italijoje,Neapoliobran-

duolinėsmedicinoscentreirnacionaliniamevėžio

instituteatliktųtyrimųduomenystaippatrodo,kad

99mTc–MIBIkaupimasispriklausonuolimfominių

masiųdydžė,kad,esant

1,8±1,0cmdydžiolimfmazgiams,šioradionuklidinio

tyrimodiagnostinistikslumasyra72proc.,oesant

didesnėmsmasėms–3,7±2,2cm(p=0,01)–94proc.

(3).Lyginantšiuosduomenissumūsųtyrimoduo-

menis,aišku,kadNHLatvejudiagnostinistikslumas

yraanalogiškas,kiekmažesnistikslumasantHL.

Išvados

1.99mTc–MIBIradiofarmpreparataskaupiasi

aktyviolimfomosląstelė,turinčiopadidėjusį

membranoslipofiliškumą.

grafijasu99mTc–MIBIpadedatiksliai

nustatytilimfomospažeidimosritį.

grafijossu99mTc–MIBIdiagnostinis

tikslumaspriklausonuolimfominiųmasiųdydžio.

grafijasu99mTc–MIBIįgalinaatskirti

neaktyvųjį,fibrozinįlimfomosaudinį,padedaligo-

niamsišvengtinetikslingoschemoterapijos.

Scintigraphyinlymphomatousmaswith99mTcMIBI

LaimaDobrovolskienė,NemiraJurkienė

ClinicofRadiology,KaunasUniversityofMedicine,Lithuania

Keywords:lymphomatousmas,scintigraphy,99mTcMIBI.

99mstamibiimagingisudinnuclearoncology,cardiology,butitsroleindetecting

1998–2001attheDepartmentofNuclearmedicine,

KaunasUniversityHospital68patientswithlymphomas(50patientswithHodgkinsdia(HD),18with

non-Hodgkins(NHL))underwentTc99mMIBIwhole–47lymphomalesionsshowed

uracyofMIBIscintigraphyinpatientswithHodgkinsdiawaslower

(78%)comparedtothatofpatientswithnon-Hodgkinslymphomas(94%).However,thisdifferencewasnot

relatedtotumortype,izewassignificantly(p=0.01)higherinlesionsNHLwith

increadMIBIuptake(3.9±2.5cm)comparedwiththowithnouptake(1.5±0.5cm).

olskienė,ClinicofRadiology,KaunasUniversityofMedicine,Eivenių2,3007Kaunas,

Lithuania.E-mail:dobro@

Limfominiųmasiųscintigrafijanaudojant99mTc–MIBI

MEDICINA(2002)38tomas,Nr.2

158

Literatūra

ndia:imagingstudiesandpatient

ogy1988;169:269-72.

isonoffluorine–18-2-fluorodeoxygluco

andgallium–67citrateimagingfordetectionoflymphoma.J

NuclearMedicine1987;28:288-94.

S,AcampaW,–99mSestamibiimagingin

thediagnosticassmentofpatientswithlymphomas:

al

NuclearMedicine1995;23:283-90.

hoPA,ChiuML,KroaugeJF,lular

distributionandanalysisoftechnetium-99m–MIBIin

arMedicine1992;33:1516-

22.

–MaingeonLI,Piwnica–WormsD,DavisonA,Jones

ofthecationhexakis(2-methoxyisobutylisonitrile)

-technetium–99mbyhumancarcinomacelllinesinvitro.

Cancerrearch1990;50:2198-2203.

ondrialmembranepotentialinlivingcells.

Annualreviucellularbiologia1988;4:155-61.

a–WormsD,diacapplicationsof

hexakis–(alkylisonitrile)technetium–99mcomplexes.J

NuclearMedicine1990;31:1166-73.

–DayemHM,ScottAM,MacapinlacHA,El-Gazzar

AH,201–Tlchlorideandtc–99m

:r

k:RavenPress;1994.p.181-

234.

akopoulou–StraussA,StraussLG,GoldschmidtH,

LorenzWJ,Maier–BorstW,tionof

tumourmetabolismandmultidrugresistanceinpatientswith

arMedicine1995;

22:43-50.

antJC,ZhangZ,RappM,OllierM,MichelotJ,Veyre

ouptakeoftechnetium–99mteboroximeincarci-

nomacelllinesandnormalcells:comparisonwithtechnetium

–99m–stamibiandthallium–arMedicine

1993;34:1949-54.

G,isonofgallium

–67citrateandthallium–201scintigraphyinperipheraland

arMedicine1996;37:46-51.

nC,BayhanH,alexperiencewith

Sestamibiimaginginpatientwithmalignanttumors:

preliminaryresultsandcomparisonwithTl–al

NuclearMedicine1992;17:171-7.

S,LastoriaS,KlainM,CelentanoL,SalvatoreM.

NonHodginslymphomainapatientwithfollicularthyroid

cancer:theroleofTc–99mmethoxyisobutylisonotrile

arBiologicMedicine1994;38:18-27.

M,KostakogluL,oBrienJP,StrausDJ,Abdel–Dayem

HM,isonoftechnetium–99mMIBIand

thalium–201chlorideuptakeinprimarythyroidlymphoma.

JNuclearMedicine1992;33:1396-1402.

R,KomoriT,NarabayashiI,–99mstamibi

al

NuclearMedicine1995;20:352-9.

sP,NocaudieM,HugloD,DeveauxM,Detourrmignies

L,WattelE,isonoftechnetium–99mmetho-

xyisobutylisonitrileandgalium-67citratescanninginthe

anJNuclearMedicine

1995;22:126-34.

Straipsnisgautas20010901,priimtas20020211

Received1September2001,accepted11February2002

LaimaDobrovolskienė,NemiraJurkienė

MEDICINA(2002)38tomas,Nr.2