ia

IA方案

急性白血病分类:急性淋巴细胞白血病ALL，急性非淋巴细胞白血病ANLL或急

性髓系白血病AML,均可用IA化疗,此外还有难治复发淋巴瘤也适用.

一、关于IA

I：IDA—--—-去甲氧柔红霉素8-——10mg/m2/d1-———3d静推

A:Ara-c——-——-阿糖胞苷100mg/m2/d可Q12H微泵静推

IDA优点：蒽环类DNR衍生物,比较而言具有亲脂性强，半衰期长，心脏毒性低

等特点，具有更强的抗肿瘤活性，可透过血脑屏障，进入中枢。

IDA外渗引起严重后果，最佳选用中心静脉或深静脉留置导管。

二、IA方案副作用及对症治疗

优点：缓解率高，达70%左右，副作用（胃肠道反应、脱发、感染、出血、心

脏毒性）小。

1、骨髓抑制（三系低，感染,发热）：当中性粒细胞低于1。5×109/l时，白细胞

低予以升白治疗（吉粒芬，瑞白）+抗感染治疗，血小板低予输注血小板,及

时复查血常规。

2、胃肠道反应（恶心呕吐，腹痛腹泻，便秘）：化疗前配合止吐:欣贝、欧贝、

欧赛、枢丹等

3、心电图异常（胸闷,心悸，胸痛）：予以营养心肌治疗.

4、泌尿系统（尿量）:监测尿量，利尿

5、皮肤黏膜(出血，皮疹，溃疡，破损）

三、化疗前后实验室检查

1、化疗前完善血常规、生化、免疫分型、心电图、胸片、骨髓细胞形态学、心

肌酶谱.

2、化疗期间监测血常规，心肌酶谱，心电图，肝肾功能。

3、化疗后观察不良反应。

四、护理

1、骨髓抑制（三系低):按医嘱注射升白针、输血小板、抗感染治疗，同时白细

胞低时宣教及协助做到：减少探视，病房定时通风、空气消毒，中性粒细胞

低于0。5×109/l时入住层流病房;血小板低时应绝对卧床休息,注意观察有无

新鲜出血点,必要时按医嘱予以输血，有出血倾向者，应密切观察如皮肤出血

点、瘀斑、鼻衄、齿龈及眼底出血等给予适当的对症止血处理。少量的鼻出

血可用干棉球或蘸1:1000肾上腺素棉球填塞压迫止血并局部冷敷;大量鼻出

血时应配合医师实施止鼻血术并密切观察病人生命体征。眼底出血者注意不

能揉擦眼球，防止出血加重。注意观察内出血的征象,如呕血、便血、咯血、

血尿或头痛、恶心、呕吐、视物不清、颈项强直、意识障碍等,及时通知医师

做好抢救准备。发热时体温超过39℃时应给予物理降温,可在前额或头顶部放

置冰袋或冰囊，也可用温水擦浴,腋窝、窝、腹股沟等表浅大血管集中的部

位应重点擦浴，有利于降温。慎用酒精擦浴降温，特别是对于有出血倾向者

易引起皮肤表层血管扩张而诱发出血。必须用退热剂时,按医嘱慎用，避免因

退热剂引发副作用,特别是已有出血倾向者。病人降体温的过程中出汗多，应

给予补充足量的水分，鼓励多饮水并及时擦身更衣、换被单等。

2、胃肠道反应：遵医嘱使用止吐护胃药，适当增加饮水量，尿量在2500以上，

予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，鼓励患者清淡饮食并酌情避

开化疗时间进食，少食多餐。

3、口腔护理：化疗易引起肠道感染或口腔霉菌感染,注意早期发现，及时处理。

(碱性漱口水，口腔溃疡贴，碘甘油，DRZ软膏，IBB栓，1/5000高锰酸钾液

坐浴）

4、脱发护理：告知患者头发脱落后会再次生长，期间假发或帽子过度，安慰患

者。

5、化疗后注意休息，佩戴口罩，加强营养，注意饮食避免刺激。

6、心理护理：特别要注意对病人实行保护性医疗制，恰当的解释诊断治疗中的

问题,时刻注意给予心理支持,避免不良刺激.护理中尤要关注病人情绪反应,有

可疑及异常表现，及时与医师联系并采取有效措施，以防病人心理危机而致

意外发生。

7、预防静脉炎，如果外渗及时处理处理：立即停止输液，边退边回抽,用2%利

多卡因5ml+dxm5mg行局部环转封闭，抬高患肢，冷敷灭活，并用33%硫酸

镁温湿敷,每日两次。