女户

附件3

西安市2018年初中毕业升学农村独女和双女户考生证明表

区（县）：考生类别准考证号：

姓名性别年龄

是否

团员

毕业

学校

家庭住址

学校审核意见

（学校）盖章

负责人签名

年月日

审核意见

村民委员会（盖章）

负责人签名

年月日

审核意见

乡（镇）或街道计生办（盖章）负

责人签名

年月日

审核意见

县（区）卫计局（盖章）

负责人签名

年月日

审核意见

市卫计局（盖章）

负责人签名

年月日

注：农村独女和双女户考生为：父母双方均为市农业户口，并县领取了《独生子女父母光荣证》

的独女户和没有违反国家计划生育政策的双女户家庭的女孩。

说明：1.凡符合农村独女和双女户照顾条件的考生，需填写《西安市2018年初中毕业升学农村独女

和双女户考生证明表》，持原始证明和复印件（一式3份），到有关部门审核签字盖章。

2.请有关部门认真审查，核对原始证件。

3.填表要求，用蓝、黑色钢笔或碳素笔填写，不得涂改。