倪冰冰

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精神科临床护理不良事件的原因分析及应对措施

摘要：目的分析精神科护理不良事件发生的原

因，为患者平安和风险管理提供依据。方法对某二级

甲等专科医院2021年1月～12月上报的78例护理不

良事件进行回忆性分析。结果精神科护理不良事件排

在前三位的是攻击行为〔43.6%〕，跌倒坠床〔21.7%〕，

擅自离院〔7.7%〕。发生原因排在前三位的是风险意识

差〔25.6%〕，护士责任心不强〔14.1%〕，相关制度未

落实〔14.1%〕。结论精神科护理有其特殊性，护理不

良事件的发生，既有人为因素，又有系统因素。运用

根本原因分析法，综合考虑考虑这两方面的因素，对

护理不良事件进行分析和处理，加强病房管理，标准

护理管理流程，提高患者和家属对护理工作的满意度。

关键词：精神科护理；不良事件；护理平安

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在方

案期间发生的跌倒、用药错误、走失、烫伤及其他与

患者平安相关的、非正常的护理意外事件[1，2]。近年

来，患者护理平安已成为卫生系统和社会群众最为关

注的问题之一，不良事件报告分析已成为平安管理的

一项重要内容。由于精神科患者的特殊性，院内常有

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不良事件的发生，但站在保护医院和护士的角度，常

隐瞒不报导致严重后果。为保障患者平安，2021年以

来在评审三级甲等医院的根底上，鼓励主动报告护理

不良事件，增加了护士自我质量控制环节，取得了较

好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2021年1～12月某二级

甲等专科医院各临床科室上报到护理部的不良事件，

共计78例。

1.2统计学处理应用spss17.0统计软件，采用构

成比、百分比进行统计分析。

2结果

2.1不良事件的类型分布见表1。

2.2不良事件根本原因分析见表2。

3讨论

3.1重视患者平安问题一直以来护理管理存在零

过失零缺陷的要求，导致不良事件发生时更多的是减

免医护人员的责任，所以隐瞒问题多上报少。2021年

医院实施鼓励不良事件主动报告的鼓励机制，表1可

以看出上报的不良事件发生在护理过程的方方面面，

监测"错误"的信息共享，使每位护士在正确的理念下

标准自己的行为，努力减少不良事件的发生。美国医

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学研究所〔IDM〕的研究认为，有些过失并非由于个

体行为造成的，而是由包括诊疗过程的系列行为和众

多因素造成的可预见的系统过失[3]。为根本解决不良

事件，已建立全院范围内的不良事件管理系统，包括

人员的配置、医疗设备、环境、后勤保障等，每周院

内多部门联合行政查房及时解决问题，解决平安隐患。

3.2加强护理人员培训，提高其业务素质和能力

加强法律法规的教育，树立平安意识，组织护理人员

学习【护士条例】、【精神卫生法】、【患者平安目标】、

【护理核心制度】、【精神科护理标准】、【精神科平安

管理制度】、【医院感染管理标准制度】等，认识到执

行规章制度的重要性，尤其强调平安管理在精神科的

重要性。

3.3健全护理平安制度，标准护理工作流程本资

料中风险意识差20例〔25.6%〕，责任心缺失11例

〔14.1%〕，因此催促护理人员学习势在必行！护理部

通过护理部、护士长二级质量控制组织进行，病区实

行护士长、质控小组进行，并且护士参与检查，提高

了护士的积极性与主动性。结合【精神卫生法】的出

台，认真学习各种流程。如“保护性约束的处理流程〞、

“出入院流程〞、“巡视流程〞、“医嘱处理流程〞、

“抢救工作流程〞等，让护士有章可循。病区安装了

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电子病历系统中的护理模块，加大了护士人力资源的

配置，在发生医疗纠纷时，也可以保护护理人员。

3.4做好重点人群的监控由于精神病患者疾病的

特殊性，他们大多不能正确认识自己的疾病，时常出

现拒绝治疗和护理的行为。对患者的特殊表现如妄想、

幻觉、自杀言行、冲动伤人等要特别观察，详细记录。

这些病症的存在、开展、消失是评估病情好转或恶化

的重要标志。对接受药物治疗的患者，重点观察有无

药物不良反响。抗精神病药物的不良反响如行动呆板、

震颤、视物模糊、反响迟钝或行走不稳等[4]是精神疾

病患者发生跌倒的一个重要因素。封闭式管理比拟拥

挤，加上有的患者自我保护能力下降，容易受到兴奋

躁动患者的攻击或互相争斗[5]。重点人群还包括：自

杀自伤、外出返院、出走、合并躯体疾病的患者等，

所以对新入院、外出返院患者，应严格进行平安检查

〔有无藏匿药品、锐器、打火机、刀剪、腰带等〕。护

士要密切观察患者的病情变化，及时给与处置，并做

好家属的健康宣教；有纠纷苗头的家属，护士要标准

自己的言行举止，解决不了的问题及时上报病区领导。

重点时段包括夜间、凌晨、交接班、集中做治疗护理

时，病区开饭、洗澡时，护士都要明确自己的职责范

围，力争将不良事件降到最低。

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4小结

综上所述，精神科护理效劳复杂，任务重，责任

大，多种因素都可导致护理不良事件的发生。因此提

示护理管理者要转变观念，真正认识到护理不良事件

的根本原因及开展趋势，进行科学管理。加强病区的

自查互查工作，标准护理工作行为，增强护士工作的

自律性和工作责任心。充分调动了护士的自我管理意

识，提高了护士参与质量平安管理的积极性，明显减

少了护理过失的发生，提高了患者满意度，营造了健

康的护理平安文化环境。

参考文献：

[1]刘玮琳，叶文琴.加拿大Megill大学对护理过失

的认识和处理[J].南方护理学报，2003，4〔10〕：94.

[2]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建

立与实施[J].中国护理管理，2007，7〔11〕：54-55.

[3]王瑞敏.护理不良事件管理存在问题及对策[J].

中国误诊学杂志，2021，12〔20：〕2212-2213.

[4]沈渔?.精神病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，

1995：185-186.

编辑/倪冰冰