骆蓉

中国医师杂志２００７年７月第９卷第７期９５３

胰十二指肠切除术９２例临床分析

周力学，吴金术，刘初平，李灼日，王湘英

（湖南省人民医院肝胆外科，湖南长沙４１０００２）

【摘要】目的

的手术方式、并发症、

活率２６．０％。结论

方法。

总结胰十二指肠切除术（ＰＤ）的方法、并发症、死亡率和远期效果。方法回顾性分析９２例胰十二指肠切除

死亡率和生存率的病例资料。结果并发症发生率８．７％，围手术死亡率１．１％。１年存活率６８．５％，３年存

胰痊是胰十二指肠切除围手术死亡的原因。手术技巧和胰肠吻合是预防胆痊和胰疾和上消化道出血的有效

〔关键词１胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术（ＰＤ）是目前手术治疗胰头癌、胆总管

中下段肿瘤，壶腹癌和十二指肠恶性肿瘤首选方法，属外科高

难度手术，手术时间长，术后并发症多，病死率高川。笔者就

１９９８一２１卫）６年行胰十二指肠切除手术体会总结如下。

１资料与方法

１・１一般资料１９９８一２加６年在本院接受胰十二指肠切除

患者９２例，男４３例，女４９例。年龄２２一７４（５９士１２．１）岁。其

中胰头癌２８例，壶腹周围癌１８例，十二指肠乳头癌１８例，慢性

胰腺炎１１例，胆总管下段癌１０例，胆总管戮膜非典型增生５

例，肝门胆管癌侵犯胰头部１例，胰头囊肿１例，主要临床表

现：梗阻性黄疽（７６例），纳差、发热、腹痛腹胀（ｓ３例），上消化

道出血（１４例）。术前明确诊断８４例，检查包括Ｂ型超声，ｃｒ，

ＭＲＩ等。

１、２手术方式全组行标准胰十二指肠切除，肿瘤患者行淋

巴结清扫。重建方式胰胃吻合２４例，为胰腺断端与胃后壁用４

号丝线行嵌人式吻合，胰管内置入硅胶管经胃前壁引出；胰肠

吻合６８例，为Ｃｈｉｌｄ术式，应用套人式端端或端侧胰空肠吻合，

胰管内置人硅胶管经空肠引出；胆肠吻合行端侧单层缝合并放

置Ｔ管；胃肠吻合单层端侧吻合。

１・３术前准备常规准备包括使用维生素Ｋ、人血白蛋白、

护肝、纠正水、电解质平衡及术前营养支持。无１例病人行减

黄手术。

２结果

全组９２例中共发生并发症８例（８．７％），急性胃扩张４例

（４．３％），上消化道出血３例（３．３％），胰痰１例（１１％），围手

术期死亡１例（１．１％）。死亡原因：术后１年存活６３例

（６８．５％），３年存活２４例（２６．０％）。

３讨论

２０世纪９０年代以后，胰十二指肠切除术的并发症发生率

３１％，死亡率达５．６％’。其中以胰痰和胆疹更为常见和严重，

是导致死亡的重要原因。

３・１术前准备这类病人大多数有食欲不振，体重减轻，不

同程度的梗阻性黄疽，因此，在这种大手术前必须对病人作充

分的评估和准备。（１）作详细的术前检查，如肝肾功能、血电解

质、心电图，特别注意有无低钾血症。术前行件ＣＤ、ＥＲＣＰ等检

查容易引起胆道感染、胆漏等并发症，逼迫临床行急诊手术，导

致根治手术推迟。本组中有６例行ＥＲＣＰ检查，结果３例并发

急性化脓性胆管炎而行急诊胆道引流术。此后，本科对这类病

人一般只行ＭＲＣＰ或者十二指肠镜检查。（ｚ）术前以３一ｓｄ

ｒＰＮ，补充足量的维生素、提高血浆蛋白水平，改善凝血机能及

纠正贫血，有利于提高机体手术耐受力。（３）术前减黄问题：一

般病人经过充分的手术前准备，均能胜任一期胰头十二指肠切

除〔’一。本科除术前并发急性化脓性胆管炎行分期手术外均不

考虑术前减黄，患者均顺利恢复。（４）术前抗生素的使用有利于

降低术后感染的发生率，避免胰漏的发生。

３・２术中门静脉周围组织的处理由于胰头部特殊的临床

解剖特点，手术时极易损伤门静脉及其分支，处理门静脉周围

组织，恰当与否是直接影响手术效果的关键环节。一些慢性胰

腺炎或者胰头癌患者，肠系膜上静脉、门静脉与胰腺粘连紧密，

常规的胰十二指肠切除无法进行。笔者的经验是：有把握完成

手术的情况下，先离断胆管、空肠及胃。上面显露门静脉，下面

显露肠系膜上静脉，再判断肠系膜上静脉、门静脉走向，于其右

侧Ｉｃｍ左右用电刀切削，先将大块标本移离术野，然后再对肠

系膜上静脉、门静脉上残存的胰腺组织进行剥离。对于术中门

静脉及其分支一旦损伤的处理，切忌盲目钳夹，可暂时用手压

迫片刻，然后观察出血部位及血管损伤情况，用小的无损伤线

缝扎止血。本组１１例慢性胰腺炎患者均采用此法顺利行胰十

二指肠切除，且恢复顺利。对于术中发现肿瘤侵犯静脉壁者，

有人认为有３７％一５０％的病人术后病理证实并无静脉管壁受

累１’〕，行胰十二指肠切除仍然可以获得好的效果。但是病理发

现肿瘤侵犯静脉壁者必须行门静脉切除置换，否则容易复发。

因此，有人提出，对肿瘤侵犯静脉壁者最好行联合肠系膜上静

脉、门静脉切除的胰十二指肠切除术，这样使更多的胰腺癌病

人得到根治性切除，获得与肿瘤未侵犯血管病例相同的疗

效［礴１。

３・３胰疾的预防胰十二指肠切除后主要致命并发症是胰

痊〔５１。胰凄的主要原因有：（ｌ）年龄＞６５岁，（２）重度黄疽，（３）胰

管细小，（ａ）内支撑失败，（５）术中大出血，（６）胰腺质地因素，（７）吻

合技术失误“］。本组前期采用胰胃吻合，发生胰屡１例，最后

并发大出血死亡。后期改用胰肠吻合，目前无１例发生胰屡。

笔者认为胰肠吻合在预防胰缕方面优于胰胃吻合，且前者不要

行胃造缕，患者可以尽早进食，术后管理方便。对于胰肠吻合，

采用间断缝合的方法，把胰管及胰断面完整包埋进空肠，是完

全可以预防胰痊的，同时忌用可吸收线行胰腺吻合。

９５４

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｊｕｌｙ，２０（）７，Ｖｏｌｇ，Ｎｏ７

尖锐湿庆后寄生虫病妄想症一例报告

胡南’，胡建中２，唐劲松，，袁军’，杨晓芹’，雷文知’，罗勇奇‘

（１．中南大学湘雅二医院皮肤科，湖南长沙４１０００８；２，湖南中医药大学微生物免疫教研室

３．中南大学湘雅二医院精神科）

【关键词」尖锐湿疵／并发症；寄生虫病／并发症／治疗

患者，男性，５０岁。主诉：外阴部虫爬感３个月，加重半月

于２００６年１０月人院。半年前患者曾在本院门诊诊断为”尖锐

湿疵”，予以激光及干扰素局部注射治疗，复诊３个月未见复

发。但患者渐感外阴部虫爬感，呈游走性，患者坚信虫子已钻

人肉里，为灭”虫”在家反复清洗生活用具、消毒衣被等，半月前

患者感觉虫子蔓延至双下肢，躯干，一周前颜面部也出现虫爬

感，患者反复要求活检化验，激光、冷冻等手术治疗。体查：系

统检查无异常。皮肤科专科检查：阴囊皮肤增厚，呈轻度苔鲜

样变，有散在抓痕血痴，略红肿，阴茎龟头及冠状沟有点状色素

沉着，无明显丘疹，结节，躯干及颜面部可见散在分布暗褐色斑

丘疹、抓痕、血痴。精神科情况：神志清楚，定向力完整，接触主

动合作，对答切题，阴部存虫爬感，坚信有虫子钻人肉里，并四

处游走，情绪焦虑不安。未及错觉、幻觉。实验室检查：血、尿、

粪便常规、肝肾功能、乙肝全套均正常。阴囊皮肤多点活检：表

皮角化过度，表皮突轻度延伸，真皮层血管及毛囊周围淋巴细

胞浸润。取外阴部及头部皮屑及毛发行显微镜检查，未见蜡

虫、疥虫、阴虱等。诊断：妄想性精神障碍（寄生虫病妄想）。治

疗：给予谷维素、维生素ＢＩ、多虑平并配合中药调理，并暗示患

者，所用药物均是进口特效药，有止痒、杀虫之功效，治疗２周

后疗效不佳，请精神科会诊后，诊断为妄想性精神障碍，建议予

心理治疗，并加用抗精神病药奥氮平治疗。心理治疗每周２

次，在心理门诊进行，主要采用认知行为治疗，帮助患者认识和

纠正错误的认知。奥氮平起始剂量ｓｍ岁ｄ，服药４ｄ未发现明

显药物不良反应，遂将药量加至１０ｍ岁ｄ，患者未感到明显不

适。经心理治疗合并奥氮平治疗２月，患者自觉疹痒消失，无

；妄想／并发症／治疗

虫蠕动感后出院。

讨论

皮肤寄生虫病妄想症是一种少见病，本病患者有种混乱、

错误的想法，总认为被寄生虫感染，常常拒绝看精神病医生〔‘〕。

医务人员需耐心倾听患者的感受，与患者尽量保持良好关系，

但又不能卷入其妄想之中。并予以抗精神病药物治疗，对药物

疗效进行暗示疗法（如杀虫效果），帮助患者树立信心，从而达

到临床疗效。奥氮平是一种全新的非典型抗精神病药，具有镇

静和抗胆碱能作用。根据１７个国家１９％例精神病患者的临

床观察，发现奥氮平治疗作用明显优于传统的抗精神病药，该

药不引起椎体外系反应，对传统的抗精神病药所引起的椎体外

系反应也有一定的缓解作用。Ｍｅｅｈａｎ等［ｚｌ报道奥氮平成功治

疗寄生虫病妄想症３例。奥氮平作为治疗一种安全有效的治

疗寄生虫病妄想的药物有待进一步研究。

参考文献

ＫｏｏＪ，晚ｅＣＳ．Ｄｅｌｕｓｉｏｎｓｏｆｐａｒａｓｉｔｏｓｉｓ：ａｄｅｒｍａｔｏｌｏ邵ｓｔ、罗ｉｄｅｔｏｄｉ鳃－

ｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ・ＡｍＪＣｌｉｎＤｅｒｍａｔｏｌ，２０（）ｌ，２（５）：２５５．

ＭｅｅｈａｎＷＪ，ＢａｄｒｅｓｈｉａＳ，ＭａｃｋｌｅｙＣＬ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｌｕ－

ｓｉｏｎｓｏｆｎａｒａｓｉｔｏｓｉｓｗｉｔ卜ｏｌａｎｚａｐｉｎｅ．ＡｒｃｈＤｅｏａ［０１，２（）〕６，１４２（３）：３５２－

３５５．

［收稿日期：２００７一２一１］

（本文编辑：蒋新明）

参考文献

王晓，孙钧，张云利．影响胰十二指肠切除术死亡危险因素的分析．

中国医师杂志，２。次，，８（０２）：２４３一４４．

薛建国，翁以炳，周延忠．梗阻性黄疽手术时机的选择．中华肝胆外

科杂志，１９９９，５：２５１．

ＡｒａｍｉｋｉＭ，ＭａｔｓｕｍｏｔｏＴ，ＥｔｏｈＴ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｉ即ｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄ

ｐａｎｃｒｅａｓａｎｄｐｏ州ａｌｖｅｉｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｓｕ甩ｅｒｙｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏ－

ｍａ．Ｈｅｐａｔｏｓａｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ即，２００３，５０（４９）：２６３一６６．

彭承宏．胰十二指肠切除术术中难点及其处理，外科理论与实践，

２０（）５，１０（３）：２１２一１３．

ＳＹｅｏＣＬ，ＣａｍｅｒｏｕＪＬ，ＳＯｈｎＴＡ，ｅｔａｌ．Ｓｉｘｈｕｎ击ｅｄｆｉｆｔｙｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｎ－

ｃｒｅａｔｉｃｏｔｌｕｏｄｅｎｎｅｃｔｏｍｉｅｓｉｎｔｈｅｌ９９０ｓ；ｐａｔｈｏｌｏ留ｃｏ呷ｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｏｕｔ－

ｃｏｍｅｓ・Ａｓｎｎｓｕ嗯，１９９７，２２６（３）：２４８．

６ＢｅｒｂｅｒａｔＰ（），ＦｒｉｅｓｓＨ，幻ｃｅ日Ｊ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉ加阴ｄｔ化ａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍＰｌｉ－

ｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒｓｕｒ罗叮Ｄｉｇｓｕ吧，１９９９，１６（４）：３２７．

〔收稿日期：２０７刃１朋〕

（本文编辑：骆蓉）