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超微血管成像技术评估肝癌射频消融效果的价值分析

何子朋;蒋鹏程;王志会;董姝英;孔健;唐华

【摘要】目的探讨超微血管成像(SMI)技术评估肝癌射频消融效果的应用价值.方

法选取40例肝癌患者(共40个病灶),分别于经皮射频消融(PRFA)治疗前及治疗后

1个月、3个月、6个月使用CDFI、SMI技术和增强CT评估病灶内的血流情况并

进行分级;以增强CT检查结果为金标准,分析SMI技术与增强CT评估血管分级及

消融效果的一致性.结果PRFA治疗前,SMI技术显示病灶内微血管分级:1级5例

(12.5％),2级20例(50.0％),3级15例(37.5％);增强CT显示动脉期轻度强化3例

(7.5％),中度强化19例(47.5％),明显强化18例(45.0％),二者具有较好的一致性

(Kappa=0.752,P=0.00).PRFA治疗后,SMI技术评估病灶射频消融效果与增强CT

比较差异无统计学意义(χ2=0.560,P=0.521);PRFA治疗前SMI技术评估血流分级

为3级的病灶完全消融率低于1级、2级病灶,差异有统计学意义

(F=23.270,P<0.05).结论SMI技术与增强CT对肝癌内微血管评估有较好的一致

性,SMI技术微血管分级可有效评估PRFA术后的消融效果,具有潜在的临床应用价

值.

【期刊名称】《临床超声医学杂志》

【年(卷),期】2019(021)006

【总页数】4页(P406-409)

【关键词】超微血管成像;增强CT;射频消融;肝癌

【作者】何子朋;蒋鹏程;王志会;董姝英;孔健;唐华

【作者单位】100043北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区超声

科;100043北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区超声科;100043北京

市,首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区超声科;100043北京市,首都医科大学

附属北京朝阳医院京西院肝胆胰脾外科;100043北京市,首都医科大学附属北京朝

阳医院京西院肝胆胰脾外科;100043北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院京西

院区超声科

【正文语种】中文

【中图分类】R445.1;R735.7

肝细胞癌是全球最常见的致死性肿瘤之一，经皮射频消融（percutaneous

radiofrequencyablation，PRFA）作为一种非手术治疗方式在临床中的应用越来

越广泛［1］。既往增强CT一直被认为是评价肝癌射频消融效果的金标准［2］，

但由于X线辐射对人体有潜在危害作用，以及部分患者对碘造影剂过敏，其临床

应用有一定局限。超微血管成像（superbmicro-vascularimaging，SMI）技术

是一种新的微血流显像技术，其通过自适应算法区别低速血流信号与组织运动伪像，

从而实现无需造影剂即可显像微血管。研究［3-4］表明，SMI技术对肿瘤微血管

具有较好的显示效果，对提高肿瘤的诊断准确率有一定应用价值。本研究旨在探讨

SMI技术在评估肝癌射频消融效果中的临床应用价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2017年8月至2018年8月我院收治并接受PRFA治疗的肝癌患者40例

（40个病灶），男27例，女13例，年龄35～65岁，平均（55.6±4.5）岁，病

灶直径23～68mm，平均（39.22±8.9）mm；其中原发性肝癌30例，转移性

肝癌10例，所有病灶均经术前穿刺活检或手术病理证实。本研究经我院医学伦理

委员会批准，所有患者均知情同意。

二、仪器与方法

治疗：使用Cool-tip集束消融电极（ACTC1525或ACTC2025）及射频

发生器（上海柯惠医疗器材制造有限公司），根据不同病灶大小、位置及其与周围

组织毗邻关系制定治疗计划，全身麻醉后于CT引导下行PRFA治疗。

2.超声检查：使用东芝Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率2.5～

4.0MHz；配备SMI模式，分别于PRFA术前及术后1个月、3个月、6个月行

超声检查。患者取仰卧位，充分暴露腹部，经腹扫查确定病灶位置，调节聚焦、增

益等参数，观察病灶大小、数目、部位、边界、内部回声及其与周围组织关系；分

别使用CDFI和SMI技术观察病灶内血流情况，CDFI和SMI血流参数调节到尽可

能显示病灶内较多的血流信号而不出现彩色干扰。以Adler等［5］血流分级标准

对血流情况进行分级：0级，病灶内未探及血流信号；1级，病灶内显示少量血流

信号，可见1～2处点状或短棒状血流；2级，病灶内显示中量血流信号，可见

3～4处点状、短棒状血流或1条长度超过病灶半径的血流；3级，病灶内血流信

号丰富，可见4条以上血管或血管相互连通、交织成网状。

检查：使用GE64排螺旋CT机，分别于PRFA术前及术后1个月、3个月、

6个月行增强CT检查，检查结果由放射科两位工作10年以上的副主任医师和主

治医师共同认定。PRFA术前根据增强CT动脉期强化程度分为轻度增强（增强程

度低于周围肝实质）、中度增强（增强程度等于周围肝实质）及明显增强（增强程

度高于周围肝实质）［6］。

4.评价标准［7］：①SMI技术评估消融后病灶内血流情况：0级为消融满意；1

级为部分消融；2、3级为消融无效。②增强CT评估消融效果：术后病灶内无任

何强化区为消融满意；术后病灶内存在异常强化区，并呈“快进快出”增强模式为

部分消融；治疗前后增强CT显示无明显变化为消融无效。

三、统计学处理

应用SPSS20.0统计软件，计量资料以xˉ±s表示，组间比较采用单因素方差分析；

计数资料以例表示，行χ2检验。SMI技术、CDFI与增强CT评估血流分级的一

致性分析采用Kappa检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、术前评估

PRFA治疗前肝癌SMI及增强CT图像见图1。PRFA治疗前，CDFI显示病灶内血

流1级8例（20.0%），2级25例（62.5%），3级7例（17.5%）；SMI技术

显示病灶内血流1级5例（12.5%），2级20例（50.0%），3级15例

（37.5%）；增强CT检查显示动脉期轻度强化3例（7.5%），中度强化19例

（47.5%），明显强化18例（45.0%）。CDFI与增强CT评估血流分级的一致性

一般（Kappa=0.446，P=0.00），SMI技术与增强CT评估血流分级的一致性较

好（Kappa=0.754，均P=0.00）。

二、术后评估

PRFA治疗后肝癌SMI及增强CT图像见图2。PRFA治疗后1个月，CDFI显示

病灶内均未探及血流信号，评估为0级（完全消融），与实际情况偏差较大，故

排除CDFI对消融效果的统计分析。随访6个月后，SMI技术显示血流分级为0

级的病灶36例，评估为消融满意；血流分级为1级的病灶3例，评估为部分消融；

血流分级为2级的病灶1例，评估为消融无效。随访6个月后，以增强CT评价

消融效果，34例病灶未显示任何强化，评估为消融满意；6例呈“快进快出”增

强模式，评估为部分消融；未见消融无效的病灶。SMI技术评价消融效果与增强

CT比较差异无统计学意义（χ2=0.560，P=0.521）。

术前SMI技术评估血流分级为3级的病灶完全消融率低于血流分级1、2级的病

灶，差异有统计学意义（P＜0.05），不同血流分级间病灶大小比较差异无统计学

意义。见表1。

图1PRFA治疗前肝癌SMI和增强CT图像A：SMI显示病灶内血流分级为3级

（箭头示）；B：增强CT显示动脉期病灶明显增强（箭头示）

图2同图1病灶，PRFA治疗后肝癌SMI和增强CT图像A：SMI显示病灶血流

分级为1级（箭头示）；B：增强CT显示动脉期病灶内可见少量异常强化区（箭

头示），确定为部分消融

表1PRFA术前SMI技术评估不同血流分级肝癌大小和消融效果比较血流分级1

级（5）2级（20）3级（15）F值P值肝癌最大直径（mm）36.00±12.37

39.92±13.4644.04±12.052.8900.069完全消融率（%）10090.0073.33

23.2700.001

讨论

PRFA是目前非手术治疗肝癌应用较广泛的手段之一，判断消融治疗后病灶的坏死

范围和血流分布情况是评价治疗效果的关键［5］。既往PRFA疗效评价多以增强

CT或MRI作为金标准，其病理学基础为通过局部消融治疗使肿瘤细胞产生凝固性

坏死，从而失去血供，造影剂因无法进入病灶而不能增强显影［8］。由于X线潜

在的辐射作用及部分患者对碘造影剂有过敏反应，增强CT并不适用于术后短期内

多次复查；而MRI检查价格较高，亦不能广泛应用于临床。SMI技术是利用新的

自适应算法移除低频组织运动信号及血流外溢伪像，从而实现血管内低速血流显像，

可应用于所有部位，避免了造影剂不能多次、实时显影的局限性，为肿瘤消融术后

效果评价提供了一种新的影像学方法。本研究旨在探讨SMI技术评估肝癌射频消

融效果的临床应用价值。

研究［9］表明，SMI技术对肝脏肿瘤血流的显示能力优于CDFI，且对肿瘤微血

管显示也较为敏感。本研究结果发现，CDFI与增强CT评估血流分级的一致性一

般（Kappa=0.446，P=0.00），SMI技术与增强CT评估血流分级的一致性较好

（Kappa=0.754，均P=0.00）。林晓娜等［10］研究也证实SMI技术对肝脏局

灶性病变微血流的显示能力优于CDFI，能显示更微小的血管。因此，SMI技术对

于消融不全病灶的微血管有更高的检出率，为消融效果的评价提供了理论基础。

研究［11］表明，肿瘤的血供丰富程度是影响射频消融效果的重要因素之一。本

研究结果显示，术前SMI技术评估血流分级为3级的病灶术后完全消融率明显低

于血流分级1、2级的病灶（P＜0.05），说明SMI技术对肿瘤微血管术前分级可

能对消融效果有初步的提示作用，同时对不同血供肿瘤的治疗方案选择和消融参数

制定也有一定的指导价值。

本研究PRFA治疗后6个月随访结果显示，SMI技术对消融效果的评估与增强CT

比较差异无统计学意义，二者对消融不完全肿瘤的残留区域显示较一致，但增强

CT对消融后肿瘤内的无灌注区域显示更直观，对残留区域的微血管显示更敏感。

SMI技术操作简便、无创，可以多次评估消融后病灶情况，本研究随访发现，5例

增强CT显示部分消融的病灶，经SMI技术多次检查均发现了微血流。因此，

PRFA术治疗后SMI技术可以通过短期内实时多次检查评估消融效果，为制定进

一步的诊疗方案提供临床依据。

综上所述，SMI技术对肿瘤微血管的显示明显优于CDFI，且与增强CT动脉期强

化程度具有较好的一致性。SMI技术微血管分级可有效评估PRFA术后的消融效

果，具有潜在的临床应用价值。

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